楊永春　宋傳福

注意缺陷多動障礙患兒注意抑制與工作記憶的相關(guān)分析

楊永春宋傳福

【摘要】目的探討注意缺陷多動障礙(ADHD)患兒注意抑制功能與工作記憶的相關(guān)性。方法選取33例ADHD患兒為ADHD組和44名健康兒童為對照組，采用GO/Nogo任務(wù)和N-back任務(wù)測量兩組的注意抑制功能和工作記憶。結(jié)果ADHD組GO/Nogo任務(wù)和2-back任務(wù)中的錯誤數(shù)高于對照組(P＜0.05)。ADHD組的GO/Nogo任務(wù)中的錯誤數(shù)與2-back任務(wù)中的錯誤數(shù)呈正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論ADHD患兒存在一定的注意抑制及工作記憶損傷，兩者有一定的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】注意缺陷多動障礙持續(xù)注意記憶

注意和記憶是認(rèn)知的核心成分，通過對無關(guān)信息的注意抑制及有效信息的工作記憶，才能有利于人類將以前存貯的信息和新的信息進行整合和解釋，從而完成學(xué)習(xí)、運算、推理和語言理解等高級認(rèn)知活動［1］。注意缺陷多動障礙(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)患兒存在包括工作記憶、注意在內(nèi)的廣泛性的認(rèn)知功能異常［2］，有研究認(rèn)為正是由于工作記憶的損傷造成了ADHD患兒拼寫能力的下降，從而影響學(xué)業(yè)成績［3］。本次研究是國內(nèi)首次對首發(fā)ADHD患兒，在研究其注意及工作記憶的同時尋找ADHD患兒注意障礙與工作記憶之間的相關(guān)性。

1　對象與方法

1.1對象ADHD組為2013年7月～2014年7月在蕪湖市第四人民醫(yī)院兒童門診就診患兒33例，其中男28例，女5例，平均(10.55±1.06)歲，受教育年限(4.12±0.86)年，城市29例，農(nóng)村4例;入組標(biāo)準(zhǔn): (1)符合國際疾病分類第十版(ICD-10)中有關(guān)ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，(2)可以熟練認(rèn)識26個拼音字母大小寫的發(fā)音;排除標(biāo)準(zhǔn): (1)廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥及其他精神障礙可能，(2)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，(3)不能完成全部實驗測驗者。對照組選自蕪湖市某小學(xué)共44例，其中男37例，女7例，平均(10.00±1.36)歲，受教育年限(4.12±0.86)年，城市39例，農(nóng)村5例;入組標(biāo)準(zhǔn): (1)無任何精神系統(tǒng)疾病，(2)無類似ADHD的相關(guān)癥狀，(3)可以熟練認(rèn)識26個拼音字母大小寫的發(fā)音;排除標(biāo)準(zhǔn)為不能完成全部實驗測驗者。兩組被試均為右利手，所有被試均取得家長同意并能配合本研究。兩組在年齡(t=－1.878，P=0.064)，受教育年限(t=－1.903，P=0.061)，性別(χ2=0.008，P=0.928)，戶籍(χ2=0.010，P=0.918)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1實驗方法兩個實驗均使用神經(jīng)心理學(xué)編程“E-Prime”軟件編程，筆記本電腦運行該軟件;電腦自動記錄錯誤數(shù)和反應(yīng)時，實驗中未按壓刺激均記為錯誤;正式實驗前進行模擬訓(xùn)練，直至被試完全理解試驗為止。具體實驗如下: (1) GO/Nogo任務(wù):在電腦屏幕上隨機呈現(xiàn)26個大寫拼音字母，實驗分兩部分;第一部分被試的任務(wù)是當(dāng)看到字母“X”緊跟字母“O”出現(xiàn)時迅速按空格鍵，若字母“O”后緊跟其他的字母則無需作出反應(yīng);第二部分被試的任務(wù)是當(dāng)看到字母“X”緊跟字母“O”出現(xiàn)時則不能按空格鍵，若字母“O”后緊跟其他的字母則需按壓空格鍵;實驗中“O”為線索，需要作出反應(yīng)的刺激為靶刺激，其后不允許做出反應(yīng)的刺激為抑制刺激;實驗每部分包括140個刺激，其中40個為線索，20個線索后緊跟靶刺激，另外20個后緊跟抑制刺激，字母呈現(xiàn)200 ms，間隔2 000 ms，實驗中不能休息。(2) N-back任務(wù):采用字母N-back任務(wù)，N分別為0、1、2。實驗任務(wù)采用A-G十個英文字母的大小寫混合排列，當(dāng)n=0時，被試只需要見到字母“g”或者“G”，點擊鼠標(biāo)左鍵，其他字母無論大小寫均點擊鼠標(biāo)右鍵。當(dāng)n=1時，要求被試比較當(dāng)前刺激和它相鄰的前一個刺激，例如字母依次呈現(xiàn)的次序為“－G－g－g－a－A－C－”時，在“g”和“A”呈現(xiàn)時點擊鼠標(biāo)左鍵，其他字母點擊鼠標(biāo)右鍵;當(dāng)n=2時，比較當(dāng)前刺激和與它前面再前面一個(隔一個)刺激，“－G－gg－a－A－C－”時，在第二個“g”呈現(xiàn)時點擊鼠標(biāo)左鍵，其他字母點擊鼠標(biāo)右鍵;以此獲得不同的任務(wù)難度。每個時相中字母呈現(xiàn)時間1 000 ms，反應(yīng)時間在2 000 ms，每個實驗部分有30個實驗組塊，每個實驗組塊分別點擊左鍵和右鍵的次數(shù)均為15次。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，卡方檢驗;計量資料相關(guān)性檢驗采用Pearson相關(guān)因素分析，所有統(tǒng)計學(xué)檢驗均為雙側(cè)概率檢驗，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1ADHD組和對照組注意抑制功能比較ADHD 組GO/Nogo任務(wù)的錯誤數(shù)［(4.94±1.12)個］高于對照組［(4.20±0.98)個］(t=－3.070，P=0.003)。ADHD組和對照組GO/Nogo任務(wù)的反應(yīng)時分別為［(1 290.30±269.69) ms; (1 223.27±205.25) ms］，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=－1.192，P=0.238)。

2.2ADHD組和對照組工作記憶功能比較ADHD 組2-back任務(wù)的錯誤數(shù)高于對照組(t=－2.381，P=0.020)。見表1。

表1　ADHD組與對照組N-back任務(wù)結(jié)果比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別0-back錯誤數(shù)(個)　反應(yīng)時(ms) 1-back錯誤數(shù)(個)　反應(yīng)時(ms) 2-back錯誤數(shù)(個)　反應(yīng)時(ms) ADHD組(n=33)　1.58±0.71　1 171.47±219.24　3.09±1.67　1 408.46±268.41 4.52±1.02*1 423.45±244.73對照組(n=44)　1.36±1.18　1 208.81±189.10　3.70±1.32　1 304.12±326.63 3.88±1.10　1 385.71±316.29

2.3ADHD組注意抑制與工作記憶相關(guān)性分析ADHD組在GO/Nogo任務(wù)中錯誤數(shù)與2-back任務(wù)中錯誤數(shù)呈正相關(guān)(P＜0.01)。見表2。

3　討論

ADHD患兒存在包括工作記憶和注意抑制在內(nèi)的較為廣泛的認(rèn)知功能異常［4］。本次研究中，ADHD組在GO/Nogo任務(wù)的錯誤數(shù)高于對照組，研究提示ADHD患兒存在注意抑制方面的損傷。國內(nèi)外大量研究，采用不同的注意抑制實驗范式、或者電生理研究，結(jié)果較為一致，即ADHD患兒在注意抑制方面具有明確意義的損傷，例如陳曉霞等［5］采用威斯康星卡片，發(fā)現(xiàn)ADHD組在完成分類數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、概念化水平、持續(xù)性錯誤數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)均差于對照組，Woltering S等［6］在進行GO/Nogo任務(wù)時測量事件相關(guān)電位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)較對照組，ADHD組Nogo時N2波幅顯著降低，N2及P3波幅與精神癥狀嚴(yán)重程度有密切相關(guān)性，以上研究結(jié)論均與本次實驗結(jié)果相類似，提示ADHD患兒存在注意功能方面的障礙。

工作記憶包括視覺空間、視覺客體和語音工作記憶三個方面［7］，目前關(guān)于ADHD患兒工作記憶研究結(jié)論并不統(tǒng)一:國內(nèi)既往研究中多采用空間N-back實驗范式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在兒童［8］及成人［9］的工作記憶方面均未有明確的陽性發(fā)現(xiàn)，僅在反應(yīng)時方面與正常對照組顯示出了顯著意義的損傷，以上兩項研究提示可能是被試通過增加反應(yīng)時提高實驗的正確率。國外研究發(fā)現(xiàn)在進行詞匯工作記憶及空間工作記憶時，ADHD組在事件相關(guān)電位中P3的波幅要小于對照組，明確提示ADHD組在語音工作記憶及空間工作記憶方面存在損傷［10］。本次研究采用字母N-back實驗范式，研究發(fā)現(xiàn)ADHD組2-back任務(wù)的錯誤數(shù)高于對照組，提示ADHD組存在工作記憶方面的損傷。

本次研究中發(fā)現(xiàn)ADHD組在GO/Nogo任務(wù)中錯誤數(shù)與2-back任務(wù)中錯誤數(shù)有明顯相關(guān)，提示ADHD患兒工作記憶損傷與注意缺陷密切相關(guān)。對正常人的功能核磁共振研究發(fā)現(xiàn)，所有有關(guān)注意抑制及工作記憶的實驗范式均會引起右側(cè)額下回、右側(cè)額中回和右側(cè)頂葉的活動增強，提示注意抑制和工作記憶包含相同的神經(jīng)基礎(chǔ)［11］，背側(cè)前額葉和頂葉則負(fù)責(zé)與任務(wù)相關(guān)的注意和工作記憶的加工［12］，另外動物研究也顯示，反應(yīng)抑制和工作記憶之間存在協(xié)同作用，且是由前額葉的多巴胺能內(nèi)源性變異而引起［13］，以上研究均提示注意與工作記憶具有一定神經(jīng)關(guān)聯(lián)性。Schecklmann M等［14］對ADHD患兒類似研究中，雖然發(fā)現(xiàn)ADHD組在2-back表現(xiàn)與GO/Nogo任務(wù)反應(yīng)時有密切相關(guān)性，而影像學(xué)卻未發(fā)現(xiàn)患兒在兩項任務(wù)中中樞激活方面的關(guān)聯(lián)。以往ADHD患兒工作記憶研究結(jié)果與實驗的工作記憶負(fù)荷強度密切相關(guān)，通過提高工作記憶的強度，可能會提高實驗的靈敏性［15］。

本研究結(jié)果提示，ADHD患兒存在一定的注意抑制及工作記憶損傷，兩者有一定的關(guān)系。在今后的研究中可以采用視覺空間、視覺客體工作記憶，通過提高實驗難度，縮短反應(yīng)時，比較多種注意抑制實驗范式與工作記憶相關(guān)性進行研究，以探索ADHD患兒工作記憶與注意抑制損傷之間的相關(guān)性，為ADHD患兒認(rèn)知損傷研究提供指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

［1］陳彩琦，榮亞朝，李鑫.注意缺陷多動障礙兒童的工作記憶和反應(yīng)抑制現(xiàn)狀［J］.中國兒童保健雜志，2013，21 (5) : 508－510

［2］Coghill DR，Seth S，Matthew K.A comprehensive assessment of memory，delay aversion，timing，inhibition，decision making and variability in attention deficit hyperactivity disorder: advancing beyond the three-pathway models［J］.Psychol Med，2014，44(9) : 1989–2001

［3］Re AM，Mirandola C，Esposito SS，et al.Spelling errors among children with ADHD symptoms: The role of working memory［J］.Res Dev Disabil，2014，35(9) : 2199－2204

［4］周勤學(xué)，張群會.注意缺陷多動障礙兒童認(rèn)知狀況對照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26(6) : 409－411

［5］陳曉霞，唐久來.注意缺陷多動障礙兒童的認(rèn)知功能研究［J］.中國兒童保健雜志［J］，2014，22(3) : 298－300

［6］Woltering S，Liu Z，Rokeach A，et al.Neurophysiological differences in inhibitory control between adults with ADHD and their peers［J］.Neuropsychologia，2013，51(10) : 1888 －1895

［7］尹良爽，李澤愛，龐良俊，等.美沙酮維持治療對男性

海洛因依賴者工作記憶的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(7) : 464－467

［8］楊斌讓，李建英，楊思淵，等.注意缺陷多動障礙兒童

的工作記憶損害特征［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，28 (1) : 41－45

［9］趙希希，孫黎，王恩聰，等.成人注意缺陷多動障礙患者的工作記憶特點［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28(1) : 57－62

［10］Kim S，Liu Z，Glizer D，et al.Adult ADHD and working memory: neural evidence of impaired encoding［J］.Clin Neurophysiol，2014，125(8) : 1596－603

［11］McNab F，Leroux G，Strand F，et al.Common and unique components of inhibition and working memory: an fMRI，within-subjects investigation［J］.Neuropsychologia，2008，46(11) : 2668－2682

［12］王琰，蔡厚德.反應(yīng)抑制的心理加工模型與神經(jīng)機制［J］.心理科學(xué)進展，2010，18(2) : 220–229

［13］Grégoire S，Rivalan M，Moine CL，et al.The synergy of working memory and inhibitory control: Behavioral pharmacological and neural functional evidences［J］.Neurobiol Learn Mem，2012，97(2) : 202－212

［14］Schecklmann M，Ehlis AC，Plichta MM，et al.Working memory and response inhibition as one integral phenotype of adult ADHD A behavioral and imaging correlational investigation［J］.J Atten Disord，2013，17(6) : 470－482

［15］金穎，劉翔平，李開強，等.工作記憶負(fù)荷對注意缺陷多動障礙兒童過濾新異分心刺激能力的影響［J］.心理學(xué)報，2013，45(9) : 961－969

(修回日期:2015－03－02)

The related study of attention inhibition and working memory in children with attention deficit hyperactivity disorder.

YANG Yonchun，SONG Chuanfu.
Department of Psychiatry，F(xiàn)ourth People's Hospital in Wuhu，Wuhu 241002，China

【Abstract】Objective To explore the relationship between attention inhibition and working memory in children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD).Methods A total of 33 children with ADHD in ADHD group and 44 healthy children in control group were measured with the GO/Nogo task for attention inhibition function and the N-back task for working memory.Results The error projects of the GO/Nogo task and the 2-back task in ADHD group were all significantly more than those in control group (P＜0.05).In ADHD group，the error projects of the GO/Nogo task were positively related to the error projects of the 2-back task (P＜0.01).Conclusion There are the attention inhibit function and impairment of working memory in children ADHD that there is the relationship between them.

【Key words】Attention deficit hyperactivity disorder Continues attention Memory

(收稿日期:2014－12－29)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.011

【中圖分類號】R749.94

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－03－0195－03

作者單位:241002，安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院