陳 峰，張 燕，姚曉虹，王 梅

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院：1.崇明分院病理科 202150；2.病理科 200092；3.崇明分院婦科 202150)

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·案例分析·

子宮肌壁間脂肪瘤1例報道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

陳 峰1，張 燕1，姚曉虹2，王 梅3

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院：1.崇明分院病理科 202150；2.病理科 200092；3.崇明分院婦科 202150)

脂肪瘤； 子宮肌壁間腫瘤； 免疫組織化學(xué)

脂肪平滑肌瘤(包括子宮脂肪瘤)是一種少見、容易辨認(rèn)、由平滑肌和成熟脂肪細(xì)胞密切混合而成的良性腫瘤，其包含一系列含有脂肪成分的病變，范圍由含有少量脂肪成分到完全由脂肪細(xì)胞組成的腫瘤[1]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，女，59歲，因腹脹、腹痛于2012年12月曾行B型超聲檢查，考慮為右側(cè)附件囊腫或子宮平滑肌瘤，近期腹脹感及疼痛加劇入院，入院后于3月21日MR檢查診斷為盆腔內(nèi)右側(cè)占位灶，子宮肌瘤脂肪變性或畸胎瘤可能，4月1日在全麻下行子宮次全切除術(shù)，術(shù)中冷凍病理檢查診斷為子宮肌壁間腫瘤，首先考慮脂肪瘤。

1.2 方法 手術(shù)切除后標(biāo)本(含冷凍后組織)經(jīng)10%中性福爾馬林固定，常規(guī)取材、脫水、包埋、切片、染色，光學(xué)顯微鏡觀察；免疫組織染色，采用德國Leica免疫組織化學(xué)全自動染色機(jī)，一抗Vim、CD34、CK、S-100、SMA、DES，由上海長島生物制品公司提供，DAB染色液由Leica公司提供，烤片、脫蠟均由機(jī)器完成，制片完成后蒸餾水沖洗，酒精及二甲苯處理后封片。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本結(jié)果 次全子宮，大小約(8×8×5) cm，切面肌壁間后壁見腫塊直徑6 cm，灰黃色，有完整包膜，境界清，手感油膩，子宮內(nèi)膜肉眼形態(tài)正常，內(nèi)膜厚度約0.1～0.2 cm。

2.2 顯微鏡檢查 腫瘤由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞大小不一，核位于細(xì)胞邊緣，漿內(nèi)含脂滴，纖維性小梁存在，并分隔小葉，子宮內(nèi)膜呈老年性改變。

2.3 免疫組織化學(xué)表達(dá) 腫瘤細(xì)胞Vim及S-100陽性表達(dá)，CK、CD34、SMA及Des陰性表達(dá)、Ki67個別細(xì)胞核表達(dá)。

2.4 病理診斷 子宮肌壁間脂肪瘤(病理號2013-04043)。

3 討 論

脂肪瘤是由成熟脂肪細(xì)胞組成的良性腫瘤，十分常見，可發(fā)生于人體的任何部位，但以皮下最為常見，偶爾可發(fā)生于顱內(nèi)，腹膜后、甲狀腺等處，發(fā)生于子宮者及其罕見，發(fā)生率為0.03%～0.12%，至2012年國內(nèi)報道約26例，平均年齡66歲，大部分為絕經(jīng)后女性[2-7]。脂肪成分少者和平滑肌組織相互交織，大者腫瘤完全由脂肪細(xì)胞構(gòu)成并且與周圍平滑肌組織經(jīng)緯分明，直徑可達(dá)14 cm[8]。國外近年來也有不少病例報道，無論發(fā)病年齡、發(fā)生率均和國內(nèi)報道一致[9-10]。

子宮脂肪瘤的臨床表現(xiàn)和平滑肌瘤相同，影像學(xué)診斷容易誤診，超聲成像會大部分診斷為子宮平滑肌瘤，這和該病的認(rèn)識不足有關(guān)，一般脂肪組織為高回聲，平滑肌組織為低回聲。而彩色多普勒病灶內(nèi)無血流信號，病變位置也較難確定，卵巢的畸胎瘤也有類似表現(xiàn)，超聲如果見高回聲的腫塊需進(jìn)一步做CT和MR檢查，MR診斷的正確性要高于B超，MR能多方位成像，對脂肪組織有特異性，能顯示子宮分層，正確顯示子宮、附件與盆腔的關(guān)系[6]。本組MR的診斷考慮脂肪變性，和術(shù)后病理診斷的吻合性較高，與影像科回顧性討論術(shù)前MR影像片，認(rèn)為術(shù)前可以確診，只不過是少見病種，考慮平滑肌脂肪變性可能，也證明了文獻(xiàn)提示MR是術(shù)前診斷最有效的方法。

術(shù)后大體標(biāo)本的檢查以肌壁間多見，少數(shù)位于漿膜或黏膜下，腫瘤表現(xiàn)為淡黃色結(jié)節(jié)，與子宮肌層分界清楚，手術(shù)容易剝離，實(shí)際手術(shù)中以子宮次全切除或全子宮切除為主。

本組免疫組織化學(xué)實(shí)驗室檢測顯示，脂肪細(xì)胞Vimentin、S-100陽性表達(dá)，desmin及actin、SMA完全陰性表達(dá)，在自身對比中，血管平滑肌SMA表達(dá)良好，CD34腫瘤細(xì)胞陰性表達(dá)，對比染色中血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)十分清晰，這和Mignogna等的報道有所區(qū)別，尤其要說明的是S-100蛋白，本組曾經(jīng)大量在子宮平滑肌瘤中做過S-100，結(jié)果均為陰性(實(shí)驗條件及試劑同上)。

子宮脂肪平滑肌瘤(含子宮脂肪瘤)為良性腫瘤，雖然治療的原則同平滑肌瘤，但有關(guān)文獻(xiàn)提示無癥狀的腫瘤無需手術(shù)，而在需要手術(shù)治療的患者中，脂肪瘤的手術(shù)范圍應(yīng)該小于平滑肌瘤，所以術(shù)前影像學(xué)診斷有重要參考作用，術(shù)中的冷凍病理學(xué)診斷也很重要，有學(xué)者認(rèn)為在診斷上應(yīng)該注意排除惡性脂肪腫瘤的可能。

[1]Step S.Sternberg diagnostic surgical pathology[M].NewYork:Lippincott Williams & Wilkins,2009:2284-2286.

[2]欒智勇，徐衛(wèi)東，史躍，等．子宮脂肪瘤的臨床及綜合影像診斷[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，18(2):144-146．

[3]張丙信，張金庫，陳宏偉．子宮脂肪瘤一例[J]．臨床與實(shí)驗病理學(xué)雜志，2009，25(2):186-187．

[4]王興波．子宮脂肪瘤2 例[J]．中國腫瘤臨床，2007，34(17):1020-1021．

[5]張斌．臨床少見的子宮脂肪瘤2例[J]．臨床誤診誤治，2008，21(11):46-47．

[6]徐華香,范兵,王釘,等.子宮脂肪瘤的臨床及影像分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(12)：3063-3064.

[7]陳璟.子宮脂肪瘤一例[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,6(2):45-46.

[8]張麗潔，商宇紅，逄健，等.子宮肌壁間巨大脂肪瘤一例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,33(3):311-312.

[9]Vamseedhar A,Shivalingappa DB,Suresh DR,et al.Primary pure uterine lipoma:a rare case report with review of literature[J].Indian Journal of Cancer,2011,48(3):385-387.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.070

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1672-9455(2015)12-1818-01

2014-12-18

2015-02-15)