氣腹針在無氣腹腹腔鏡下巨大卵巢囊腫剝除術(shù)中的巧用

氣腹針是一種具有安全裝置的特殊的腹腔穿刺針,由針芯和套管鞘兩部分組成,主要用于腹腔鏡檢查和其他行低侵襲腹部手術(shù)中氣腹的建立。我院在無氣腹腹腔鏡下行巨大卵巢囊腫剝除術(shù)中巧用氣腹針抽吸收集囊液,操作簡單、便捷,并有效保持無菌、無瘤技術(shù),現(xiàn)介紹如下。

1 操作方法 患者硬膜外麻醉成功后,取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾,于臍下四指橫行上懸吊器。常規(guī)臍上緣做一縱切口,置鏡觀察;下腹正中做2 cm縱行切口,上切口保護(hù)套,用3-0可吸收線縫合囊腫前壁牽拉囊腫;氣腹針緊密連接20 ml注射器,經(jīng)下腹切口進(jìn)入腹腔刺破囊壁,探入囊腔,抽吸囊液;抽滿20 ml后關(guān)閉氣腹針開關(guān),取下注射器,排空后繼續(xù)連接反復(fù)抽吸。臺(tái)上可準(zhǔn)備2個(gè)20 ml注射器以便交替使用。抽吸出的囊液可收集在容器內(nèi),或直接注入吸引器管中棄之。囊液充分吸出后縫合關(guān)閉囊腔,充分止血,紗布、器械清點(diǎn)無誤后逐層關(guān)閉腹腔,皮膚行免拆線縫合。

2 優(yōu)點(diǎn) (1)安全性良好:氣腹針是根據(jù)Veress設(shè)計(jì)原理制作,針芯前端鈍圓,有側(cè)孔,可以注水、注氣和抽吸;尾部裝有彈簧,穿刺囊壁時(shí)如遇阻力,針芯會(huì)退至鋒利的針套中;一旦進(jìn)入囊腔,阻力消失,借彈簧的力量針芯自動(dòng)彈出,可以避免針套誤傷正常組織。(2)無菌無瘤:氣腹針獨(dú)特的開關(guān)控制設(shè)計(jì),有效控制囊液流出,充分保證術(shù)野無菌,避免囊液污染四周組織及腫瘤細(xì)胞種植,充分保證了無菌操作技術(shù)和無瘤技術(shù)。(3)設(shè)計(jì)合理:氣腹針的側(cè)孔設(shè)計(jì),便于多方位抽吸囊液,通過旋轉(zhuǎn)氣腹針可以使抽吸更加充分及徹底。與腹腔穿刺針單面針頭斜面相比,勿需大角度調(diào)節(jié)針頭角度,操作更加靈活,避免囊壁穿刺孔因反復(fù)改變穿刺角度或多次穿刺而被擴(kuò)大,造成囊液外溢導(dǎo)致腹腔污染。(4)規(guī)格適宜:氣腹針有60、80、120、150、160、180 mm等6種長度規(guī)格,針管外徑為2、2.5及3 mm;而腹腔穿刺針為12號(hào),全長35 cm,針管外徑1.2 mm。通過規(guī)格比較不難看出,氣腹針長短更適合于各類囊腫大小和各類體態(tài)的患者;而且針管內(nèi)外徑粗于腹腔穿刺針,如遇囊液黏稠,也不易造成堵管而影響抽吸。另一方面,腹腔穿刺針細(xì)長且不易固定,其前端長而尖的穿刺針頭無任何保護(hù)裝置,易造成周圍組織刺傷;而氣腹針不僅有針套保護(hù)裝置,且尾端的手柄部位為防滑設(shè)計(jì),便于術(shù)者手持操作,增加穩(wěn)定性及安全性。

3 小結(jié) 將Veress氣腹針作為腹腔囊腫穿刺針應(yīng)用,特別是在無氣腹腹腔鏡手術(shù)中用于囊液抽吸,具有操作更加安全、便捷,抽吸效果可靠且完全符合無菌、無瘤技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。需要注意的是,由于抽吸的囊液會(huì)附著于氣腹針內(nèi)壁,因此術(shù)后一定要按標(biāo)準(zhǔn)流程嚴(yán)格清洗,做到無死角、無殘留。

(作者和單位:趙艷,龔晨.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院手術(shù)室,北京100050)