萬　鳳　陳周文　戎笛聲　楊和增

首發(fā)未服藥精神分裂癥患者糖脂代謝研究

萬鳳陳周文戎笛聲楊和增

【摘要】目的探討首發(fā)未服藥精神分裂癥患者是否存在糖脂代謝異常。方法測定77例首發(fā)未服藥精神分裂癥患者(研究組)及63名正常對照(對照組)的空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇糖脂代謝指標(biāo)并進(jìn)行比較。結(jié)果研究組高密度脂蛋白低于對照組(P＜0.01)。結(jié)論首發(fā)精神分裂癥患者存在一定程度的脂代謝紊亂。

【關(guān)鍵詞】糖代謝脂代謝未服藥首發(fā)精神分裂癥

近年來，隨著新型抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用，精神分裂癥患者糖、脂代謝問題也越來越受到重視，精神分裂癥患者代謝綜合征患病率是普通人群的2倍［1］。其中的發(fā)病機(jī)制迄今還不清楚，已經(jīng)有很多證據(jù)表明抗精神病藥物起很重要的作用［2］。但是早在抗精神病藥物還未出現(xiàn)的時(shí)期，已有很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者存在更高的糖代謝異常率［3］。為了排除藥物的干擾，最近的研究熱點(diǎn)集中在對首發(fā)、未服藥的精神分裂癥患者，研究者們發(fā)現(xiàn)他們的糖代謝異常率仍然較正常對照高［4～6］。對于精神分裂癥患者生物學(xué)親屬糖代謝異常也有報(bào)道［7～9］。國內(nèi)多數(shù)研究為藥物對精神分裂癥患者糖脂代謝的影響，目前很少排除藥物的干擾，以首發(fā)未服藥精神分裂癥患者為對象的相關(guān)研究。本文旨在探討首發(fā)未服藥精神分裂癥患者糖脂代謝情況。

1　對象與方法

1.1對象研究組為2014年1～12月深圳市康寧醫(yī)院就診的精神分裂癥患者，均為首發(fā)、未服藥，符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DSM-Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有高血壓、甲狀腺功能異常或肝腎功能不全等重大軀體疾病者;排除每日吸煙量大于20支者。所有受試者對本研究知情并簽署知情同意書。共入組77例，其中男41例，女36例，年齡19～41歲，平均(29.17±6.20)歲。對照組來自2014年12月～2015 年2月在深圳市康寧醫(yī)院常規(guī)體檢的人群，共選63人，男30人，女33人，年齡21～37歲，平均(28.62± 4.93)歲。兩組的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組均為中國漢族。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查表采用自編問卷，調(diào)查患者的年齡，性別，民族等。

1.2.2空腹血糖及血脂的測定兩組均于上午7: 00～9: 00空腹抽取肘靜脈血進(jìn)行血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白的測定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部結(jié)果均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。用t檢驗(yàn)比較兩組的年齡、血糖血脂的差異; 用χ2比較各組間性別差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均采用α=0.05。

2　結(jié)果

兩組糖脂代謝各指標(biāo)比較:兩組空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組高密度脂蛋白低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1　兩組血糖血脂指標(biāo)比較(mmol/L，±s)

指標(biāo)　研究組(n=77)對照組(n=63)　t值　P值空腹血糖5.15±0.85　5.03±0.55　0.943　0.348甘油三酯　0.94±0.50　1.07±0.70?。?.260　0.210總膽固醇　4.27±0.80　4.48±0.70　－1.612　0.109高密度脂蛋白　1.37±0.31　1.52±0.31?。?.656　0.009低密度脂蛋白2.65±0.78　2.68±0.64?。?.261　0.795

3　討論

精神分裂癥與血糖關(guān)系的研究已有一個(gè)世紀(jì)。隨著近十幾年來非典型抗精神病藥物的廣泛使用，精神分裂癥與糖脂代謝的關(guān)系更加受到人們的關(guān)注。目前認(rèn)為抗精神病藥物對糖脂代謝的影響是較為明確的。精神分裂癥本身與糖脂代謝異常是否存在內(nèi)在的相關(guān)性是值得探討的。

本研究排除藥物的干擾，研究首發(fā)未服藥精神分裂癥患者糖脂代謝指標(biāo)，并比較他們與對照組各指標(biāo)的差異。本研究發(fā)現(xiàn)兩組在空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指標(biāo)中比較無顯著性差異。結(jié)果與Dasgupta A等［10］及Guest PC等［11］的研究結(jié)果一致，這兩個(gè)研究也發(fā)現(xiàn)首發(fā)未服藥精神分裂癥患者的空腹血糖與正常對照比較無顯著性差異。他們發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在使用抗精神病藥物之前就已經(jīng)出現(xiàn)胰島素抵抗。胰島素抵抗是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降，機(jī)體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定，空腹血糖可表現(xiàn)為正常。秦峰等［12］也發(fā)現(xiàn)兩組的空腹血糖比較無顯著性差異，但患者組糖耐量受損發(fā)生率高于正常對照組。高胰島素血癥可引起腦功能改變，可能在精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制中起到一定的作用。本研究發(fā)現(xiàn)研究組高密度脂蛋白低于對照組，這與既往的一些研究結(jié)果一致［5，6，13，14］。上述部分研究發(fā)現(xiàn)的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與他們研究的樣本量較小有關(guān)，而本研究納入了77例患者，而類似的研究樣本量僅有16例［5］和26例［14］。還有就是本研究中所有的樣本均來自一個(gè)民族—漢族，而類似研究中納入了不同的種族。高密度脂蛋白(HDL)是參與膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)(即促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)膽固醇流出，并轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝)的關(guān)鍵脂蛋白，具有顯著的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。作為一種脂質(zhì)與蛋白質(zhì)的復(fù)合物，HDL除參與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝外，還具有抑制炎癥、氧化應(yīng)激和血栓形成等作用。流行病學(xué)顯示，在冠心病所有的危險(xiǎn)因素中，高密度脂蛋白膽固醇(HD)降低是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素［15］。近年來在高密度脂蛋白在代謝綜合征中的作用越來越受到重視，成為一個(gè)新的研究思路，最新研究顯示，HDL還具有調(diào)節(jié)糖代謝的作用，HDL-C下降與胰島素抵抗有關(guān)［16］，因此本研究結(jié)果與很多研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)未服藥精神分裂癥患者存在胰島素抵抗是一致的。

綜上所述，精神分裂癥患者存在代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。無論是從對代謝綜合征的防治角度，還是探討精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制，在臨床工作中關(guān)注精神分裂癥患者糖脂代謝指標(biāo)，并注意用藥后的監(jiān)測顯得十分重要。

本研究沒有記錄兩組的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)量，然而，實(shí)際上，對于精神分裂癥患者來說控制這些指標(biāo)很難。在研究中也不可能在自然的臨床狀態(tài)下匹配這些指標(biāo)。另外本研究未測定糖脂代謝的其他指標(biāo)如胰島素、C-肽及載脂蛋白等。而有研究發(fā)現(xiàn)首發(fā)精神分裂癥患者與正常對照在這些指標(biāo)中有顯著差異。在今后的研究中將完善更全面的指標(biāo)。

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Study about glycolipids metabolism profiles in drug-naive，first-episode schizophrenia patients.

WAN Feng，CHEN Zhouwen，RONG Disheng，et al.
Shenzhen Kangning Hospital，Shenzhen Mental Health Laboratory，Shenzhen 518020，China

【Abstract】ObjectiveTo explore whether the glycolipids metabolism abnormality exist in drug-naive，first-episode schizophrenia.Methods Levels of fasting glucose，triglycerides，total cholesterol，high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were measured in 77 drug-naive，first-episode schizophrenia patients (study group) and 63 healthy controls (control group).Results Level of HDL-C in study group was significantly lower than that in control group (P＜0.01).Conlusion Patients with drug-nave，first-episode schizophrenia have impaired lipid metabolism.

【Key words】GlucometabolismLipid metabolismDrug-naive First-episode Schizophrenia

(收稿日期:2015－02－08)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.009

【中圖分類號】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－03－0190－02

作者單位:518020，廣東省深圳市康寧醫(yī)院，廣東省深圳市心理健康實(shí)驗(yàn)室