董蘭梅，馮霞，凌玲

(1.蘇北人民醫(yī)院臨床檢測(cè)中心，江蘇揚(yáng)州225000; 2.揚(yáng)州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州225000)

一例馬耳他布魯菌血流感染病例報(bào)道

董蘭梅1，馮霞1，凌玲2

(1.蘇北人民醫(yī)院臨床檢測(cè)中心，江蘇揚(yáng)州225000; 2.揚(yáng)州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州225000)

馬耳他布魯菌;布魯菌病;血流感染

布魯菌是一類人畜共患的乙類傳染病的病原菌，主要感染動(dòng)物，通過接觸被感染的動(dòng)物或被感染的食物以及實(shí)驗(yàn)室接觸可傳播給人類，引起布魯菌病(又稱地中海弛張熱、馬耳他熱、波浪熱或波狀熱)。布魯菌屬有馬耳他布魯菌(又稱山羊布魯菌)、流產(chǎn)布魯菌(又稱牛布魯菌)、豬布魯菌、狗布魯菌、羊布魯菌及木鼠布魯菌等6個(gè)菌種。在中國(guó)流行的菌種主要是馬耳他布魯菌，其次是流產(chǎn)布魯菌。本例所報(bào)道的患者為實(shí)驗(yàn)室感染，在其血液中檢測(cè)出馬耳他布魯菌。

一、病例資料

患者，女，50歲，微生物檢驗(yàn)人員，因“反復(fù)發(fā)熱10余天”于2014年7月3日入院?；颊哂?0余天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、夜間盜汗，下午體溫超過37.5℃，無咳嗽、咳痰，午后體溫逐漸升高，并出現(xiàn)多汗、乏力等癥狀。入院查體:體溫38.7℃，精神稍疲，關(guān)節(jié)酸痛，無肝、脾、淋巴結(jié)腫大;實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞2.2×109/L，中性粒細(xì)胞1.05×109/L，結(jié)核抗體檢查為陰性。疑為病毒感染，門診抗病毒治療3 d，仍然發(fā)熱。

二、微生物學(xué)檢查及結(jié)果

1.細(xì)菌培養(yǎng)患者入院后在應(yīng)用抗菌藥物治療前，靜脈采集血培養(yǎng)4瓶(雙側(cè)雙瓶)送檢，即需氧瓶與厭氧瓶各2瓶，經(jīng)美國(guó)BD公司BACTEC－9240血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，3 d后雙側(cè)需氧瓶均有陽性報(bào)警，厭氧瓶未報(bào)警。用無菌注射器抽取陽性血培養(yǎng)瓶中液體涂片，革蘭染色后鏡下可見革蘭陰性短小球桿菌，著色較弱，菌體排列如細(xì)沙樣團(tuán)狀;同時(shí)進(jìn)行瑞氏染色，鏡下可見藍(lán)色短小桿菌，串珠樣聚集成團(tuán)。將陽性瓶中液體接種于血平板及普通巧克力平板，平板均為本實(shí)驗(yàn)室配制，置于35℃、5%CO2孵箱中，48 h后均可見圓形細(xì)小菌落，表面光滑稍隆起，呈珍珠粉色。

2.細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀及其配套的鑒定卡鑒定為馬耳他布魯菌。補(bǔ)充部分手工生化試驗(yàn):快速脲酶試驗(yàn)陽性，觸酶陽性，氧化酶陽性，硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性，均符合馬耳他布魯菌的生化結(jié)果。

3.血清試驗(yàn)采集患者血清送至江蘇省疾病預(yù)防控制中心行布魯菌試管凝集試驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果為布魯菌抗體1∶1 600陽性(血清抗體效價(jià)≥1∶100為陽性)。

4.診斷治療微生物鑒定確診前，頭孢哌酮－舒巴坦抗感染治療無效，患者仍發(fā)熱，熱型以弛張熱為主，伴畏寒、出汗。確診馬耳他布魯菌感染后轉(zhuǎn)診至傳染病院，改用利福平600 mg/d聯(lián)合多西環(huán)素200 mg/d，用藥1周后體溫即恢復(fù)正常，血培養(yǎng)為陰性，出院。為防止復(fù)發(fā)又以利福平聯(lián)合左氧氟沙星治療6周，復(fù)查血培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。

三、討論

布魯菌病是由布魯菌感染引起的急性或慢性傳染病，屬自然疫源性疾病，主要為接觸病畜引起感染，羊在國(guó)內(nèi)為主要傳染源，其次為牛和豬[1]。我國(guó)布魯菌病發(fā)病病區(qū)主要在東北、華北、西北等以畜牧業(yè)、肉類、奶制品加工為主的地區(qū)，其他多為散發(fā)區(qū)[2]。揚(yáng)州處于沿海地帶，非該病疫區(qū)，本例報(bào)道中感染者為微生物檢驗(yàn)人員，沒有與病畜直接接觸或食用病畜肉的經(jīng)歷，但2個(gè)月前在一名發(fā)熱待查合并睪丸炎的男性住院患者血液中檢測(cè)出馬耳他布魯菌，經(jīng)江蘇省疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)該男性住院患者與本報(bào)道中微生物檢驗(yàn)人員所感染的馬耳他布魯菌具有同源性。

在2006年衛(wèi)生部頒布的《人間傳染的病原微生物名錄》中布魯菌生物危害程度分類為“第二類”，“大量活菌操作”應(yīng)在三級(jí)以上生物防護(hù)(BSL－3)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。而目前幾乎所有的臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室均為BSL－2級(jí)實(shí)驗(yàn)室，如果患者進(jìn)行血培養(yǎng)及后續(xù)鑒定檢測(cè)，則實(shí)驗(yàn)室工作人員將暴露于大量活菌的威脅之下，本病例為微生物檢驗(yàn)人員，在檢測(cè)中細(xì)菌可能經(jīng)皮膚汗腺感染機(jī)體，這一案例提示應(yīng)在臨床微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，對(duì)于血培養(yǎng)報(bào)陽時(shí)間較長(zhǎng)，轉(zhuǎn)種血平板48 h后方可見細(xì)小菌落，應(yīng)考慮分離到布魯菌的可能性，同時(shí)積極與臨床醫(yī)生聯(lián)系，了解患者是否有典型布魯菌感染的危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)，從而盡早在試驗(yàn)中采取更嚴(yán)格的防控措施，避免實(shí)驗(yàn)室感染的發(fā)生。

布魯菌作為實(shí)驗(yàn)室感染的主要病原體，應(yīng)引起足夠的重視，加強(qiáng)對(duì)布魯菌病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)做好臨床實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)，所有操作均應(yīng)在二級(jí)以上實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，沒有條件的單位可送上一級(jí)醫(yī)院或省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、出汗、口渴口干、食欲減退、頭痛、流產(chǎn)、睪丸炎、腱鞘炎和關(guān)節(jié)炎等，并無特異性的臨床表現(xiàn)。在本報(bào)道中，由于患者沒有明顯的動(dòng)物接觸史，導(dǎo)致醫(yī)生一開始的誤診，然而一旦延誤治療，慢性遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的全身多系統(tǒng)損害往往是不可逆的[2]。布魯菌病的治療原則是:早期、聯(lián)合、足量、多療程，即盡早確診，一旦確診立即聯(lián)合治療2～3個(gè)療程。由于布魯菌為細(xì)胞內(nèi)致病菌，故需使用細(xì)胞穿透力強(qiáng)的藥物[3]。世界衛(wèi)生組織推薦治療方案:利福平600～900 mg/d聯(lián)合多西環(huán)素200 mg/d，療程為6周。

綜上所述，馬耳他布魯菌臨床診斷中，醫(yī)生需對(duì)其臨床特點(diǎn)有正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)結(jié)合血液或骨髓等標(biāo)本中的病原學(xué)檢查結(jié)果，以降低誤診、漏診率。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員，要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，提高警惕性。

[1]衛(wèi)穎玨，楊海慧，劉怡菁.馬耳他布魯菌致小兒關(guān)節(jié)炎一例[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29(6):695－696.

[2]馬逸珉，阮斐怡，蔣曉飛.馬耳他布魯茵病一例報(bào)道[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(5):364－367.

[3]劉正君，夏志勇，王景勝.威海散發(fā)布魯菌病1例[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2013，24(6):65－67.

1673－8640(2015)03－0291－02

R446.1

B

10.3969/j.issn.1673－8640.2015.03.023

2014－09－25)

(本文編輯:姜敏)

董蘭梅，女，1965年生，學(xué)士，主管技師，主要從事臨床微生物學(xué)研究。

馮霞，聯(lián)系電話:0514－87937456。