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        患兒夜間墜床的護(hù)理策略

        2015-04-15 11:27:17黃小蘭重慶市涪陵中心醫(yī)院兒科408000
        檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2015年1期
        關(guān)鍵詞:病床兒科病房

        黃小蘭(重慶市涪陵中心醫(yī)院兒科 408000)

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        患兒夜間墜床的護(hù)理策略

        黃小蘭(重慶市涪陵中心醫(yī)院兒科 408000)

        目的 提出護(hù)理對策,減少患兒夜間墜床,保證患兒盡快康復(fù)。方法 對2010年1月至2013年12月兒科住院患兒夜間發(fā)生的17例墜床意外事件的原因進(jìn)行分析,制訂防范措施。結(jié)果 住院患兒夜間發(fā)生墜床與患兒及陪護(hù)因素、病房設(shè)備 、醫(yī)護(hù)人員制度落實不認(rèn)真及流程有關(guān)。 結(jié)論 患兒及家長、設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量是夜間患兒發(fā)生墜床的主要因素。針對這些因素,提出了相應(yīng)策略。

        患兒; 夜間墜床; 應(yīng)對策略

        夜間是住院患兒墜床發(fā)生率最高的時間[1],一旦患兒發(fā)生墜床后,輕者皮膚擦傷,重者骨折、顱內(nèi)出血等,甚至引起病情變化,出現(xiàn)并發(fā)癥造成死亡[2],常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此,如何防范和減少住院患兒發(fā)生墜床風(fēng)險引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的極大關(guān)注。現(xiàn)將對2010年1月至2013年12月本院兒科住院患兒夜間發(fā)生的17例墜床事件進(jìn)行分析、總結(jié)。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2010年1至2013年12月本院兒科住院患兒夜間發(fā)生的17例墜床事件,舊病房12例,新病房5例;發(fā)生在17:30~24:00 5例,00:00~05:30 9例,05:30~07:30 3例;年齡1個月至2歲5例,3~5歲11例,6~9歲2例;男13例,女4例;無床欄的8例,拉起一側(cè)床欄的6例,雙側(cè)拉起的3起;其中發(fā)生肱骨骨折及肘關(guān)節(jié)脫位1例,皮膚軟組織損傷5例,11例無明顯的受傷。

        1.2 結(jié)果 從上述資料分析,新病房僅占29.41%,凌晨后墜床比例為52.94%,其余時間占47.53%,年齡2~5歲的患兒占64.70%,其余年齡階段占35.30%;男患兒墜床比例76.47%,無床欄的47.06%。

        2 討 論

        2.1 墜床原因分析 住院患兒夜間墜床原因如下:(1)患兒生病后凌晨瞌睡漸睡醒,導(dǎo)致活動趨于頻繁;家長缺乏小兒墜床安全防范意識,認(rèn)知能力差,認(rèn)為孩子小不會翻身,更有可能與患兒同睡一床頭將患兒擠致墜床。(2)醫(yī)護(hù)人員因素[3]。醫(yī)護(hù)人員安全意識淡漠,對墜床的危害不夠重視,未預(yù)見到危險性;對新入院患兒宣教和指導(dǎo)不到位;巡視不到位,尤其是中夜班時段等。(3)醫(yī)院病房設(shè)備方面。本院兒科是一所綜合性的病房,無專用的兒童病床,使用的病床是成人病床,部分病床無床欄,有的床欄間隙太寬,患兒極易從床間隙發(fā)生墜床;有些床欄長度不夠,患兒在睡后翻身時極易從床欄的兩邊發(fā)生墜床;病床床欄損壞后,沒有及時修理。(4)科室管理方面。無流程標(biāo)識設(shè)置,缺乏墜床防范流程標(biāo)識,無床欄檢查制度。

        2.2 措施 患者的安全高于一切,發(fā)生墜床事件有偶然因素,也有必然因素,因此,作為醫(yī)務(wù)工作者,應(yīng)密切觀察患兒病情,對抽搐、煩躁不安的患兒遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或給予約束帶,同時在給患兒使用約束帶時注意保持患兒關(guān)節(jié)處于功能位。對患兒家長反復(fù)強(qiáng)調(diào)跌倒墜床風(fēng)險,共同商定防范跌倒墜床措施,進(jìn)行階段性護(hù)患溝通[4]。新患兒入院時提供預(yù)防墜床告知,家長視線盡可能不離開患兒,尤其不能讓患兒單獨留在病床上;指導(dǎo)床欄的使用方法;巡視病房時發(fā)現(xiàn)未使用床欄,及時加護(hù)欄并再次宣教:發(fā)現(xiàn)患兒站在床上玩耍時及時勸阻,并再次強(qiáng)調(diào)安全,定期檢查并保持床欄功能的完好,并保持一側(cè)床欄拉起[5];在住院期間,要反復(fù)強(qiáng)調(diào)夜間家長一定要注意看管好患兒,不能與患兒同睡一張床或同睡一床頭,要盡量讓患兒睡床中間,防止患兒墜床。本組有3例患兒被家長擠于墜床。

        醫(yī)院應(yīng)加大資金的投入,逐步改善病區(qū)設(shè)備。按臨床要求給病床加上床欄,將床欄長度增加到與床的長度相等,約2 m,對床欄間隙進(jìn)行加密[6]; 科室每周定期派人檢查病床床欄是否有損壞,及時派人修理,保持床欄的完好。

        加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識,加強(qiáng)防墜床培訓(xùn)指導(dǎo)。培訓(xùn)護(hù)士履行告知義務(wù)的技巧,指導(dǎo)并督促護(hù)士履行墜床告知義務(wù)后并及時評估患兒家長對患兒墜床因素的掌握程度,對家長安全意識差的,進(jìn)行班班交接,單獨指導(dǎo)。夜班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和落實分級護(hù)理制度,責(zé)任護(hù)士要定期評估家長對墜床因素的認(rèn)識程度,加強(qiáng)病房巡視,特別是在夜間,家長疲憊容易疏忽,護(hù)士要加強(qiáng)巡視,及時提醒家長注意照看好患兒,發(fā)現(xiàn)患兒有墜床因素后及時阻止并告知家長??剖覒?yīng)制訂防墜床流程及制度,在病區(qū)張貼跌倒墜床的標(biāo)識,讓家長及醫(yī)護(hù)人員遵照執(zhí)行。

        總之,保證住院患兒安全是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的職責(zé),發(fā)生安全隱患應(yīng)采取必要的應(yīng)對策略,風(fēng)險防范是一項長期值得研究、討論的工作,它涉及的范圍廣、因素多,與每個護(hù)理人員的責(zé)任心、患者的病情變化、誘因及其治療依從性、家屬的協(xié)助等許多因素有關(guān)[7]。因此,完善病房設(shè)備設(shè)施,加強(qiáng)對患兒家長的健康教育,提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量是長期不懈的工作。

        [1]張靜梅,鄧玉蓉.對27例患者墜床原因分析及護(hù)理對策[J] 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007,33(1):51.

        [2]酈忠,葉志弘,盛潔華.墜床與跌倒的風(fēng)險因素分析及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(9):646-647.

        [3]李春紅.住院患者跌倒墜床24例分析及防范對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(10): 11.

        [4]孫新華,陶麗萍.住院高危跌倒患者發(fā)生跌倒的原因和護(hù)理對策[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(2):171-172.

        [5]丁婷燕.應(yīng)用FOCUS-PDCA程序降低住院患兒墜床發(fā)生率[J].浙江創(chuàng)傷外科,2012,19(4):573.

        [6]胡燕.住院患者跌倒與墜床的高危因素及預(yù)防[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(10):827-828.

        [7]喬建萍,彭婉儀,招秀霞,等.婦科病人意外跌倒風(fēng)險因素評估及護(hù)理對策[J].南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(11):28-30.

        10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.056

        B

        1672-9455(2015)01-0134-02

        2014-03-15

        2014-07-12)

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