摘要:目的探討分析糖皮質(zhì)激素個體化治療急性前葡萄膜炎的效果。方法回顧性分析我院2013年9月－2014年9月收治的85例(96眼)急性前葡萄膜炎患者，給予每個患者糖皮質(zhì)激素個體化用藥，觀察患者視力、炎癥消退及不良反應(yīng)情況。結(jié)果經(jīng)治療，85例患者中僅有2例沒有增加視力，剩余病例均有不同程度增加，治療前后差異對比有意義(p＜0. 05)。炎癥消退方面，治療前，前房炎癥+者12眼、+ +者25眼、+ + +者34眼、+ + + +者17眼。治療7d后，前房炎癥0級7眼、+者26眼、+ +者30眼、+ + + 者25眼、+ + + +者0眼。治療14d后，0級47眼、+者17眼、+ +者12眼、+ + +者6眼、+ + + +者0眼。治療30d后前房炎所有眼均為0級。治療過程中，有3例患者出現(xiàn)眼壓升高情況，立即給予1%布林佐胺滴眼液點(diǎn)眼和0. 5%噻嗎心安滴眼液來降低眼壓。停用0. 1%%氟美龍滴眼液后，給予患者0. 5%噻嗎心安，均有效控制患者眼壓，促使其恢復(fù)正常。半年后隨訪，85例患者中經(jīng)有4例復(fù)發(fā)，占4. 70%。結(jié)論治療急性前葡萄膜炎時給予患者糖皮質(zhì)激素個體化治療可有效提升患者視力、控制炎癥、避免并發(fā)癥。

文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A

文章編號: 1674－9545(2015)02－0083－(02)

收稿日期: 2015－1－28

通訊作者:李劍利，yadx777@126. com。

急性前葡萄膜炎起病急，一旦發(fā)病患者視力會迅速下降，是眼科較常見疾病。如不及時且規(guī)范治療該病，會損傷視功能，嚴(yán)重導(dǎo)致失明 ［1］。目前臨床上針對此病還無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。例如治療前使用糖皮質(zhì)激素會產(chǎn)生較多的全身、局部不良反應(yīng)，如何合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療急性前葡萄炎是近年來一種探究的課題。筆者所在醫(yī)院特選取部分患者為研究對象，采用糖皮質(zhì)激素個體化治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1. 1一般資料

回顧性分析解放軍第5702工廠職工醫(yī)院2013 年9月－2014年9月收治的85例(96眼)急性前葡萄膜炎患者，其中男57例、女28例，年齡38－76歲，平均(55. 6±6. 6)。所有患者均有典型的眼紅、眼疼痛、畏光、不同程度視力下降及流淚等急性前葡萄膜炎的臨床特征。初次檢查中包含瞳孔是否后粘連、視力、房水內(nèi)炎癥細(xì)胞多少、散瞳后眼底情況及玻璃體有無炎癥細(xì)胞。排除標(biāo)準(zhǔn):瞳孔因后粘連無法撒開及就診時散瞳。85例患者中，經(jīng)眼底檢查得知，有4例患者6眼僅為單純視乳頭水腫，有6例患者9只眼有黃斑輕度水腫及視乳頭水腫，剩余病例均未見異常。

1. 2方法

給予每個患者糖皮質(zhì)激素個體化用藥，用藥前要堅(jiān)持個體化原則來調(diào)整不同用藥劑量，即患者房水內(nèi)有無合并視乳頭、黃斑水腫及炎癥細(xì)胞的多少。用“+”個數(shù)表示即房水炎癥細(xì)胞的多少、0級為無細(xì)胞存在于房水內(nèi)。具體標(biāo)準(zhǔn)為+即有5－10個細(xì)胞存在于房水內(nèi)，+ +即每個視野見11－20個細(xì)胞存在于房水內(nèi)，+ + +即每個視野見21－50個細(xì)胞存在于房水內(nèi)，+ + + +即每個視野見＞51個細(xì)胞存在于房水內(nèi)。給予每個患者0. 1%氟美龍滴眼液按下列方法進(jìn)行局部點(diǎn)眼，前房炎癥細(xì)胞+者1次/6 h點(diǎn)眼，+ +者1次/4 h點(diǎn)眼，+ + +者1次/2 h點(diǎn)眼，+ + + +者1次/1 h點(diǎn)眼。醫(yī)護(hù)工作人員在首個療程治療5d內(nèi)可及時叮囑患者隔日復(fù)診，復(fù)診時監(jiān)測眼壓變化及密切留意患者炎癥消退情況并根據(jù)患者房水炎癥細(xì)胞的變化調(diào)整點(diǎn)眼頻次。例如部分患者出現(xiàn)前房視乳頭、黃斑水腫合并大量纖維素性滲出現(xiàn)象，則給予患者每天早晨7點(diǎn)服用醋酸潑尼松30 mg，連續(xù)1周后停用。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15. 0統(tǒng)計(jì)軟件，患者視力、炎癥消退及不良反應(yīng)情況用%表示，用x 2檢驗(yàn)，如果p＜0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1視力情況

經(jīng)治療，85例患者中僅有2例沒有增加視力，剩余病例均有不同程度增加，治療前后差異對比有意義(p＜0. 05)。其中1. 0以上58眼，占69. 41%; 0. 5－0. 8者有20眼，占20. 83%; 0. 2 －04者9眼，占9. 37%; 0. 06－0. 1者5眼，占5. 20%; 0. 02－0. 05者2眼，占2. 08%。

2. 2炎癥、不良反應(yīng)情況

炎癥消退方面，治療前，前房炎癥細(xì)胞+者12眼，+ +者25眼，+ + +者34眼，+ + + +者17眼。治療7d后，前房炎癥細(xì)胞0級7眼，+者26眼，+ +者30眼，+ + +者25眼，+ + + +者0眼。治療14d后，0級47眼，+者17眼，+ +者12眼，+ + +者6眼，+ + + +者0眼。治療30d后前房炎、此細(xì)胞所有眼均為0級。治療過程中，有3例患者出現(xiàn)眼壓升高情況，立即給予1%布林佐胺滴眼液點(diǎn)眼和0. 5%噻嗎心安滴眼液來降低眼壓。停用0. 1%%氟美龍滴眼液后，給予患者0. 5%噻嗎心安，均有效控制患者眼壓，促使其恢復(fù)正常。半年后隨訪，85例患者中經(jīng)有4例復(fù)發(fā)，占4. 70%。

3討論

急性前葡萄膜病因復(fù)雜，種類較多，是一種極為多見的臨床眼科疾病，多見于青壯年群體。在癥狀嚴(yán)重的情況下較易影響人類視力，再加上急性前葡萄膜炎復(fù)發(fā)、漏診和誤診的幾率較大。因此，科學(xué)掌握該病臨床特征和治療方式，對有效治療該病、降低并發(fā)癥起著重要的促進(jìn)作用 ［2］。HLA－B27抗原相關(guān)的急性前葡萄膜炎和特發(fā)性急性前葡萄膜炎是最常見的類型，均有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。兩者主要表現(xiàn)為眼前節(jié)的炎癥，癥狀明顯，起病急，通常不會引起眼后段改變。部分患者出現(xiàn)的視乳頭水腫、反應(yīng)性玻璃體細(xì)胞及黃斑囊樣水腫極易并發(fā)白內(nèi)障、虹膜后黏連及繼發(fā)性青光眼，從而損傷視力。該病病變具有自限性，減輕炎癥對組織的損傷及降低并發(fā)癥的發(fā)生是治療該病的主要目的。

糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制、抗炎、抗過敏作用，但長期使用糖皮質(zhì)激素治療會出現(xiàn)庫欣綜合征、青光眼、兒童生長發(fā)育障礙、血糖血壓升高、消化道潰瘍出血等多種眼部及全身不良反應(yīng)。因此在治療時應(yīng)堅(jiān)持個體化用藥原則 ［3］。個體化用藥即綜合考慮患者的年齡、性別、體質(zhì)及有無基礎(chǔ)疾病及病情嚴(yán)重程度確定用藥方案。局部使用糖皮質(zhì)激素可較好地控制前葡萄膜炎的炎癥。筆者研究患者在治療中以局部糖皮質(zhì)激素滴眼液點(diǎn)眼為主并根據(jù)炎癥輕重程度對用藥頻次進(jìn)行調(diào)整，充分體現(xiàn)個體化用藥。半年后隨訪，85例患者中經(jīng)有4例復(fù)發(fā)，占4. 70%。由此可看出糖皮質(zhì)激素個體化治療不僅能提高治療效果，最重要是能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，治療急性前葡萄膜炎時給予患者糖皮質(zhì)激素個體化治療可有效提升患者視力，控制炎癥，應(yīng)在充分認(rèn)識急性前葡萄膜炎患者病情的基礎(chǔ)上給予患者治療措施有利于提高治療效果，避免并發(fā)癥。