呂豪,何俊英
(1.衢州市中心血站,浙江衢州324002;2.衢州市婦幼保健院,浙江衢州324000)
常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的價(jià)值
呂豪1,何俊英2
(1.衢州市中心血站,浙江衢州324002;2.衢州市婦幼保健院,浙江衢州324000)
目的探討常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目在異位妊娠大出血輸血治療療效監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)中的作用。方法回顧性分析156例異位妊娠大出血患者進(jìn)行成分輸血治療的臨床資料,將156例患者分為有輸血不良反應(yīng)或術(shù)后感染組(簡(jiǎn)稱不良反應(yīng)組,10例)和無(wú)輸血不良反應(yīng)及術(shù)后感染組(簡(jiǎn)稱無(wú)不良反應(yīng)組,146例),分析常規(guī)凝血項(xiàng)目[包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(Fib)]與輸血治療效果、不良反應(yīng)及術(shù)后感染發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果不良反應(yīng)組和無(wú)不良反應(yīng)組輸血治療前血常規(guī)指標(biāo)(包括血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞比容、血小板)及凝血功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);輸血治療后血常規(guī)指標(biāo)兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而凝血功能指標(biāo)兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療后發(fā)生不良反應(yīng)及術(shù)后感染監(jiān)測(cè)有一定的價(jià)值。
凝血檢驗(yàn);異位妊娠;輸血治療
目前,異位妊娠發(fā)病率逐年上升,其中發(fā)生大出血休克者占10%~30%,嚴(yán)重威脅異位妊娠患者的生命與健康[1]。輸血治療是搶救異位妊娠大出血必需的治療手段之一[2],但輸血后引起的不良反應(yīng)一直困擾著臨床。凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time,TT)和纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)ib)是臨床上常用的凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目。為了了解這幾項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目在異位妊娠大出血輸血治療療效監(jiān)測(cè)中的作用,我們回顧性分析了異位妊娠大出血患者成分輸血治療的臨床資料,探討常規(guī)凝血檢測(cè)項(xiàng)目與輸血治療效果和輸血不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)性。
一、對(duì)象
選取2010年1月至2014年6月衢州市婦幼保健院收治的異位妊娠并發(fā)大出血患者156例,全部進(jìn)行成分輸血治療,年齡(29±4)歲,妊娠時(shí)間為(12.9±1.7)周,出血時(shí)間為(8.6±1.5)h,出血量為(1 224±308)mL,擴(kuò)容輸液量為(2 546 ±481)mL,手術(shù)時(shí)間為(128±22)min。根據(jù)有無(wú)輸血不良反應(yīng)(主要包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、全身蕁麻疹、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、血紅蛋白尿及術(shù)后感染)的發(fā)生分為有不良反應(yīng)組(10例)和無(wú)不良反應(yīng)組(146例)。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.異位妊娠診斷(1)停經(jīng)史;(2)腹痛; (3)陰道流血;(4)腹腔穿刺或陰道后穹窿穿刺抽出不凝血;(5)血或尿β人絨膜促性腺激素(betahuman chorionic gonadotropin,β-HCG)陽(yáng)性;(6)B超未發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)妊娠,但提示卵巢、輸卵管、宮頸等部位存在胎囊。
2.大出血診斷急性失血超過(guò)全身血容量的20%~30%(>1 000 mL),紅細(xì)胞壓積<0.25,伴或不伴休克。
三、治療方案
成分輸血組輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冷凍血漿(fresh frozen plasma,F(xiàn)FP)、單采血小板、冷沉淀等。成分輸血治療原則:當(dāng)失血量>1 000 mL、血紅蛋白(haemoglobin,Hb)<70 g/L,同時(shí)伴有臨床出血癥狀者輸注紅細(xì)胞懸液;當(dāng)Fib<1 g/L或PT、APTT高于參考區(qū)間上限1.5倍時(shí)輸注FFP或冷沉淀;當(dāng)PLT<50×109/L時(shí)輸注單采血小板。每輸入FFP 400~600 mL后,復(fù)測(cè)凝血功能,使凝血指標(biāo)維持在基本正常范圍。同時(shí)每輸入紅細(xì)胞800~1 000 mL或FFP 400~600 mL后,靜脈注射葡萄糖酸鈣1 g。
四、檢測(cè)方法
1.儀器和試劑Hb、紅細(xì)胞(red blood cell,RBC)、紅細(xì)胞比容(hematocrit,HCT)、PLT采用LH750血液分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司)及原裝配套試劑、校準(zhǔn)品檢測(cè)。PT、APTT、TT和Fib采用SYSMEX CS2000i凝血分析儀及原裝配套試劑、校準(zhǔn)品檢測(cè)。
2.方法輸血治療前檢測(cè)血常規(guī)(Hb、RBC、HCT、PLT)和凝血功能項(xiàng)目(PT、APTT、TT和Fib)。輸血治療后8 h再次測(cè)定。同時(shí)觀察成分輸血治療后的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。
五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
一、異位妊娠大出血患者輸血前后血常規(guī)指標(biāo)的變化
不良反應(yīng)組和無(wú)不良反應(yīng)組輸血治療前血常規(guī)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),輸血治療后兩組之間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
二、異位妊娠大出血患者輸血前、后凝血功能指標(biāo)
不良反應(yīng)組和無(wú)不良反應(yīng)組輸血治療前凝血功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),輸血治療后兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不良反應(yīng)組輸血治療前、后凝血功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表1 不良反應(yīng)組和無(wú)不良反應(yīng)組輸血治療前、后血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)
組別例數(shù)Hb(g/L)RBC(×1012/L)HCTPLT(×109/L)不良反應(yīng)組輸血前1049±132.57±0.560.25±0.0647±5輸血后1081±83.72±0.650.33±0.06102±13無(wú)不良反應(yīng)組輸血前14652±152.62±0.580.27±0.0749±6輸血后14687±94.20±0.680.37±0.07132±18
異位妊娠并發(fā)大出血者病情常常危重,甚至危及生命。急性大量失血主要表現(xiàn)為有效循環(huán)血容量不足,重要器官灌注減少;紅細(xì)胞丟失攜氧減少,組織缺氧,酸中毒發(fā)生;凝血因子丟失,凝血功能障礙,加重出血發(fā)生[3]。輸血治療可以補(bǔ)充血容量、改善組織缺氧、補(bǔ)充凝血因子,為去除病因贏得寶貴時(shí)間,并且明顯改善患者的預(yù)后。
對(duì)于急性大出血患者的輸血治療一直存在爭(zhēng)議[4]。有學(xué)者主張大量失血應(yīng)以全血補(bǔ)充為佳,血液?jiǎn)适б栽瓨友a(bǔ)充符合生理要求。事實(shí)上,大出血后機(jī)體發(fā)生復(fù)雜的代償反應(yīng),加之術(shù)前各種治療的干預(yù),常常表現(xiàn)為某一損傷現(xiàn)象突出,治療的重點(diǎn)就是迅速糾正主要矛盾,而成分輸血就是能夠針對(duì)失血過(guò)程中復(fù)雜的損傷機(jī)制進(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)充治療。
成分輸血就是將血液中的各種有效成分有選擇性地分離,制成高純度和高濃度的血液成分制劑,按患者病情需要輸注相應(yīng)的血液成分。目前主要包括紅懸液、新鮮冰凍血小板、FFP、普通血漿、冷沉淀等制劑。異位妊娠破裂出血患者常合并有明顯的凝血功能障礙,一方面是由于妊娠促使血液處于高凝狀態(tài),另一方面部分患者破裂出血同時(shí)伴有胎膜破裂而誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。因此異位妊娠大出血時(shí)凝血功能障礙的治療同樣顯得十分重要,單采血小板、FFP、冷沉淀可以按照病情需要給予相應(yīng)的輸注治療。本研究結(jié)果顯示,成分輸血治療能夠明顯改善異位妊娠大出血患者凝血功能障礙。
本研究結(jié)果還顯示,常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療發(fā)生輸血不良反應(yīng)及術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)有一定的作用。輸血后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。不良反應(yīng)組輸血治療后凝血功能指標(biāo)與無(wú)不良反應(yīng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),不良反應(yīng)組的凝血功能在輸血治療后未得到改善,提示常規(guī)凝血項(xiàng)目檢測(cè)在異位妊娠大出血輸血治療療效監(jiān)測(cè)中有一定的作用。但本研究不良反應(yīng)組例數(shù)較少,因此常規(guī)凝血項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療療效監(jiān)測(cè)作用有待較大樣本量數(shù)據(jù)的證實(shí)。
[1]郭兌山,王德智.異位妊娠與自身輸血[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):210-211.
[2]趙綏民,田兆嵩.急性失血病人的成分輸血[J].中國(guó)輸血雜志,1999,12(1):46-47.
[3]何靜,熊鴻燕.創(chuàng)傷輸血的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(4):316-318.
[4]SPINELLA PC.Warm fresh whole blood transfusion for severe hemorrhage:U.S.military and potential civilian applications[J].Crit Care Med,2008,36(7 Suppl): S340-S345.
[5]MYNSTER T,CHRISTENSEN IJ,MOESGAARD F,et al.Effects of the combination of blood transfusion and postoperative infectious complications on prognosis after surgeryforcolorectalcancer.DanishRANX05 Colorectal Cancer Study Group[J].Br J Surg,2000,87 (11):1553-1562.
1673-8640(2015)03-0289-03
R446.1
A
10.3969/j.issn.1673-8640.2015.03.022
2015-01-21)
(本文編輯:龔曉霖)
呂豪,男,1972年生,副主任技師,主要從事血液學(xué)檢驗(yàn)工作。