黃加干,黃順,吳建中,褚靜茹,楊瀅,張昕

(1.解放軍第302醫(yī)院 肝膽外科,北京 100039；2.解放軍第302醫(yī)院 重癥監(jiān)護室；

3.解放軍第302醫(yī)院 護理部)

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援塞抗擊埃博拉出血熱護理隊伍的建設

黃加干1,黃順2,吳建中1,褚靜茹1,楊瀅1,張昕3

(1.解放軍第302醫(yī)院 肝膽外科,北京 100039；2.解放軍第302醫(yī)院 重癥監(jiān)護室；

3.解放軍第302醫(yī)院 護理部)

【 摘要 】目的探討執(zhí)行援塞抗擊埃博拉出血熱等應急援外任務時護理隊伍的建設方案。方法通過分析解放軍第302醫(yī)院第二批援塞醫(yī)療隊護理人員結構的合理性、出發(fā)前集中培訓考核及效果評價、援塞完成任務情況，總結護理隊伍建設的經(jīng)驗和取得的初步成效。結果援塞抗擊埃博拉出血熱醫(yī)療隊護理隊伍應選擇年輕化、經(jīng)驗豐富、能力較全面的隊員，使護理隊伍結構更加合理,以便能夠更出色地完成應急救援任務。結論針對援塞醫(yī)療隊護理隊伍的任務，建立一套完善的選拔、培訓、考核及管理模式至關重要，同時要注重優(yōu)化護理人才結構與強化應急保障能力的綜合培訓。

【 關鍵詞 】埃博拉出血熱；護理隊伍；建設

[Nurs J Chin PLA,2015，32(2)：11-14，18]

埃博拉出血熱是一種烈性傳染病，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多器官損害，起病急、發(fā)展快，病死率可高達50%~90%。自2013年12月幾內亞出現(xiàn)首例埃博拉出血熱患者后，疫情迅速擴展至西非八國，其中利比里亞、塞拉利昂和幾內亞最為嚴重。經(jīng)習近平主席和中央軍委批準，2014年9月16日，解放軍第302醫(yī)院從野戰(zhàn)醫(yī)療所選取了30名優(yōu)秀的醫(yī)護人員組成第一批醫(yī)療隊，奔赴塞拉利昂中塞友好醫(yī)院抗擊埃博拉出血熱疫情。醫(yī)療隊抵塞后，正式建立埃博拉出血熱患者留觀中心并運行，2個月任務期滿后撤回。第二批援塞醫(yī)療隊41名隊員于11月13日奔赴塞拉利昂，實現(xiàn)了無縫交接后繼續(xù)開展工作，并完成由留觀中心向診療中心的轉型。中塞友好醫(yī)院收治的埃博拉出血熱病毒陽性患者，護理人員在疑似與確診埃博拉出血熱患者的臨床護理與救治配合上，發(fā)揮了極重要的作用，并確保醫(yī)護人員“零感染”。筆者有幸參加了第二批援塞醫(yī)療隊，見證了護理團隊合理建設在醫(yī)療行為中的重要性，并總結第一、二批護理人員組建、培訓與管理的經(jīng)驗，以期為后續(xù)援塞醫(yī)療隊護理隊伍建設提供參考。

1護理隊伍的整體結構

第一批援塞護理隊伍由8名護理人員組成，因中塞友好醫(yī)院留觀中心職能拓展為診療中心，對臨床護理需求提高，故第二批援塞護理人員增至16名，其中護士長4名、臨床護士12名。

1.1年齡結構本批援塞護理隊伍36 歲以下者占37.5%, 36～45歲的“黃金年齡”占62.5%。護理隊伍呈現(xiàn)最佳“橄欖型”結構。

1.2護理工作年限本批援塞護理人員在工作年限分布中，工作10年以上者占81.3%,5年以下者僅占12.5%。所有護理人員均有著豐富的臨床工作經(jīng)驗，在應急處理臨床護理疑難問題上更是得心應手。

1.3護理隊伍的專業(yè)技術職務結構專業(yè)技術職務結構是體現(xiàn)護理隊伍素質的重要指標。本批援塞護理人員整體素質高，主管護師占75.00%,副主任護師占6.25%，護師占18.75%。 副主任護師∶主管護師∶護師的比例為1∶12∶3,遠遠高于衛(wèi)生部1995 年統(tǒng)計的1∶30∶206[1]。

1.4護理隊伍的學歷結構本批援塞護理人員學歷層次較高，本科占75.00%，大專占25.00%，遠遠超出《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》提出的“護士大專及以上學歷者不低于 30%”的要求[2]。

2人員培訓

2.1培訓內容

2.1.1專業(yè)知識培訓(1)埃博拉出血熱知識培訓，主要包括埃博拉出血熱的流行病學、臨床常見癥狀、消毒隔離技術、感染控制方法與要求，著重講解預防控制要求與措施[3]；(2)防控埃博拉出血熱的標準操作流程，主要有埃博拉出血熱防控指南、個人防護、疑似與確定患者的臨床管理、職業(yè)暴露的應急處理；(3)西非常見傳染病，如瘧疾、霍亂、麻疹、獲得性免疫缺陷綜合征等流行病學、臨床癥狀、預防與治療。

2.1.2專業(yè)技能培訓(1)穿脫個人防護裝具(personal protective equipment,PPE)。嚴格按照要求，正確穿脫PPE，掌握N99口罩塑形方法，尤其做好眼睛、鼻腔、口腔的防護，重點強調脫PPE時注意事項，嚴格注意手衛(wèi)生[4]。(2)PPE條件下實施靜脈輸液、靜脈采血、安全留置針穿刺。按標準流程穿PPE，在隔著護目鏡、面屏和戴三層手套情況下，觸摸血管練習手感，并進行各項穿刺的仿真練習，重點強調各項操作的安全性，杜絕銳器傷。(3)急救技能：心肺復蘇、包扎止血。(4)單循環(huán)行走路線：了解中塞友好醫(yī)院“三區(qū)兩帶兩線”的劃分，醫(yī)護人員清潔區(qū)更換衣服，穿戴好PPE并仔細檢查后，經(jīng)過潛在污染區(qū)(第二緩沖間、第一緩沖間)，進入污染區(qū)(病房)；下班時嚴格按照流程分別在第一、二緩沖區(qū)脫卸相應PPE，沐浴更衣后方可進入清潔區(qū)，必須嚴格遵守單向行走路線。

2.1.3其他培訓(1)實用醫(yī)學英語訓練。醫(yī)護分開，增加場景練習，進入病區(qū)后全程英語交流；(2)心理、睡眠干預，由第一批援塞隊員傳授相關經(jīng)驗；(3)塞拉利昂法律、民俗與涉外禮儀培訓；(4)常用電子設備使用培訓，主要包括攝影攝像、監(jiān)控設備、便攜式運動攝像頭、資料傳輸技能、電子體溫槍等；(5)體能訓練，主要包括3000 m跑步、俯臥撐、5×10 m往返跑、仰臥起坐，特別增加平板支撐訓練內容，切實提高隊員身體耐受力。

2.2培訓方法

2.2.1邀請專家集中講授理論知識對埃博拉出血熱專業(yè)知識、防護及操作技能，西非常見傳染病預防，心理護理，實用英語，塞拉利昂相關法律、民俗及涉外禮儀，常用儀器設備等培訓內容，均邀請相關領域專家制作PPT課件，集中授課講解，注重與被培訓者互動，及時解答疑惑。同時，邀請有援外抗擊烈性傳染病經(jīng)驗的專家，介紹職業(yè)暴露應急處理、感染控制防護等經(jīng)驗。另外，借鑒第一批醫(yī)療隊經(jīng)驗，制作援塞抗擊埃博拉出血熱疫情的實用技術手冊、工作手冊，將授課內容編寫成文字資料發(fā)放給被培訓者，供其反復學習強化記憶。

2.2.2參與性培訓方法對于專業(yè)技能培訓、常用電子設備培訓，采用參與性培訓方法。本研究以被培訓者為中心，培訓者結合講授、視頻播放與現(xiàn)場演示3種形式，循環(huán)播放拍攝的培訓視頻，現(xiàn)場演示穿脫PPE和PPE條件下實施各項穿刺、單循環(huán)路線行走、心肺復蘇、包扎止血、常用電子設備使用等流程，重點環(huán)節(jié)強調注意要點、放慢步驟重點演示。同時，受培訓者現(xiàn)場同步模擬，就學習過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時與培訓者充分溝通，確保真正掌握所學知識和各項技能。

2.2.3分組情景模擬練習布置實景模擬場地，進一步增強場景的仿真性。練習室真實模擬西非塞拉利昂中塞友好醫(yī)院室溫、“三區(qū)兩線”、病房設置等。培訓者針對受培訓者需要掌握的知識與技能進行情景設計、演練、培訓。將醫(yī)護人員分成12個小組，每個小組由1名醫(yī)生與2名護士組成一個醫(yī)護小組。選出掌握知識及技能較好者擔任本組小組長，帶領組員繼續(xù)鞏固練習；組員間互相監(jiān)督、指正。醫(yī)護小組按標準流程穿戴好PPE，檢查口罩密閉性、皮膚有無裸露，按單循環(huán)行走路線進入工作區(qū)。根據(jù)標準工作流程進行查房，練習靜脈采血、輸液等操作。練習發(fā)生突發(fā)事件的應急處理流程，包括皮膚或黏膜暴露、銳器傷、工作人員昏倒等。情景模擬練習中全程使用英語交流。查房結束后，按第一緩沖間和第二緩沖間要求正確脫PPE，尤其注意脫防護服、手套、靴套、隔離衣等極度容易感染的步驟。在實踐中上述任何一個步驟污染都可能導致護理人員被感染。經(jīng)循證醫(yī)學證實,規(guī)范手部衛(wèi)生措施能有效降低20.0%～30.0%的醫(yī)院感染發(fā)生率[5]。因此，手衛(wèi)生是降低感染十分重要的環(huán)節(jié)。此外，要求培訓者跟組陪練，負責現(xiàn)場監(jiān)督、檢查、指導培訓等。

2.2.4一對一加強培訓針對部分隊員技能薄弱環(huán)節(jié)，采取一對一加強培訓，培訓者分步驟、重點演示，手把手傳授經(jīng)驗，糾正錯誤。受培訓者反復練習，直至可熟練地進行正規(guī)操作。

2.2.5集中訓練為主個人加強為輔的體能訓練模式每日16：00安排體能訓練。在完成伸展操后，按個人達標標準，分組練習俯臥撐、5×10 m往返跑、仰臥起坐。3000 m跑步訓練前1600 m整隊集體勻速跑完，大約170 m/min，余1400 m個人自由發(fā)揮。3000 m跑步訓練結束后進行平板支撐耐力訓練，不作時間要求，隊員自行測試耐力情況。每次體能訓練記錄個人成績，但不計入最終考核成績。

2.3考核方法和考核成績

2.3.1理論考核對于專業(yè)知識培訓內容，授課后隨堂以閉卷方式測試培訓效果。評價標準：80分為合格；≥95分為優(yōu)秀；<80分者，下一次培訓前重新進行測試，直至達標。經(jīng)測試，92%的受培訓者隨堂考核合格，其中28%為優(yōu)秀，2名不達標人員經(jīng)過重新考核后達標。

2.3.2小組為單元的情景模擬考核情景模擬考核主要用于測試專業(yè)技能培訓效果?？己艘葬t(yī)護小組為單元，對12位醫(yī)生、24名護理隊員(共計12個小組)分別進行情景模擬考核。小組得分取醫(yī)護3名隊員個人得分的平均分，個人或小組得分<90分為不合格，≥95分為優(yōu)秀?？己诉^程中，若皮膚裸露、污染物接觸裸露皮膚或黏膜，考核終止，定為不合格。小組內1名隊員有錯誤行為，其余2名隊員未檢查出錯誤并幫助改正，錯誤者按標準正?？鄯郑?名檢查者雙倍扣分。所有考核項目評分表由相關領域至少5名專家共同制定。經(jīng)考核，所有醫(yī)護小組成績均合格，7組為優(yōu)秀，其中7名醫(yī)生、18名護士為優(yōu)秀。病區(qū)查房階段，培訓者模擬患者，各醫(yī)護小組均可用英語與患者進行正常交流。

2.3.3體能考核3000 m跑步、俯臥撐、5×10 m往返跑、仰臥起坐，均按照軍隊體能考核要求，按年齡段劃分，進行達標測試，所有隊員均達標。增加的平板支撐耐力測試，所有隊員支撐時間均較第1次有大幅度提升，筆者平板支撐時間由最初8 min增至18 min。

3人員排班

護理組組長不安排排班，每日參加病區(qū)交班，每周一、周三查房。(1)以醫(yī)護小組為單元排班。醫(yī)護小組人員固定，確保醫(yī)生與本小組內1名護士值班進病區(qū)。培訓期即以醫(yī)護小組為單元進行訓練，醫(yī)護小組中醫(yī)生與護士經(jīng)過磨合，對彼此的工作模式、習慣等各方面優(yōu)缺點均有了較深地了解，可以互相提醒、揚長避短。若臨時搭班，醫(yī)護人員則需要重新熟悉，勢必會增加進病區(qū)值班醫(yī)護人員的心理壓力，不利于工作開展。(2)以主班、副班和備班排班。每日兩組醫(yī)護小組值班，一組為主班，值班時間8：00-次日8：00，主要負責病區(qū)內工作以及病例資料的收集；另一組為副班，值班時間8：00-17：30，負責主班工作內容以外，所有物資準備、工作區(qū)人員及環(huán)境管理、各種情況處置協(xié)調、各類數(shù)據(jù)上報。原則安排1名備班護士在駐地待命，若主、副班護理人員有身體不適，隨時替補。(3)其他。護士長與護士搭配、新老護士搭配、高年資與低年資護士搭配、有救援經(jīng)歷與無救援經(jīng)歷護士搭配、性格相投、身體素質互補者搭配。 因首次援外抗擊埃博拉出血熱，醫(yī)護人員對此病的臨床護理重點沒有任何實戰(zhàn)經(jīng)驗，新入患者數(shù)量及病情不可預知，故排班以保障充足人力為前提，安排曾有救援經(jīng)歷(抗擊非典、抗震救災、海地救援)隊員與無救援經(jīng)歷隊員搭配，高年資、高職稱隊員與低年資、初級職稱隊員搭配，每天確保1名護士長在班(共計4名護士長)，確保發(fā)生突發(fā)情況或搶救時，護士長及有經(jīng)驗的護士可以發(fā)揮主觀能動性，帶領隊員，解決疑難問題。

4人員管理對策

4.1建立援塞醫(yī)療隊護理值班規(guī)章制度、工作流程用制度管理人、約束人，使護理工作有章可循。

4.2準確處理多元化關系，促進護理工作穩(wěn)定開展充分認識護士長、主管護師、護師及護士在援外任務中各自發(fā)揮的作用，每位隊員都有明確分工，各司其職，各負其責。充分發(fā)揮護士長在人力資源管理中的作用和優(yōu)勢[6],護士長協(xié)助護理組長進行病區(qū)管理；英語好的隊員，制定階段性英語培訓計劃，并負責培訓護理團隊；溝通能力強的隊員，負責塞方醫(yī)護人員的培訓；寫作能力強的隊員，負責對外宣傳報道；攝像好的隊員，負責拍攝各種素材。充分挖掘護理人員能力，調動積極性，建設和諧的、高效率的護理團隊。

4.3挖掘潛能、培養(yǎng)護理骨干通過執(zhí)行抗擊埃博拉出血熱任務，充分挖掘能動性強、組織能力強、業(yè)務精的護理人員，有目的地進行培養(yǎng)[7]。護理骨干的培養(yǎng)需要更多的時間和實踐，因此可循序漸進地多布置一些練習任務，進一步鍛煉骨干護理人員的組織、管理等各方面能力，為援外護理培養(yǎng)后備力量。

4.4提高身體素質(1)監(jiān)測體溫、體質量。每名隊員晨起測體溫、體質量，并記錄。對體溫異常者，及時組織醫(yī)生會診，單間隔離，做好防護。每日體質量減少2 kg者，查找原因，了解每餐進食情況。培訓中護理隊員體溫未出現(xiàn)異常；但因壓力增大，體質量均較前上升1~4 kg。(2)加強鍛煉。每日16：00開放健身房，組織休息隊員進行跑步、力量鍛煉。晚餐1 h后開展廣場舞活動，既鍛煉了身體，又緩解了壓力。(3)注射胸腺肽。定期安排注射胸腺肽，護理隊員根據(jù)自身情況選擇是否接受注射。

4.5心理疏導(1)尊重隊員、注重護理隊員日常行為表現(xiàn)。若護理人員有疑問、困惑時，及時給予疏導。尤其關注性格內向隊員的心理狀況，邀請其經(jīng)常參加集體活動，例如鍛煉、廣場舞等，增加溝通次數(shù)，盡量營造一個輕松愉快的環(huán)境。(2)鼓勵多聽舒緩類音樂、睡眠音樂。(3)關注心理測評結果。援塞期間，本隊護理人員兩次心理測評結果正常。

5體會

5.1執(zhí)行任務前加強知識儲備非常必要據(jù)統(tǒng)計，截至2015年1月12日，塞拉利昂共確診埃博拉出血熱患者7797例，死亡2697例[8]。 塞拉利昂經(jīng)濟發(fā)展水平相當落后，公共醫(yī)療體系薄弱。埃博拉出血熱因接觸而傳播，塞拉利昂因為醫(yī)療資源缺乏、衛(wèi)生防疫不到位，導致埃博拉出血熱疫情至今未完全控制住。作為救援醫(yī)療隊，首先要充分掌握埃博拉出血熱的相關知識，做好自身防護，才能進一步開展醫(yī)療救治工作。只有解決PPE條件下靜脈穿刺難題、熟練掌握常用儀器設備使用技能、充分了解當?shù)氐姆杉懊袼锥Y儀，才能在塞拉利昂順利開展各項工作。解放軍第302醫(yī)院作為全軍唯一的傳染病?？漆t(yī)院,在抗擊傳染病方面有著豐富的經(jīng)驗，但在診治埃博拉出血熱患者方面卻毫無經(jīng)驗可談，相關的理論知識及防護級別、各項技能均要認真學習、切實掌握，方可在確保自身安全的前提下開展埃博拉出血熱的診治工作。援塞前對護理隊員進行各項理論知識與技能的培訓，是開展各項工作的前提，尤其是英語和情景模擬訓練內容。醫(yī)療隊中許多隊員是第一次赴海外執(zhí)行任務，存在語言溝通障礙問題。如何在短時間內迅速提高口語能力，成為培訓重點。援塞醫(yī)療隊將常用英語匯編成冊，每天大聲朗讀數(shù)十遍以鞏固記憶，并結合需要掌握的知識與技能進行情景設計與演練，全程使用英語交流。培訓1個月后，護理人員均能用英語查房，并且很好地掌握了埃博拉出血熱相關知識、防護技能以及護理的注意事項。

5.2醫(yī)療隊員體能訓練意義重大援塞醫(yī)療護理隊員均為女性，36歲以上的隊員有10位，由于長期從事臨床繁重的護理工作，缺乏鍛煉，體檢指標即使正常，體能也難以得到保證。尤其在面對突發(fā)的、危險度極高、救援任務異常艱巨繁重情況時，能否承受住壓力不病倒很難確定。另一方面，塞拉利昂氣候炎熱，按防護要求穿戴裝具后進行醫(yī)療工作不到1 h，防護服內層就已全部濕透，體能消耗非常大。初到塞拉利昂，由于時差問題，隊員們睡眠質量受到了嚴重的影響。沒有一個好的體魄，難以保證任務的順利完成。體能訓練在增強體魄、提高身體素質的同時，增強了護理隊員的心理承受能力；增加的耐力訓練，更是提高了隊員面對困難時的韌性，為順利完成援外任務打下了堅實的基礎。

5.3執(zhí)行援塞任務期間遇到的問題塞拉利昂經(jīng)濟落后，醫(yī)療體系不完善，公共醫(yī)療資源極度缺乏，全國醫(yī)生僅有100余人、護士1000余人。醫(yī)生護士由國家衛(wèi)生部統(tǒng)一管理調配，工作效率低，醫(yī)護人員能力也參差不齊。我援塞醫(yī)療隊本著認真負責的態(tài)度，定期對塞方醫(yī)護人員進行護理知識與技能培訓。但在培訓中發(fā)現(xiàn)，語言溝通存在著一定的障礙。雖然前期對醫(yī)療隊集中進行了常用英語培訓以及情景模擬練習，但離無障礙交流還存在一定距離。針對這種情況，護理組選擇英語能力相對較高、溝通能力較強的護士擔任培訓員的同時，邀請1名英語水平較高的醫(yī)生全程參與培訓。經(jīng)過2個月的磨煉，隊員的英語水平有了非常大的提高。另一方面，作為國際救援的一部分，要充分了解國際護理法律、法規(guī)。在國外，留觀中心和診療中心有著嚴格的區(qū)分，醫(yī)療護理行為要符合醫(yī)院職能規(guī)定范圍，超出范圍即被視為不合法。在塞拉利昂，對中藥制劑的成分有嚴格的要求。援塞醫(yī)療隊原計劃實施中藥治療，在了解到這一情況后，果斷暫停了計劃，等待塞拉利昂衛(wèi)生部批準用藥申請后再實施。因此，實施援外任務時，要充分了解相關的法律法規(guī)，合法實施醫(yī)療救助。

5.4救援護理隊伍科學建設的探討2014年12月30日，第二批援塞醫(yī)療隊圓滿完成黨與國家交予的重任，實現(xiàn)醫(yī)院由留觀中心向診療中心的轉變，確保了“零感染”，并進一步優(yōu)化了醫(yī)療護理工作流程，得

到了世界衛(wèi)生組織、其他救援中心及塞拉利昂政府的充分肯定，這些成績的取得離不開這支優(yōu)秀的護理團隊。護理團隊在執(zhí)行任務期間沒有出現(xiàn)工作失誤與差錯，護士精神飽滿，心理測試結果均正常。任務期滿，醫(yī)療隊對護理組每位成員進行了綜合評價，結果顯示護理人員均態(tài)度積極、工作能力強、責任心強，均能很好地完成工作任務。根據(jù)第二批援塞醫(yī)療隊護理隊伍在隊伍構建、業(yè)務培訓及在執(zhí)行任務中的表現(xiàn)，總結出以上經(jīng)驗，以供參與。本文介紹的組隊模式和方法是第一次應用于海外陌生惡劣環(huán)境下進行國際醫(yī)療救助，是否適用于其他應急醫(yī)療救助情況，有待于進一步得到驗證與探討。

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(本文編輯:郁曉路)

Team Construction of Sierra Leone Nurses Against Ebola Hemorrhagic Fever

Huang Jiagan1, Huang Shun2, Wu Jianzhong1, Zhu Jingru1, Yang Ying1, Zhang Xin3(1. Department of Hepatobiliary Surgery，302th Hospital of PLA, Beijing 100039, China;2. ICU, 302th Hospital of PLA ; 3.Department of Nursing, 302th Hospital of PLA)

Corresponding author: Zhang Xin, E-mail：zhangxinliu@sina.com

Abstract 】【 ObjectiveTo study reasonable construction of nurse team in emergency mission of fighting against Ebola hemorrhagic fever.MethodsThrough the analysis of the rationality of Ebola hemorrhagic fever nursing team construction,efficacy of training before departure and mission complication situation,to conclude nurse team construction experience and preliminary results.ResultsYounger,experienced and competent staffs should be chose to construct nurse team in aid medical team to fight against Ebola hemorrhagic fever.The nursing team construction should be rationalized to ensure emergency aid mission successfully.ConclusionIt is very important to establish model of selection,training, examination and management targeted current situation of nurse team construction to aid African. Optimizing the structure of nursing talents and reinforcing comprehensive training of capacity to emergency support is also important.

Key words 】【 Ebola hemorrhagic fever; nurse team; construction

【 通信作者 】張昕，E-mail：zhangxinliu@sina.com

【 作者簡介 】黃加干，本科，主管護師，主要從事肝移植研究與護理工作

【 收稿日期 】2014-12-30【 修回日期 】2015-01-05

【 中圖分類號 】R197.323

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)02-0011-05

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.02.004