王春霞，張軼華

(首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京102600)

急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、尿酸及血脂水平的變化

王春霞，張軼華

(首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京102600)

同型半胱氨酸;尿酸;血脂;急性腦梗死

腦梗死是一類嚴(yán)重危害人們身體健康的常見多發(fā)病，其發(fā)病急、致殘率和死亡率均較高。如何降低其發(fā)病率及死亡率引起了臨床的高度重視。我們通過分析急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、尿酸(uric acid，UA)、甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL－C)水平，旨在探討急性腦梗死患者的臨床實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)因素，為有針對(duì)性的治療高危人群提供臨床依據(jù)。

一、材料和方法

1.腦梗死組經(jīng)頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)或電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)證實(shí)，符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除患有嚴(yán)重心臟病、肝臟和腎臟疾病、腫瘤的患者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)收集2012年1月至2013年6月在首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者160例，其中男130例，女30例，年齡37～80歲。

2.正常對(duì)照組選取首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院同期健康體檢者160名，其中男124名，女36名，年齡34～79歲。腦梗死組和正常對(duì)照組年齡、性別構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.方法所有患者均于入院次晨取空腹12～14 h靜脈血4 mL，離心分離血清后進(jìn)行測(cè)定。血清Hcy、UA、TG、TC、LDL－C測(cè)定試劑均由北京利德曼有限公司提供，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

腦梗死組血清Hcy、LDL－C水平均高于正常對(duì)照組(P＜0.05);血清UA、TG、TC兩組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 腦梗死組及正常對(duì)照組各指標(biāo)比較(±s，μmol/L)

注:與正常對(duì)照組比較，*P＜0.05

HcyUATGTCLDL－C正常對(duì)照組16012.76±3.57301.11±77.071.65±1.224.65±組別例數(shù)0.882.66±0.92腦梗死組16023.98±6.96*310.92±88.931.97±1.444.38±1.082.94±0.80*

三、討論

腦梗死是中老年人的常見病及多發(fā)病，隨著人口老年化，腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)外眾多研究顯示，Hcy水平與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，是腦血管疾病的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但其對(duì)腦梗死的具體致病機(jī)制尚不確定。目前的研究結(jié)果顯示Hcy致腦梗死的可能的途徑是[1－3]:Hcy在氧化過程中也可以產(chǎn)生自由基和過氧化物，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，增加血栓形成機(jī)會(huì)，致使小動(dòng)脈血管易于發(fā)生栓塞;血管平滑肌細(xì)胞增殖、動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞脫落，加快了發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程;增強(qiáng)凝血活性，加強(qiáng)脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，Lp(a)]與纖溶酶原競(jìng)爭(zhēng)纖維蛋白受體，使纖溶活性降低，增加血液高凝狀態(tài);激活血小板，促進(jìn)血小板黏附、聚集和釋放反應(yīng)，并增加血管收縮作用;與LDL形成復(fù)合體而使吞噬細(xì)胞進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，在體內(nèi)大量堆積形成粥樣硬化斑塊;可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放單核細(xì)胞趨化蛋白和白細(xì)胞介素－8(interleukin－8，IL－8)，進(jìn)一步放大炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，腦梗死組血清Hcy水平明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.05)，與彭乃杰等[4]的研究結(jié)果一致。表明Hcy與急性腦梗死關(guān)系密切，高Hcy是急性腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

UA是核酸中嘌呤在體內(nèi)代謝的終末產(chǎn)物，其含量與體內(nèi)核酸分解代謝速度以及腎臟的排泄功能有關(guān)。近年來，UA在腦梗死發(fā)病中的作用越來越受到學(xué)者的關(guān)注。有研究表明UA通過對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁的損傷而在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生中起作用[5]。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者血清UA水平與正常對(duì)照組無明顯差別，考慮可能與UA易受飲食、高血糖、高血壓等其他因素影響有關(guān)，而且不同年齡、不同性別之間UA水平也有差異[6]。具體機(jī)制還需要把以上各影響因素納入研究對(duì)象分組中進(jìn)一步分析得以明確。

血脂異常會(huì)引起心臟及大血管動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，這個(gè)結(jié)論已得到公認(rèn)。對(duì)血脂與腦卒中關(guān)系的研究尚未得出統(tǒng)一的結(jié)論[7]。本研究結(jié)果顯示腦梗死組血TG、TC與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而腦梗死組血清LDL－C水平高于正常對(duì)照組(P＜0.05)，與蔣興亮等[8]的研究結(jié)果相符。這表明LDL－C的增高對(duì)腦梗死的發(fā)生起重要作用:腦梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化的程度呈正比，體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物增多和抗氧化能力下降使血液中過氧化脂質(zhì)不能及時(shí)清除，LDL－C被氧化修飾，氧化LDL－C被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的始動(dòng)因素。

綜上所述，Hcy和LDL－C是腦梗死發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，積極檢測(cè)血清Hcy和LDL－C水平并及時(shí)采取治療措施對(duì)于降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率有重要的意義。

[1]SU SJ，HUANG LW，PAI LS，et al.Homocysteine at pathophysiologicconcentrationsactivateshuman monocyte and induces cytokine expression and inhibits macrophage migration inhibitory factor expression[J].Nutrition，2005，21(10):994－1002.

[2]宋偉.2型糖尿病患者血漿高半胱氨酸、載脂蛋白(a)與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系探討——附150例檢測(cè)報(bào)告分析[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40(3):180－181.

[3]林東，袁璧釵，黃曉新.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死的臨床相關(guān)性研究[J].新醫(yī)學(xué)，2010，10 (5):305－306.

[4]彭乃杰，李克誠(chéng)，夏菲，等.血清同型半胱氨酸水平與急性腦梗死的相關(guān)性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28(3):257－258

[5]KEAN RB，SPITSIN SV，MIKHEEVA T，et al.The peroxynitrite scavenger uric acid prevent's inflammatory cell into the central nervous system in experimental allergic encephalomyelitis though maintenance of blood central nervous system barrier intercity[J].J Immunol，2000，165(11):6511－6518.

[6]諸芳芳.中老年人血清葡萄糖、尿酸、膽固醇、甘油三酯水平分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29(4):405－406

[7]喬曼麗，吳升平，王文志，等.血脂與卒中[J].國(guó)際腦血管病雜志，2006，14(7):515－518.

[8]蔣興亮，周京國(guó)，唐中.腦梗死患者血漿膽紅素和氧化低密度脂蛋白水平變化及意義[J].中華急癥醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(2):157－160.

1673－8640(2015)03－0303－02

R446.1

B

10.3969/j.issn.1673－8640.2015.03.027

2014－12－03)

(本文編輯:龔曉霖)

王春霞，女，1978年生，碩士，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。