張　昊,周建華,菅新民,胡亞威,張　弦,陳少初,盧學(xué)有　(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科,廣東 深圳 518109)

臭氧聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療頸椎間盤突出癥的臨床療效

張昊,周建華,菅新民,胡亞威,張弦,陳少初,盧學(xué)有(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科,廣東 深圳 518109)

[摘要]目的臭氧聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療頸椎間盤突出癥的療效分析。方法我院自2009年7月至2013年12月收治90例頸椎間盤突出癥患者，在局麻下后路經(jīng)皮穿刺臭氧聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療頸椎間盤突出癥，男46例，女44例；20例C3～C4，30例C4～C5，30例C5～C6，10例C6～C7。術(shù)后隨訪至少3～6個月， 根據(jù)改良的Macnab評定標準，判定患者癥狀改善率。結(jié)果所有患者均得到隨訪，隨訪至少3個月以上，根據(jù)改良的Macnab評定標準，優(yōu)50例，良25例，可10例，差5例，改善率94.4%。結(jié)論臭氧聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療頸椎間盤突出癥，具有療效滿意、操作精準安全、并發(fā)癥少、不破壞脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性等優(yōu)勢，是相對安全的微創(chuàng)介入治療之一。

[關(guān)鍵詞]頸椎間盤突出癥；射頻熱凝；臭氧

頸椎間盤突出癥是椎間盤發(fā)生退行性改變，由于外傷或反復(fù)勞損致纖維環(huán)破裂，突出或脫出的髓核壓迫脊髓或神經(jīng)根引起的癥狀，嚴重影響患者的日常工作和生活。近年臨床有很多微創(chuàng)的方法治療頸椎間盤突出癥，頸椎旁或硬膜外腔單次阻滯或椎間盤射頻靶點熱凝或射頻熱凝聯(lián)合臭氧注射治療都是常見的方法[1-2]，我院自2009年7月至2013年12月采用臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝術(shù)治療頸椎間盤突出癥90例，獲得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組患者共90例，其中男46例，女44例；年齡30～65歲，平均50.5歲。病史6個月至10年。所有患者均患有不同程度的頸部不適、疼痛伴肩部酸痛疲勞，手麻無力、跨步無力、步態(tài)不穩(wěn)、腿發(fā)軟等癥狀，查體見牽拉試驗和壓頸試驗陽性，經(jīng)CT或MRI檢查證實為頸椎間盤突出。20例C3～C4，30例C4～C5，30例C5～C6，10例C6～C7。

1.2手術(shù)方法

患者術(shù)前3 d反復(fù)練習(xí)用手指向健側(cè)推移氣管與喉部，以適應(yīng)術(shù)中推移。(以C5～C6為例)患者取仰臥位，頸部保持過伸位，頭偏向健側(cè)，并用手指向健側(cè)推移氣管與喉部，避免內(nèi)臟器官與血管鞘，以利于穿刺操作，頸前術(shù)區(qū)皮膚碘酒、酒精常規(guī)消毒后鋪巾， C型臂透視定位，取內(nèi)臟器官旁與血管鞘之間為穿刺路徑，用1%利多卡因注射液局部皮下浸潤麻醉，選用21G穿刺針，使穿刺針與患者矢狀面呈10°～15°進針，于氣管和椎動脈間隙相交處以食指分開壓至頸5/6椎間隙前緣，以射頻套針經(jīng)皮穿刺進入C5～C6椎間隙，透視見正位針尖于C6棘突偏左處、側(cè)位于C5～C6椎間隙后1/4處。置入射頻電極，測阻抗為150～250歐姆，分別以2 V、50 Hz和2 V、2 Hz測感覺及運動神經(jīng)，神經(jīng)支配區(qū)無異感和肌肉抽動。分別以溫度為70 ℃、80 ℃各30 s進行間盤靶點射頻熱凝，再以90 ℃、240 s行間盤靶點射頻熱凝消融后，再以濃度為40 μg/L的臭氧3 mL注入C5～C6椎間隙行間盤靶點消融，取30 μg/mL濃度的臭氧3 mL盤外注射，患者無不適，拔除射頻套針，穿刺點壓迫5 min，局部消毒敷料包扎。術(shù)后頸托固定平車推患者回病房。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后24 h內(nèi)給予抗生素預(yù)防感染，最多不超過3 d，脫水治療3 d，臥床休息1 d，頸托固定頸部，1周后下地活動，逐漸恢復(fù)正?；顒?。

1.4療效標準

以臨床癥狀和體征的改善情況為主要判斷標準，根據(jù)改良Macnab[3]療效評定標準。優(yōu)：癥狀完全消失，無運動功能受限，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動輕度受限，對工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動受限，影響正常工作和生活；差：治療前后無差別，甚至加重。優(yōu)良可之和為改善數(shù)，其占各型頸椎病患者的比例為改善率。

2結(jié)果

本組患者90例均獲隨訪，平均住院5 d。病例隨訪至少3個月，按上述評定標準評定療效：優(yōu)50例，良25例，可10例，差5例，改善率達到94.4%。本組1例患者出現(xiàn)終板炎，僅影像學(xué)有表現(xiàn)，患者自覺頸部不適，但無明顯疼痛，經(jīng)過休息后癥狀緩解，余未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3討論

在脊柱疾患中頸椎間盤突出癥患者較常見，頸痛在人群中的發(fā)病率約15%[4]。常規(guī)行椎間盤摘除直接減壓，雖然解除了脊髓和神經(jīng)根的壓迫，但軟組織剝離較廣泛，破壞脊柱穩(wěn)定性。隨著微創(chuàng)治療方法越來越多，其中射頻靶點熱凝術(shù)是治療頸椎間盤突出癥的有效方法之一[5]。它的工作原理是通過頻率為100～300 Hz的高頻交流電作用，使局部水分子共振而產(chǎn)熱，直接把突出致病部位的髓核變性、凝固、收縮、減少體積而解除壓迫，同時射頻溫度在70～75 ℃時能夠破壞進入破裂纖維環(huán)內(nèi)的竇椎神經(jīng)和傷害性感受器，減輕神經(jīng)根及周圍神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，影響痛覺信號傳導(dǎo)，達到良好的治療作用，并且不破壞脊柱的正常結(jié)構(gòu)，是一種安全、有效、損傷小的治療椎間盤突出癥的新手段之一。本組療效差的5例患者中2例合并有骨性椎管狹窄，2例合并有后縱韌帶骨化，分析其療效差的原因除了手術(shù)適應(yīng)證把握不嚴格之外，有可能與手術(shù)適應(yīng)證的擴大有關(guān)。因此除了篩選病例要嚴格之外，手術(shù)適應(yīng)證更要把握好，更不能擴大化，方能提高療效。術(shù)者在射頻穿刺時在C型臂機透視下操作精準安全，患者很少感到痛苦，監(jiān)測神經(jīng)功能和時間、溫度都在操作者可控范圍之內(nèi)，不會造成神經(jīng)根的熱損害，阻抗的可顯示能測定出被治療組織的性質(zhì)，具有很高的安全性。術(shù)中、術(shù)后均無神經(jīng)根、脊髓、大血管損傷，無頸部、椎管內(nèi)血腫等嚴重并發(fā)癥。但是射頻熱凝治療椎間盤仍有它的局限性，如在椎管內(nèi)分布的炎癥因子不僅局限在單節(jié)段的椎間盤突出，而是兩個或以上節(jié)段；熱凝的范圍小于1 cm等。故目前治療多是傾向于射頻與臭氧或激光等技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用[6-7]。臭氧治療椎間盤突出癥相關(guān)研究報道較多[8-9]，如注入臭氧時通過即刻氧化作用，迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核滲透壓降低，水分丟失，發(fā)生變性、干涸、壞死及萎縮，使椎間盤容量減少，神經(jīng)根壓迫得到緩解。強氧化作用破壞了退變髓核釋放的炎性物質(zhì)及酶類產(chǎn)物(如P物質(zhì)、磷脂酶A2)等，使上述炎性介質(zhì)失活而起到鎮(zhèn)痛作用。臭氧通過拮抗免疫因子釋放起到消炎作用，大大降低了手術(shù)感染率。本組1例出現(xiàn)終板炎，尚無法解釋這一現(xiàn)象，但分析原因可能與穿刺時傷到終板，加上臭氧的強氧化作用有關(guān)。

綜上所述，臭氧聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療頸椎間盤突出癥，通過物理性溶核和化學(xué)性溶核的相互結(jié)合，從而明顯改善頸椎間盤突出引起的癥狀。此方法具有療效滿意、操作精準安全、并發(fā)癥少、不破壞脊柱結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性等優(yōu)勢，但其遠期療效仍需更多病例隨訪和驗證。

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(編輯：楊穎)

Clinical effect of ozone combined with radiofrequency thermocoagulation for the treatment of cervical intervertebral disc herniation

ZHANG Hao,ZHOU Jian-hua,JIAN Xin-min,HU Ya-wei,ZHANG Xian,CHEN Shao-chu,LU Xue-you(Department of Spine,People’s Hospital of Longhua District,Shenzhen Guangdong 518109，China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the treatment effects of cervical disc herniation treated by ozone combined with radiofrequency thermocoagulation. MethodsNinety cases of cervical intervertebral disc herniation were collected from our hospital in July 2009 to December 2013，who were treated by ozone combined with radiofrequency thermocoagulation.The patients were followed up for at least 3～6 months and the improvement rate was calculated according to the Macnab improved standard. ResultsAll the patients were followed up for at least 3～6 months，according to the Macnab standard improved,50 cases were excellent,good in 25 cases,in 10 cases and poor in 5 cases,the improvement rate was 94.4%. ConclusionThe treatment of cervical disc herniation by ozone combined with radiofrequency thermocoagulation is one of the interventional therapy methods,which is minimally invasive and relatively safe.The treatment method has the following advantages,such as,satisfactory effect,accurate operation safety,less complications and without destroying the stability of the spinal structure.

Keywords:cervical disc herniation;radiofrequency thermocoagulation;ozone

[收稿日期]2014-10-01[修回日期] 2014-11-11

[基金項目]廣東省深圳市寶安區(qū)科技計劃項目(2012232)

doi:10.11659/jjssx.1672-5042.09E014012

[中圖分類號]R681.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5042(2015)04-0435-02