王樂見，史春娟，李飛，章希文

(1.臺(tái)州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江臺(tái)州318000;2.臺(tái)州市中心醫(yī)院影像中心浙江臺(tái)州318000)

未成熟粒細(xì)胞旗標(biāo)對敗血癥患者的早期診斷價(jià)值

王樂見1，史春娟2，李飛1，章希文1

(1.臺(tái)州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江臺(tái)州318000;2.臺(tái)州市中心醫(yī)院影像中心浙江臺(tái)州318000)

目的探討未成熟粒細(xì)胞(IG)對敗血癥患者的早期診斷價(jià)值。方法回顧分析185例疑似敗血癥患者，對其血培養(yǎng)及IG報(bào)警旗標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果在185例樣本中，血培養(yǎng)陽性134例，其中IG≤0.50%7例，IG≤3.00%32例，IG≤4.00%65例，IG＞4.00%30例;血培養(yǎng)陰性51例，其中IG≤0.50%26例，IG≤3.00%17例，IG≤4.00%5例，IG＞4.00%3例。在血培養(yǎng)陽性結(jié)果中，IG＞3.00%組與其它組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，在血培養(yǎng)陰性結(jié)果中，IG≤3.00%組與其它組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論IG結(jié)果＞3.00%可作為敗血癥患者早期輔助診斷指標(biāo)，對于提示敗血癥特異性好。

未成熟粒細(xì)胞;敗血癥;血培養(yǎng)

敗血癥是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素和其它代謝產(chǎn)物而引起的急性全身炎癥反應(yīng)綜合征，未得到及時(shí)、有效治療者病死率高達(dá)80%[1]。血培養(yǎng)作為診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，約感染后70 h，最早也要在36～48 h才能證實(shí)菌種和發(fā)出藥敏報(bào)告。由于細(xì)菌本身特性等原因，有癥狀的患者血中未必全都能分離出細(xì)菌。有報(bào)道顯示全自動(dòng)血培養(yǎng)儀也存在假陰性結(jié)果的可能[2－3]。我們通過對未成熟粒細(xì)胞(IG)報(bào)警結(jié)果的分析，為敗血癥早期診斷提供證據(jù)。

材料和方法

一、研究對象

回顧分析臺(tái)州市中心醫(yī)院2008年1月至2013年6月疑似敗血癥住院患者185例，包括重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、兒科、外科和感染科，其中男82例，年齡1月～85歲;女103例，年齡1月～90歲，統(tǒng)計(jì)病例不包括化療后應(yīng)用升白細(xì)胞藥物的腫瘤患者。對其血培養(yǎng)及外周血IG報(bào)警旗標(biāo)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。依據(jù)IG結(jié)果的不同分別將血培養(yǎng)陰性與陽性各分為4組:A組:IG結(jié)果處于參考區(qū)間(0～0.50%)[4]內(nèi);B組:IG≤3.00%;C組:IG≤4.00%;D組:IG＞4.00%。

二、儀器與試劑

1.XE－2100全自動(dòng)血液分析儀(日本sysmex公司)和原裝配套試劑。

2.ESP全自動(dòng)血培養(yǎng)儀(美國Difco公司)和原裝血培養(yǎng)瓶(雙瓶)。

三、方法

采集2 mL靜脈血置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA－K2)抗凝真空管，充分混勻，2 h內(nèi)完成血常規(guī)檢測。利用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞術(shù)、核酸熒光染色技術(shù)，采用溶血?jiǎng)┩耆芙饧t細(xì)胞和血小板，白細(xì)胞膜僅部分溶解。聚亞甲基藍(lán)核酸熒光染料進(jìn)入白細(xì)胞內(nèi)，使DNA、RNA和細(xì)胞器著色。因?yàn)闊晒鈴?qiáng)度與細(xì)胞內(nèi)核酸含量成比例，所以未成熟粒細(xì)胞熒光染色深，成熟白細(xì)胞熒光染色淺，可被PMT (光電倍增管)所檢測，即導(dǎo)體激光流式細(xì)胞分析與核酸熒光染色法相結(jié)合從而達(dá)到對IG定量檢測[5]。ESP全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、血培養(yǎng)結(jié)果與IG結(jié)果比較

根據(jù)IG結(jié)果的不同將51例血培養(yǎng)陰性患者和134例血培養(yǎng)陽性患者各分為A、B、C、D 4組。結(jié)果見表1。

二、IG早期輔助診斷敗血癥的評價(jià)

以血培養(yǎng)作為診斷敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)。分別按IG≤3.00%、IG＞3.00%輔助診斷敗血癥，其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值見表2。

討論

IG包括晚幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞，其在外周血出現(xiàn)是骨髓造血功能增強(qiáng)、髓血屏障破壞或出現(xiàn)髓外造血的重要信息，是臨床對炎癥、血液病、成人和嬰幼兒感染性疾病及敗血癥等疾病進(jìn)行診斷、治療監(jiān)測和提示預(yù)后的重要參數(shù)[6]。在敗血癥患者中，由于細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)刺激機(jī)體產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致白細(xì)胞升高，并出現(xiàn)核左移。本研究結(jié)果顯示，185例疑似敗血癥患者中的134例血培養(yǎng)陽性，其中有7例(占5.22%)IG結(jié)果在參考區(qū)間內(nèi)，原因可能是:(1)少數(shù)患者對細(xì)菌感染應(yīng)激反應(yīng)能力較差;(2)血培養(yǎng)假陽性; (3)血液分析儀本身的性能所致。楊惠報(bào)道[7]儀器檢出IG的敏感性為0.95，特異性0.78，陽性預(yù)測值0.46，陰性預(yù)測值0.99，說明IG檢測存在部分假陽性;其余127例IG結(jié)果均有不同程度的升高，當(dāng)0.50%＜IG≤3.00%時(shí)，37例血培養(yǎng)陽性者主要是年老、嬰幼兒、腫瘤術(shù)后等體質(zhì)較弱者，機(jī)體對細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)的反應(yīng)能力相對較差，IG結(jié)果升高幅度相對較小;當(dāng)3.00%＜IG≤4.00%時(shí)，血培養(yǎng)陽性65例，可能患者對細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)的反應(yīng)能力相對較強(qiáng)，機(jī)體動(dòng)員儲(chǔ)存池甚至骨髓內(nèi)的白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池引起IG結(jié)果升高幅度相對較大;當(dāng)IG結(jié)果＞4%時(shí)，血培養(yǎng)陽性25例，可能其患者主應(yīng)激能力、細(xì)胞動(dòng)員能力較強(qiáng)，引起IG結(jié)果大幅度升高。在血培養(yǎng)陰性的51例患者中，有26例IG檢測結(jié)果在參考區(qū)間內(nèi)，機(jī)體對普通細(xì)菌感染與敗血癥的反應(yīng)是存在差別的，機(jī)體對敗血癥的反應(yīng)較強(qiáng)烈;其余25例IG結(jié)果均有不同程度的升高，其原因可能是不明原因感染刺激少數(shù)未完全成熟白細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán);8例血培養(yǎng)陰性患者IG結(jié)果超過3%，其原因可能與下列因素有關(guān):(1)血培養(yǎng)的假陰性;(2)L型細(xì)菌感染;(3)其它種類病原菌感染或患者早期應(yīng)用抗菌藥物;(4)感染的初期，標(biāo)本量采集不足或菌量太少。本研究結(jié)果表明:IG＞3.00%時(shí)輔助診斷早期敗血癥特異性較好，其陽性預(yù)測值較高，陰性預(yù)測值相對偏低，與細(xì)菌學(xué)結(jié)果相關(guān)性較好，與相關(guān)報(bào)道一致[8]，可作為早期輔助診斷指標(biāo)為治療提供參考。IG結(jié)果在≤3.00%與＞3.00%時(shí)血培養(yǎng)陰性組內(nèi)存在明顯差異，即IG≤3.00%對排除敗血癥有一定價(jià)值。IG＞3.00%時(shí)診斷敗血癥靈敏度不是太高，要考慮老年、嬰幼兒、腫瘤術(shù)后等體質(zhì)較弱患者機(jī)體反應(yīng)性原因。

[1]劉寧，劉金輝，姚全良.PCR法檢測16S rRNA基因在敗血癥診斷中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2010，50 (3):97－98.

[2]伍海英.BD BACTEC 9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀陽性結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(2):128－129.

[3]周庭銀，趙虎，何銘君.ESP全自動(dòng)血培養(yǎng)儀的臨床應(yīng)用及評價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2005，20(1):46－48.

[4]江虹，曾婷婷，劉怡玲，等.未成熟粒細(xì)胞檢測的評估及參考范圍的建立[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25 (3):171－175.

[5]劉成玉，羅春麗，吳曉蔓，等.臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:96－125.

[6]NIGRO KG，O'RIORDAN M，MOLLOY EJ，et al.Performance of an automated immature granulocyte count as a predictor of neonatal sepsis[J].Am J Clin Pathol，2005，123(4):618－624.

[7]楊惠.古老血常規(guī)的新參數(shù):IG/IPF/HET－He/AL/ Anb L[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(11):829－831.

Early diagnosis significance of immature granulocyte flag in patients with sepsis

WANG Lejian1，SHI Chunjuan2，LI Fei1，ZHANG Xiwen1.(1.Department of Clinical Laboratory，Taizhou Central Hospital，Zhejiang Taizhou 318000，China;2.Imaging Center，Taizhou Central Hospital，Zhejiang Taizhou 318000，China)

ObjectiveTo investigate the early diagnosis significance of immature granulocyte(IG)in patients with sepsis.MethodsA total of 185 in patients with suspected sepsis in our hospital between January 2008 and June 2013 were enrolled.Their relative data were analyzed retrospectively.The blood culture and peripheral blood IG warning flag results were analyzed statistically.ResultsAmong the 185 cases，there were 134 cases of blood culture positive.There were IG≤0.50%(7 cases)，IG≤3.00%(32 cases)，IG≤4.00%(65 cases)and IG＞4.00%(30 cases).Blood culture negative had 51 cases in the 185 cases，and IG≤0.50%(26 cases)，IG≤3.00%(17 cases)，IG≤4.00%(5 cases)and IG＞4.00%(3 cases).It was significant between IG＞3.00%group and the other groups(P＜0.05)，when the results of blood culture was positive.It was significant between IG≤3.00%group and the other groups(P＜0.05)，when the results of blood culture was negative.ConclusionsThe results of IG＞3.00%can be used as a early auxiliary diagnosis index for patients with sepsis.It has specificity in the diagnosis of sepsis.

Immature granulocyte;Sepsis;Blood culture

1673－8640(2015)03－0238－02

R446.11

A

10.3969/j.issn.1673－8640.2015.03.008

2014－07－04)

(本文編輯:范基農(nóng))

王樂見，男，1976年生，學(xué)士，副主任技師，主要從事臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)工作。