戴垚，蔣雪妹，王小玲

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科，上海 200092)

高齡紫色尿袋綜合征患者一例的護理

戴垚，蔣雪妹，王小玲

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科，上海 200092)

紫色尿袋綜合征首先報道于1978年，是一組由于尿路感染導(dǎo)致的尿色變?yōu)樽仙木C合征[1]。2006年Komiyama[2]進一步發(fā)現(xiàn)，紫色尿袋綜合征是由色氨酸經(jīng)尿中細菌分解而形成。該綜合征在臨床上非常罕見，目前國內(nèi)外僅見于個案報道。我科于2014年收治1例紫色尿袋綜合征的高齡女性患者，經(jīng)過精心治療及護理，取得較好效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者，女，90歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰2 d”于2014年10月11日收治入院?；颊?年前因骨折而長期臥床，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰；近3～4年來反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，尿色渾濁，診斷尿路感染，抗感染治療后可緩解，但尿常規(guī)、尿培養(yǎng)反復(fù)異常，入院時服用復(fù)方磺胺甲惡唑片治療?；颊呷朐汉篌w溫37.0℃，心率68次/min，呼吸22次/min，血壓120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。10月12日出現(xiàn)排尿困難，給予留置導(dǎo)尿，尿常規(guī)顯示每個高倍鏡下可見紅細胞2～4個，血常規(guī)正常。10月15日尿袋開始出現(xiàn)明顯可視紫色，尿袋及導(dǎo)尿管也出現(xiàn)紫色。應(yīng)用化學(xué)分析儀對紫色尿進行分析：pH值為8.5～9.0，亞硝酸鹽陽性，尿比重為1.030，膽紅素陰性，葡萄糖陰性，尿膽原為1/20，蛋白陰性，白細胞陰性，酮體陰性，紅細胞陰性。反復(fù)尿常規(guī)及尿培養(yǎng)結(jié)果顯示：每個高倍鏡下可見白細胞3～6個，未見紅細胞及管型，細菌陽性；尿培養(yǎng)示大腸埃希菌，木糖氧化產(chǎn)堿桿菌計數(shù)≥105cfu/ml，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株陰性。遂口服呋喃妥因、維生素C，并加強膀胱沖洗，雖然尿細菌培養(yǎng)仍陽性，但從11月3日起尿袋不再呈現(xiàn)紫色。

2 護理

2.1 基礎(chǔ)護理

2.1.1 預(yù)防壓瘡 患者因既往骨折致長期臥床，且體格偏瘦，因此壓瘡的預(yù)防是護士需面對的首要問題。根據(jù)歐洲壓瘡顧問小組[3]的指南顯示，單獨運用支撐面既不能預(yù)防壓瘡，也不能治療壓瘡。Joanna Briggs“循證護理中心”[4-5]的研究證據(jù)顯示，應(yīng)對壓瘡高危患者進行支持面干預(yù)；對于老年人，須每2 h翻身1次。根據(jù)以上的觀點，結(jié)合護理常規(guī)，我們對該患者使用了氣墊床，在骨突處局部使用泡沫敷料減輕壓力，翻身拍背1次/2 h，保證患者床單位清潔、干燥、平整，做好患者的個人衛(wèi)生。該患者在整個病程中未發(fā)生皮膚壓瘡。

2.1.2 預(yù)防肺部感染 患者是由于咳嗽、咳痰伴發(fā)熱入院，而且患者從發(fā)生骨折后，長期咳嗽、咳痰。根據(jù)醫(yī)囑，以滅菌注射用水2 ml+鹽酸氨溴索60 mg為患者行霧化吸入，2次/d，常規(guī)翻身拍背。周玉蘭[6]對老年肺部感染患者使用振動排痰機，發(fā)現(xiàn)能有效提高氧飽和度及排痰效果。因此，我們對該例患者實施振動排痰，2次/d，每次選擇時機為餐前1～2 h或餐后2 h、霧化吸入后，每次每個肺葉振動10 min。由于患者高齡，每次在振動排痰過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征、面色及有無不適主訴；每次排痰結(jié)束后，協(xié)助患者咳嗽、咳痰，必要時使用負壓吸引器吸痰。

2.1.3 飲食護理 此患者為90歲高齡，牙齒均缺失，目前使用假牙，未出現(xiàn)吞咽困難，喝水及飲食也未受到影響，但是消化功能較正常人差，容易出現(xiàn)腹瀉及腹脹等情況。結(jié)合患者病情及飲食習(xí)慣，在高熱量、高維生素、高蛋白及低脂的原則下，烹制上要求為軟食，利于患者食用。

2.1.4 心理護理 患者為高齡女性，有骨折病史，長期臥床，情緒較低落；尤其當(dāng)集尿袋中的尿液呈現(xiàn)深紫色時，患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。早期，為了減輕不良刺激，盡量避免讓患者看見紫色尿液，集尿袋即刻更換。由于紫色尿袋綜合征預(yù)后大多較好，護士可向患者及其家屬詳細講解紫色尿袋綜合征的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后?；颊吆笃谛那槊黠@好轉(zhuǎn)，能配合醫(yī)護人員進行治療，也能坦然接受尿液變?yōu)樽仙氖聦崱?/p>

2.2 留置尿管的護理

2.2.1 導(dǎo)尿管的選擇 抗菌材料的留置尿管已經(jīng)被證實能有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿道炎，但是對于短期留置的預(yù)防作用還未得到證實。乳膠導(dǎo)尿管、水凝膠涂層導(dǎo)尿管、含硅導(dǎo)尿管對造成導(dǎo)管相關(guān)性尿道炎的風(fēng)險差異未見確切的報道。因此，對于導(dǎo)管的選擇還是要基于使用的時間。由于該高齡患者有既往尿路感染史，我們選擇了含抗菌材料[7-10]的最小尺寸(16號)導(dǎo)尿管。

2.2.2 導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防 常規(guī)進行尿道口清潔2次/d，大便后使用肥皂及流動水清潔尿道口；導(dǎo)尿系統(tǒng)保持密閉，使用防逆流集尿袋，減少尿液逆流產(chǎn)生的感染風(fēng)險；集尿袋要低于膀胱，尿液要保持少于尿袋的三分之二；患者每日飲水量保持2000 ml左右，以促進排尿。雖然患者中段尿細菌培養(yǎng)仍為陽性，但膀胱功能尚可，故宜盡早拔除導(dǎo)尿管。為盡早拔除導(dǎo)尿管，向患者提供便盆、床上鋪尿墊，定期夾管鍛煉其膀胱功能；拔除尿管后，定時對其采用非留置導(dǎo)尿，檢查其殘余尿情況，每次解尿時，配合聽流水聲及按摩膀胱，最終成功拔除留置尿管。拔除尿管后，患者能自行解尿，非留置導(dǎo)尿也顯示殘余尿在50 ml以內(nèi)。

2.3 紫色尿液的護理 目前普遍認為，紫色尿袋綜合征是由于色氨酸攝入過多所致。因此，在飲食方面，要求患者遵循多飲水，攝取高熱量、高維生素、高蛋白及低脂食物的原則，盡量食用色氨酸較少的食物，如花豆、干奶酪等。而且此綜合征和尿液偏堿有一定關(guān)系，需要酸化尿液，故督促患者多食用富含維生素C及膳食纖維的食物，保持大便通暢。加強對患者紫色尿液的觀察，及時放掉紫色尿液，遵醫(yī)囑定期對患者進行尿培養(yǎng)。最終患者的尿液恢復(fù)正常。

2.4 特殊藥物的使用及觀察 由于該患者白細胞及降鈣素原正常，因此并未靜脈使用抗生素。針對尿路感染，采用復(fù)方磺胺甲惡唑片及呋喃妥因治療；同時使用維生素C酸化尿液。治療過程中，督促患者定時定量服用維生素C及腸溶型抗生素，并加強用藥后的觀察，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何藥物不良反應(yīng)。

2.5 其他 由于發(fā)生紫色尿袋綜合征患者多無臨床癥狀，也沒有菌血癥等，因此除一般生化和微生物檢查外，無需做其他檢查，治療上也以保守治療為主。治療過程中，密切觀察患者的生命體征，注意有無發(fā)熱等情況；觀察患者的尿色是否有改善、有無渾濁，是否有尿路刺激征等并發(fā)癥發(fā)生。最終患者體溫和血常規(guī)正常，未見尿液混濁，未出現(xiàn)尿路刺激征。

3 討論

紫色尿袋綜合征主要為尿袋中存在色氨酸的代謝產(chǎn)物，即靛紅質(zhì)或靛質(zhì)，當(dāng)兩者同時存在時，尿液就變成了紫色[11-13]。尿袋使用得越久，顏色就越深。紫色尿袋綜合征主要發(fā)生于長期臥床的老年女性及長期放置塑料留置導(dǎo)尿管且伴有便秘的患者，其他的高危因素主要為堿性尿液、泌尿道感染、居住在養(yǎng)老院、日常生活活動能力較差者。尿細菌培養(yǎng)顯示均為革蘭陰性菌，其中比較常見的是斯氏普羅威登斯菌、雷氏普羅威登斯菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌等。雖然紫色尿袋綜合征比較罕見，但由于患者多無特殊的臨床癥狀，因此治療上仍以保守治療為主，目前推薦補充維生素C酸化尿液及改善便秘，重點在于做好患者的基礎(chǔ)護理、?？谱o理及加強病情觀察，勤更換尿管及尿袋、保持患者皮膚清潔、預(yù)防并發(fā)癥等。

紫色尿袋綜合征；高齡；護理

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(本文編輯：仇瑤琴)

2015-02-06

2015-08-03

戴垚，本科，主管護師，從事臨床護理管理工作

蔣雪妹，E-mail:xuemeijiang61@sina.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.24.013

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1008-9993(2015)24-0048-02