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酒精戒斷康復(fù)期男性酒依賴患者注意偏向的探究*

陶睿1陳彬彬1王振雨2劉鈺1戴兢1楊琪1孫剛強(qiáng)1龐良俊1

【摘要】目的探究酒精戒斷康復(fù)期男性酒依賴(AD)患者注意偏向的特點(diǎn)。方法選取30例酒精戒斷康復(fù)期男性AD患者(研究組)和33例正常對照(對照組)，對兩組進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD、瑞文測驗和詞語流暢性測驗評估，并采用與酒精相關(guān)的中文情緒詞Stroop范式進(jìn)行注意偏向測驗。結(jié)果研究組與酒精相關(guān)的線索詞和負(fù)性詞反應(yīng)時長于對照組(P＜0.01)。Pearson相關(guān)分析顯示研究組的飲酒年限與負(fù)性詞反應(yīng)時、中性詞反應(yīng)時以及與酒精相關(guān)線索詞反應(yīng)時呈正相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論酒精戒斷康復(fù)期男性酒依賴患者對于負(fù)性詞和與酒精相關(guān)的線索詞具有顯著的注意偏向。

【關(guān)鍵詞】酒依賴注意偏向戒斷康復(fù)期

酒精依賴(alcohol dependence，AD)是由長期飲酒所致為體驗飲酒的心理效應(yīng)或(和)避免停飲的不適感而對酒精出現(xiàn)渴求的一種連續(xù)性或者周期性的心理狀態(tài)。研究認(rèn)為長期大量飲酒對認(rèn)知功能具有重要影響［1］;注意偏向作為酒精依賴患者認(rèn)知功能的一種同樣存在損害［2］。注意偏向是指個體反射性地把注意力從靶目標(biāo)上解除或者分配到其他目標(biāo)上更加困難的一種現(xiàn)象［3］。國內(nèi)外研究顯示對物質(zhì)相關(guān)線索的注意偏向在物質(zhì)成癮的發(fā)展中起了重要作用［2，4］;本研究利用最新編制的“與酒精相關(guān)的中文情緒詞Stroop范式”對酒精戒斷康復(fù)期患者注意偏向的特點(diǎn)進(jìn)行了探討，從而期望揭示酒精成癮的機(jī)制。

1　對象與方法

1.1對象研究組為2013年9月～2014年6月在合肥市第四人民醫(yī)院住院治療的酒精依賴患者。入組標(biāo)準(zhǔn): (1)符合國際疾病分類第十版(ICD-10)的酒精依賴綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)年齡均小于60歲; (3)均經(jīng)過系統(tǒng)的地西泮替代治療后，停用地西泮超過1周以上且無明顯的戒斷癥狀; (4)未合并使用抗精神病藥物; (5)頭顱CT均正常。排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、使用酒精所致精神和行為障礙、酒精依賴綜合征伴發(fā)癲癇或其他引起認(rèn)知功能損害的疾病。共入組30例男性，平均年齡(43.63±8.55)歲，平均受教育年限(9.33±3.40)年，飲酒史平均(21.17±7.59)年，無序飲酒平均(5.00±3.93)年，平均住院治療次數(shù)(2.10 ±1.32)次，此次住院治療時間平均(43.47±43.04) d。對照組為同期合肥某社區(qū)健康人群。排除軀體疾病、精神疾病、顱腦外傷、物質(zhì)濫用或者其他可能引起認(rèn)知功能損害的疾病。共入組33例男性。平均年齡(40.36±8.97)歲，平均受教育年限(10.18±3.34)年。兩組對象均為右利手，自愿參加本研究，并獲知情同意書。兩組在年齡(t=－1.478，P=0.145)、受教育年限(t=0.999，P=0.322)方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1測評工具(1)一般情況調(diào)查表，包括:性別、年齡、受教育年限、飲酒史、吸煙史、婚育情況等; (2)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［5］; (3)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)［5］; (4)瑞文測驗［6］; (5)詞語流暢性測驗［7］。兩組被試由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)生施測。

1.2.2與酒精相關(guān)的中文情緒詞Stroop范式本實驗范式是根據(jù)龐良俊等［4］、厐礴等［8］注意偏向測驗改編而來。選取龐良俊等實驗范式的酒精相關(guān)的情緒詞以及厐礴等實驗范式的中性詞和負(fù)性詞并做適當(dāng)修改編制而成;測驗有3類不同詞性的詞語組成:負(fù)性詞(如折磨、冷落、暴行、欺騙、謀殺、輕視、危險、險境、傷害、威脅等30個詞)、中性詞(如桌子、風(fēng)扇、窗簾、盆地、鏡子、櫥柜、地窖、玻璃、郵箱、月份等30個詞)和與酒精相關(guān)詞匯(如酒精、二鍋頭、飲酒、紅酒、黃酒、茅臺、酒壺、酒廠、美酒、酒杯等30個詞)，每組各設(shè)置有60個測驗。均偽隨機(jī)的以1，2，3，4四種呈現(xiàn)個數(shù)。實驗開始時，首先在屏幕上先呈現(xiàn)一個注視點(diǎn)(+ )，約1 000 ms;之后屏幕中央呈現(xiàn)刺激詞匯;第一個測驗完成后屏幕變成空白，“+”字符再次呈現(xiàn)，自動進(jìn)入第二個測驗。被試被要求盡可能快而準(zhǔn)確的做出相應(yīng)選擇。測驗共有192個測驗，包括12個練習(xí)和180個正式測驗。實驗指標(biāo)主要有負(fù)性詞反應(yīng)時、中性詞反應(yīng)時、與酒精相關(guān)線索詞反應(yīng)時。電腦自動記錄各項反應(yīng)時。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗、Pearson相關(guān)和單因素方差分析等統(tǒng)計學(xué)方法。所有檢驗均為雙側(cè)概率檢驗，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心理學(xué)量表評分比較兩組在HAMA、HAMD、瑞文測驗、語詞流暢性測驗評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　兩組心理學(xué)量表評分比較(±s)

項目　研究組(n=30)對照組(n=33)　t值　P值HAMA評分1.03±1.97　1.42±1.46　0.900　0.372 HAMD評分　0.53±1.14　1.15±1.64　1.721　0.090瑞文測驗　54.37±4.49　53.00±4.86－1.115　0.252詞語流暢性測驗39.30±7.52　39.64±7.74　0.175　0.862

2.2兩組注意偏向結(jié)果比較研究組反應(yīng)時組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.959，P=0.387) ;對照組反應(yīng)時組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.194，P=0.308)。研究組與酒精相關(guān)的線索詞和負(fù)性詞反應(yīng)時長于對照組(P＜0.01)。見表2。

表2　兩組注意偏向結(jié)果比較(ms±s)

注意偏向　研究組(n=30)對照組(n=33)　t值　P值負(fù)性詞反應(yīng)時1 144.90±519.16　813.18±137.22?。?.393　0.002中性詞反應(yīng)時　979.87±564.08　844.41±122.05?。?.288　0.207線索詞反應(yīng)時1 147.85±528.78　862.46±133.47?。?.874　0.007

2.3研究組病程、HAMA、HAMD與注意偏向各項反應(yīng)時相關(guān)分析Pearson相關(guān)顯示研究組的飲酒年限與負(fù)性詞反應(yīng)時、中性詞反應(yīng)時以及與酒精相關(guān)線索詞反應(yīng)時呈正相關(guān)(P＜0.01)。見表3。

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)酒精戒斷康復(fù)期的男性酒依賴患者對于

負(fù)性詞和與酒精相關(guān)的線索詞具有顯著的注意偏向。兩種不同詞性的反應(yīng)時均高于對照組。這提示酒精依賴患者不僅存在與酒精相關(guān)線索詞的注意偏向，對負(fù)性詞匯的加工也可能需要更長時間。研究組組內(nèi)各項反應(yīng)時比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而線索詞反應(yīng)時和負(fù)性詞反應(yīng)時長于對照組，這提示酒依賴患者認(rèn)知功能的損害可能是全面而漸進(jìn)的。相關(guān)分析顯示研究組的飲酒年限與負(fù)性詞反應(yīng)時、中性詞反應(yīng)時以及與酒精相關(guān)線索詞反應(yīng)時呈正相關(guān)，這提示飲酒的年限越久，所對應(yīng)的反應(yīng)時越長。本研究未發(fā)現(xiàn)HAMA、HAMD與注意偏向存在相關(guān)性，可能與患者經(jīng)過一段時間的心理支持治療，與情緒狀態(tài)得到一定的恢復(fù)有關(guān)。本研究未發(fā)現(xiàn)酒依賴患者中性詞反應(yīng)時存在顯著的注意偏向，與國內(nèi)的研究存在一定的差異［4］，可能與被試均為經(jīng)過一定時期的康復(fù)治療后，認(rèn)知功能可能得到一定的恢復(fù)有關(guān)。這一論點(diǎn)也得到國外研究的支持［1］。

雖然酒精依賴患者知道飲酒會帶來很多負(fù)性的結(jié)果，也具有強(qiáng)烈的戒酒動機(jī)，但是往往很難戒除。所以了解酒精成癮的病因有益于預(yù)防和治療手段的發(fā)展。有研究認(rèn)為物質(zhì)成癮者對物質(zhì)相關(guān)線索的認(rèn)識加工可能是自動化的，以及對物質(zhì)追尋的行為可能也是在無意識的條件下完成的［9］，研究顯示復(fù)飲以及對酒精的追求可能成為一種無意識的行為［10］。根據(jù)動機(jī)激活理論:物質(zhì)濫用的復(fù)飲導(dǎo)致大腦中成癮物質(zhì)相關(guān)的多巴胺的增加。這些神經(jīng)病學(xué)的改變導(dǎo)致物質(zhì)濫用以及成癮物質(zhì)相關(guān)的注意攝取特別突出，進(jìn)而導(dǎo)致對物質(zhì)相關(guān)的線索選擇性的注意。并且注意偏向可能與一些代償性的反應(yīng)和戒斷反應(yīng)有關(guān)，可導(dǎo)致情緒異常并干擾認(rèn)知處理，從而使得酒依賴患者難以戒除酒癮［11］。研究顯示物質(zhì)依賴的增加與物質(zhì)相關(guān)線索詞具有相關(guān)性。相比較正常人，酒精依賴患者會對酒精相關(guān)的線索詞具有顯著的注意偏向;而沒有飲酒的患者則對于酒精相關(guān)線索詞的注意偏向較弱［12］。所以說注意偏向在對于酒精的渴求和尋酒行為中扮演重要作用。

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(修回日期:2015－01－13)

Attention bias in male alcohol dependent patients in rehabilitation stage.

TAO Rui，CHEN Binbin，WANG Zhenyu，et al.
Anhui Mental Health Centre，Hefei 230022，China

【Abstract】Objective To investigate the attention bias in male alcohol dependent patients in rehabilitation period after acute alcohol withdrawal.Methods 30 male alcohol dependent patients in rehabilitation stage (study group) and 33 healthy controls (control group) were assessed with Hamilton Depression Scale (HAMD)，Hamilton Anxiety Scale (HAMA)，Raven test，Verbal Fluency Test (VFT)，as well as the attention bias stroop test using alcohol-related emotional words.ResultsThe reaction time of alcohol-related clue words and negative words in study group were significantly longer than those in control group (P＜0.01).Pearson correlation analysis indicated that duration of alcohol abuse was significantly positively correlated with reaction time of negative words，reaction time of neutral words and reaction time of alcohol-related clue words (P＜0.01).ConclusionMale alcohol dependent patients in rehabilitation stage have attention bias to alcohol-related clue words and negative words.

【Key words】Alcohol dependence Attention bias Withdrawal Rehabilitation stage

(收稿日期:2014－12－01)

*基金項目:國家自然科學(xué)基金項目(編號:31100812)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.03.002

【中圖分類號】749.6+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－03－0165－03

作者單位:1.230022安徽合肥，安徽省精神衛(wèi)生中心2.蚌埠醫(yī)學(xué)院