沈吉萍,陳玨,周麗萍,連小琴,楊驊

(第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院門診部,上海200433)

開展院前檢查服務縮短患者術前住院日的效果

沈吉萍,陳玨,周麗萍,連小琴,楊驊

(第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院門診部,上海200433)

目的 了解開展院前檢查服務縮短患者術前住院日的效果。方法 便利抽樣法選擇2013年6月至2014年5月第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院收治2706例的肺癌、直腸癌、胃癌和甲狀腺癌手術患者為研究對象,按就診前后將其分為院后檢查組1896例和院前檢查組810例,術前檢查分別在住院后和住院前進行,比較兩組患者的術前住院時間。結果 院后檢查組和院前檢查組的術前平均住院時間分別為(4.69±2.65)d、(3.76±2.28)d,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(t＝8.797,P＜0.05)。結論院前檢查服務的實施有利于縮短患者的住院時間,提高手術治療科室的床位周轉速度。

院前檢查;住院時間;護理

目前,我國優(yōu)質的醫(yī)療資源大多集中在大城市和大醫(yī)院,綜合性大醫(yī)院普遍存在患者“看病難、住院更難”的狀況,其中尤以手術治療科室的矛盾最為突出。如何在保證手術安全、降低醫(yī)療費用的同時提高病床使用效率已成為醫(yī)療工作中亟待解決的一個重要問題。術前住院日作為總住院日的重要組成部分,可以量化反映手術科室的運行效率,也是評價醫(yī)院整體管理水平最直接、最敏感的指標,因而越來越受到重視。但依靠減少術前檢查項目從而縮短術前住院日不僅作用有限,而且會增加醫(yī)療安全隱患。部分手術科室醫(yī)生自發(fā)讓患者在門診進行術前檢查則會由于門診檢查項目多、周期長、費用不能按住院比例報銷等問題,增加患者醫(yī)療和非醫(yī)療支出。為了解決這一矛盾,我院于2013年5月運行院前檢查服務中心,將符合住院手術條件患者的術前檢查前移至門診進行,實施規(guī)范有序的一體化院前檢查,在確保醫(yī)療安全的前提下有效縮短了患者住院天數和術前平均住院日,提高了診治效率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年6月至2014年5月,選擇第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院收治例數較多的肺癌、直腸癌、胃癌和甲狀腺癌4個手術病種的患者作為研究對象,共2706例,其中男1590例、女1116例;年齡11～95歲,平均(58.1±12.5)歲;肺癌486例,直腸癌1075例,胃癌758例,甲狀腺癌387例。按就診前后將其分為院后檢查組1896例和院前檢查組810例,兩組患者的等一般資料經比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者所有患者對本研究均知情同意,并報院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 院后檢查組 即為傳統(tǒng)待床入院的患者,患者經主診醫(yī)生診療需要住院治療,在門診醫(yī)生工作站開具電子住院證,至住院處確認后回家等待主診醫(yī)生通知入院,各項術前檢查均入院后再進行。

1.2.2 院前檢查組 在院前檢查中心完成術前檢查。院前檢查服務以主診醫(yī)生開具住院證和下達院前檢查醫(yī)囑為開始,至通知患者收住院和遞交院前檢查結果為結束[1]。服務對象:門診待床入院、能自行前往各檢查點進行門診檢查的標準收費患者(上海醫(yī)保和軍人除外);不包括急診患者、無自主行動能力的門診待床患者等。患者掛號就診,由主診醫(yī)生篩選,符合條件者開具電子住院證及批量醫(yī)囑申請單,患者憑申請單至院前檢查服務中心進行院前檢查和待床登記,進入院前檢查流程,完成相關術前檢查。具體方法為:(1)根據本院待床患者多,收治壓力大的特點,在設計院前檢查流程時制定了“3個3”的服務目標,即患者進入院前檢查服務流程后, 3 d內必須檢查完畢,檢查完畢3 d內必須收治入院,收入院后3 d內必須進行手術治療[2]。(2)若院前檢查結果異常不適合住院于該科室,即聯(lián)系主診醫(yī)生,終止院前檢查服務程序。(3)患者院前檢查的各項費用與住院費用合并,統(tǒng)一出具住院發(fā)票;患者在進行全部或部分院前檢查后因身體狀況或其他原因不再住院的,院前檢查費用不退,統(tǒng)一出具門診發(fā)票。

1.3 評價指標 術前住院日是指患者自辦理住院手續(xù)當日至手術前1 d的時間段,院前檢查將入院后需要進行的術前檢查前移至門診進行,有效縮短了術前的住院天數,經統(tǒng)計四個病種的院前檢查組患者術前平均住院日顯著短于院后檢查組(P＜0.05)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0(Mac版)統(tǒng)計軟件,計量資料以ˉx±s表示,并采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果顯示,院后檢查組和院前檢查組的平均住院時間分別為(4.69±2.65)d、(2.76±2.28)d,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(t＝8.797,P＜0.05)。

3 討論

3.1 院前檢查服務模式 我院院前檢查服務由門診部牽頭,匯集相關輔診科室及后勤保障部門,共同成立跨科室的建設團隊,成立專門的院前檢查服務中心。檢查服務中心實行一站式一體化服務,設置接待處和抽血、心電圖兩個功能區(qū)域。配置高年資護士開展日常工作,接受系列院前檢查服務培訓;試運行期間收集科室專家的工作意見,協(xié)調相關科室工作;依據各科反饋信息協(xié)助開展信息編程工作。編制院前檢查服務軟件,實施卡片式管理,整合利用住院登記系統(tǒng)、預約檢查系統(tǒng)、檢驗檢查報告查詢系統(tǒng)。制定院前檢查告知制度、費用記賬制度、檢查報告歸集與上傳制度等多項工作規(guī)范和流程,整合抽血、心電圖等常規(guī)檢查,形成了集預約、操作和資料歸集為一體的工作模式。形成了以院前檢查中心為基地,主診醫(yī)生為核心,輻射全院手術科室的院前服務管理體系。

3.2 院前檢查服務的優(yōu)勢 將術前常規(guī)檢查前移至門診進行,不但能有效縮短術前住院天數,同時讓患者盡快得到確定性診療。院前患者血、尿、糞三大常規(guī)、血生化、凝血四項、X線檢查、心電圖、腹部彩超、肺功能等常規(guī)檢查項目當天(24 h)能夠完成檢查并得到結果;免疫學檢查、常規(guī)腫瘤標志物(AFP、CEA、CA199等),入院當天的檢查率也達到了98%;微生物檢查、活檢、病理檢查、內鏡檢查及個別腫瘤標志物(CA125、CA153、甲功五項、激素六項等)檢查時間和結果回報的時間等按住院患者同等時間出具,因此絕大多數檢驗結果的回報在48～72 h;而大型儀器檢查(CT、MRI、造影、彩超等)在影像科、病理科、檢驗科、內鏡中心、超聲科等輔診科室的支持下,預留檢查位置,保證患者在48 h內完成檢查。

4 小結

總之,術前平均住院日從一個側面反映了醫(yī)院的工作效率、工作質量、管理水平及綜合保障能力[3]。實施院前檢查服務,能夠顯著縮短外科病患術前平均住院日,提高病床周轉效率,實現(xiàn)醫(yī)療資源的最大化利用。同時,待床和住院天數的縮短能讓患者盡早得到確定性診療,有效減少患者各項支出,進一步改善了患者就醫(yī)體驗。

[1]陳玨,楊國士,沈吉萍,等.構建綜合性醫(yī)院院前檢查服務信息管理系統(tǒng)的實踐與思考[J].中國醫(yī)院,2014(8):70-71.

[2]陳玨,楊驊,沈吉萍,等.某院入院前一體化檢查服務的探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014(7):621-622.

[3]李思睿,趙多,項耀均,等.某軍隊大型綜合醫(yī)院合理縮短術前平均住院日的干預研究[J].實用醫(yī)藥雜志,2012 (9):855-858.

(本文編輯:沈園園)

Effect of Pre-hospital Examination in Shortening the Preoperative Hospitalization Stay

Shen Jiping,Chen Jue,Zhou Liping,Lian Xiaoqin,Yang Hua(Outpatient Department,Changhai Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)
Corresponding author:Yang Hua,E-mail:yanghua200433＠126.com

Objective To investigate the effect of pre-hospital examination service on shortening the average duration of preoperative hospital stays.Methods Totally 2706 cases were selected and divided into post-hospital examination group(n＝1896)and pre-hospital examination group(n＝810),and the hospitalization stay time were compared.Results The average duration of hospital stay in pre-hospital group and post-hospital group was(4.69±2.65)and(3.76±2.28)d respectively(t＝8.797,P＜0.05).Conclusion The pre-hospital examination service can significantly shortened the hospitalization days,which can elevate the efficiency in surgical departments.

pre-hospital examination;hospitalization days;nursing

64-65]

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.20.017

R197.323

A

1008-9993(2015)20-0064-02

2015-01-04

2015-07-07

2013年申康醫(yī)院管理中心“醫(yī)院流程優(yōu)化專項基金資助”(SHDC2013601)

沈吉萍,本科,護師,從事臨床護理工作

楊驊,E-mail:yanghua200433＠126.com