呂豪，何俊英

(1.衢州市中心血站，浙江衢州324002;2.衢州市婦幼保健院，浙江衢州324000)

常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的價(jià)值

呂豪1，何俊英2

(1.衢州市中心血站，浙江衢州324002;2.衢州市婦幼保健院，浙江衢州324000)

目的探討常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目在異位妊娠大出血輸血治療療效監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)中的作用。方法回顧性分析156例異位妊娠大出血患者進(jìn)行成分輸血治療的臨床資料，將156例患者分為有輸血不良反應(yīng)或術(shù)后感染組(簡(jiǎn)稱不良反應(yīng)組，10例)和無(wú)輸血不良反應(yīng)及術(shù)后感染組(簡(jiǎn)稱無(wú)不良反應(yīng)組，146例)，分析常規(guī)凝血項(xiàng)目[包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(Fib)]與輸血治療效果、不良反應(yīng)及術(shù)后感染發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果不良反應(yīng)組和無(wú)不良反應(yīng)組輸血治療前血常規(guī)指標(biāo)(包括血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞比容、血小板)及凝血功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);輸血治療后血常規(guī)指標(biāo)兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而凝血功能指標(biāo)兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療后發(fā)生不良反應(yīng)及術(shù)后感染監(jiān)測(cè)有一定的價(jià)值。

凝血檢驗(yàn);異位妊娠;輸血治療

目前，異位妊娠發(fā)病率逐年上升，其中發(fā)生大出血休克者占10%～30%，嚴(yán)重威脅異位妊娠患者的生命與健康[1]。輸血治療是搶救異位妊娠大出血必需的治療手段之一[2]，但輸血后引起的不良反應(yīng)一直困擾著臨床。凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)和纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)ib)是臨床上常用的凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目。為了了解這幾項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目在異位妊娠大出血輸血治療療效監(jiān)測(cè)中的作用，我們回顧性分析了異位妊娠大出血患者成分輸血治療的臨床資料，探討常規(guī)凝血檢測(cè)項(xiàng)目與輸血治療效果和輸血不良反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)性。

材料和方法

一、對(duì)象

選取2010年1月至2014年6月衢州市婦幼保健院收治的異位妊娠并發(fā)大出血患者156例，全部進(jìn)行成分輸血治療，年齡(29±4)歲，妊娠時(shí)間為(12.9±1.7)周，出血時(shí)間為(8.6±1.5)h，出血量為(1 224±308)mL，擴(kuò)容輸液量為(2 546 ±481)mL，手術(shù)時(shí)間為(128±22)min。根據(jù)有無(wú)輸血不良反應(yīng)(主要包括非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、全身蕁麻疹、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、血紅蛋白尿及術(shù)后感染)的發(fā)生分為有不良反應(yīng)組(10例)和無(wú)不良反應(yīng)組(146例)。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.異位妊娠診斷(1)停經(jīng)史;(2)腹痛; (3)陰道流血;(4)腹腔穿刺或陰道后穹窿穿刺抽出不凝血;(5)血或尿β人絨膜促性腺激素(betahuman chorionic gonadotropin，β－HCG)陽(yáng)性;(6)B超未發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)妊娠，但提示卵巢、輸卵管、宮頸等部位存在胎囊。

2.大出血診斷急性失血超過(guò)全身血容量的20%～30%(＞1 000 mL)，紅細(xì)胞壓積＜0.25，伴或不伴休克。

三、治療方案

成分輸血組輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冷凍血漿(fresh frozen plasma，F(xiàn)FP)、單采血小板、冷沉淀等。成分輸血治療原則:當(dāng)失血量＞1 000 mL、血紅蛋白(haemoglobin，Hb)＜70 g/L，同時(shí)伴有臨床出血癥狀者輸注紅細(xì)胞懸液;當(dāng)Fib＜1 g/L或PT、APTT高于參考區(qū)間上限1.5倍時(shí)輸注FFP或冷沉淀;當(dāng)PLT＜50×109/L時(shí)輸注單采血小板。每輸入FFP 400～600 mL后，復(fù)測(cè)凝血功能，使凝血指標(biāo)維持在基本正常范圍。同時(shí)每輸入紅細(xì)胞800～1 000 mL或FFP 400～600 mL后，靜脈注射葡萄糖酸鈣1 g。

四、檢測(cè)方法

1.儀器和試劑Hb、紅細(xì)胞(red blood cell，RBC)、紅細(xì)胞比容(hematocrit，HCT)、PLT采用LH750血液分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司)及原裝配套試劑、校準(zhǔn)品檢測(cè)。PT、APTT、TT和Fib采用SYSMEX CS2000i凝血分析儀及原裝配套試劑、校準(zhǔn)品檢測(cè)。

2.方法輸血治療前檢測(cè)血常規(guī)(Hb、RBC、HCT、PLT)和凝血功能項(xiàng)目(PT、APTT、TT和Fib)。輸血治療后8 h再次測(cè)定。同時(shí)觀察成分輸血治療后的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

一、異位妊娠大出血患者輸血前后血常規(guī)指標(biāo)的變化

不良反應(yīng)組和無(wú)不良反應(yīng)組輸血治療前血常規(guī)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，輸血治療后兩組之間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

二、異位妊娠大出血患者輸血前、后凝血功能指標(biāo)

不良反應(yīng)組和無(wú)不良反應(yīng)組輸血治療前凝血功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，輸血治療后兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);不良反應(yīng)組輸血治療前、后凝血功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不良反應(yīng)組和無(wú)不良反應(yīng)組輸血治療前、后血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)Hb(g/L)RBC(×1012/L)HCTPLT(×109/L)不良反應(yīng)組輸血前1049±132.57±0.560.25±0.0647±5輸血后1081±83.72±0.650.33±0.06102±13無(wú)不良反應(yīng)組輸血前14652±152.62±0.580.27±0.0749±6輸血后14687±94.20±0.680.37±0.07132±18

討論

異位妊娠并發(fā)大出血者病情常常危重，甚至危及生命。急性大量失血主要表現(xiàn)為有效循環(huán)血容量不足，重要器官灌注減少;紅細(xì)胞丟失攜氧減少，組織缺氧，酸中毒發(fā)生;凝血因子丟失，凝血功能障礙，加重出血發(fā)生[3]。輸血治療可以補(bǔ)充血容量、改善組織缺氧、補(bǔ)充凝血因子，為去除病因贏得寶貴時(shí)間，并且明顯改善患者的預(yù)后。

對(duì)于急性大出血患者的輸血治療一直存在爭(zhēng)議[4]。有學(xué)者主張大量失血應(yīng)以全血補(bǔ)充為佳，血液?jiǎn)适б栽瓨友a(bǔ)充符合生理要求。事實(shí)上，大出血后機(jī)體發(fā)生復(fù)雜的代償反應(yīng)，加之術(shù)前各種治療的干預(yù)，常常表現(xiàn)為某一損傷現(xiàn)象突出，治療的重點(diǎn)就是迅速糾正主要矛盾，而成分輸血就是能夠針對(duì)失血過(guò)程中復(fù)雜的損傷機(jī)制進(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)充治療。

成分輸血就是將血液中的各種有效成分有選擇性地分離，制成高純度和高濃度的血液成分制劑，按患者病情需要輸注相應(yīng)的血液成分。目前主要包括紅懸液、新鮮冰凍血小板、FFP、普通血漿、冷沉淀等制劑。異位妊娠破裂出血患者常合并有明顯的凝血功能障礙，一方面是由于妊娠促使血液處于高凝狀態(tài)，另一方面部分患者破裂出血同時(shí)伴有胎膜破裂而誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。因此異位妊娠大出血時(shí)凝血功能障礙的治療同樣顯得十分重要，單采血小板、FFP、冷沉淀可以按照病情需要給予相應(yīng)的輸注治療。本研究結(jié)果顯示，成分輸血治療能夠明顯改善異位妊娠大出血患者凝血功能障礙。

本研究結(jié)果還顯示，常規(guī)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療發(fā)生輸血不良反應(yīng)及術(shù)后感染的監(jiān)測(cè)有一定的作用。輸血后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。不良反應(yīng)組輸血治療后凝血功能指標(biāo)與無(wú)不良反應(yīng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，不良反應(yīng)組的凝血功能在輸血治療后未得到改善，提示常規(guī)凝血項(xiàng)目檢測(cè)在異位妊娠大出血輸血治療療效監(jiān)測(cè)中有一定的作用。但本研究不良反應(yīng)組例數(shù)較少，因此常規(guī)凝血項(xiàng)目對(duì)異位妊娠大出血輸血治療療效監(jiān)測(cè)作用有待較大樣本量數(shù)據(jù)的證實(shí)。

[1]郭兌山，王德智.異位妊娠與自身輸血[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4):210－211.

[2]趙綏民，田兆嵩.急性失血病人的成分輸血[J].中國(guó)輸血雜志，1999，12(1):46－47.

[3]何靜，熊鴻燕.創(chuàng)傷輸血的研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2006，22(4):316－318.

[4]SPINELLA PC.Warm fresh whole blood transfusion for severe hemorrhage:U.S.military and potential civilian applications[J].Crit Care Med，2008，36(7 Suppl): S340－S345.

[5]MYNSTER T，CHRISTENSEN IJ，MOESGAARD F，et al.Effects of the combination of blood transfusion and postoperative infectious complications on prognosis after surgeryforcolorectalcancer.DanishRANX05 Colorectal Cancer Study Group[J].Br J Surg，2000，87 (11):1553－1562.

1673－8640(2015)03－0289－03

R446.1

A

10.3969/j.issn.1673－8640.2015.03.022

2015－01－21)

(本文編輯:龔曉霖)

呂豪，男，1972年生，副主任技師，主要從事血液學(xué)檢驗(yàn)工作。