郭莉娟

【摘 要】嚴格預(yù)算和收支管理，加強成本核算和控制是我國在新醫(yī)改政策中對公立醫(yī)院所提出的總體要求。為更好地適應(yīng)我國社會主義市場經(jīng)濟體制，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的對醫(yī)療服務(wù)的需求，加快醫(yī)院自身發(fā)展進程，醫(yī)院應(yīng)在提高內(nèi)部管理水平的同時，加強醫(yī)院成本控制意識，采取有效措施健全成本監(jiān)管體制，提高醫(yī)院成本控制水平。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本控制；醫(yī)改

成本控制是醫(yī)院經(jīng)營管理活動中的重要一環(huán)，是根據(jù)醫(yī)院在一定時間內(nèi)各類醫(yī)療服務(wù)項目的消耗情況，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費用支出加以核算，并對預(yù)期成本目標完成度進行考察的一項醫(yī)院管理活動。隨著醫(yī)療體制改革進入深水區(qū)，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，新醫(yī)改對公立醫(yī)院的經(jīng)營模式提出了嚴峻挑戰(zhàn)，如何通過改革管理體制、運行機制，挖掘公立醫(yī)院內(nèi)部潛力，加強成本控制，化解高成本風(fēng)險，切實解決群眾“看病貴、看病難”的問題變得尤為重要。

一、加強醫(yī)院成本控制的重要性

1.推動醫(yī)院自身發(fā)展

通過加強醫(yī)院成本控制力度，能夠使醫(yī)院在醫(yī)改的大環(huán)境中深化以病人為中心的服務(wù)理念，合理調(diào)整醫(yī)院管理模式，提高對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動費用支出的全面監(jiān)管，推動醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)向節(jié)能、高效、全面化發(fā)展。做好醫(yī)院成本控制管理工作，才能有效提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平，為人們提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.落實醫(yī)改政策要求

醫(yī)療改革政策向我國醫(yī)院明確提出了“提高管理效率，降低成本”的要求，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院原有的經(jīng)濟補償渠道不復(fù)存在，即使仍享有一定額度的財政補貼，也無法完全彌補原有補償渠道取消后造成的醫(yī)院資金缺口。且在醫(yī)藥分開核算、取消藥品進銷差價等醫(yī)改政策的落實下，醫(yī)院要適應(yīng)政策帶來的變化，保障醫(yī)院經(jīng)營管理工作平穩(wěn)有序進行，提高經(jīng)濟效益，關(guān)鍵就在于強化醫(yī)院內(nèi)部的成本控制力度，提高醫(yī)院資源利用率，降低醫(yī)療成本。

二、我國醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀

1.財務(wù)成本管理意識淡薄

一些公立醫(yī)院成本控制的意識不強，只是單純地把成本控制看作是醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)問題，進而導(dǎo)致醫(yī)院成本控制與外部市場環(huán)境相互脫節(jié)，嚴重阻礙了醫(yī)院競爭能力的培養(yǎng)，在一定程度上影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。不可否認，部分公立醫(yī)院目前為了適應(yīng)新醫(yī)改的需要，已從技術(shù)型向管理型轉(zhuǎn)變，以往普通存在的重醫(yī)療輕管理、重收入輕支出的情況得到了部分緩解，但忽視財務(wù)管理，尤其是成本管理，財務(wù)成本核算不真實，管理不嚴格，部分醫(yī)院僅憑習(xí)慣或固有的思維模式管理醫(yī)院，財務(wù)成本管理意識淡薄。

2.成本控制具體措施不完善

目前我國公立醫(yī)院的成本控制機制尚不健全，醫(yī)療項目成本的計劃、審計、核算、效益分析等方面的工作存在真空地帶，醫(yī)院的成本核算與會計核算系統(tǒng)相分離，導(dǎo)致醫(yī)院的收支情況不能及時得到反饋，不利于醫(yī)院成本控制工作的展開。其次，我國公立醫(yī)院對員工的考核主要針對科室收入與工作質(zhì)量，尚未把對成本的控制納入考核制度，不利于醫(yī)院人員提高成本控制意識，導(dǎo)致醫(yī)院資源浪費。

3.成本分析與考核弱化

企業(yè)經(jīng)營活動中，成本控制是事業(yè)成敗的關(guān)鍵。作為醫(yī)院來講，成本控制也如同企業(yè)一樣重要，尤其是作為非營利醫(yī)院，經(jīng)費來源不足，樹立成本分析與考核意識更為重要。沒有遠慮必有近憂，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對醫(yī)院的建設(shè)必須有長期的發(fā)展戰(zhàn)略思想，只有思想上的高度重視并與組織措施的全力配合，才能形成現(xiàn)代完整意義上的戰(zhàn)略成本意識。應(yīng)從戰(zhàn)略布局的高度做起，工作初始就注重成本管理，確立具有長期發(fā)展的戰(zhàn)略性成本意識。把降低成本作為領(lǐng)導(dǎo)者的重要考核任務(wù)，樹立成本控制意識，堅定成本經(jīng)營思想和觀念，站在戰(zhàn)略的高度去認識成本分析與考核。

三、加強公立醫(yī)院成本控制的方法

1.全員參與全過程管理，強化成本管理與經(jīng)營醫(yī)院意識

醫(yī)院經(jīng)營過程中，其成本核算、成本管理是一項專業(yè)性很強的工作，必須在專業(yè)人員為主的前提下，在決策層的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一計劃、統(tǒng)一核算、統(tǒng)一考核。同時，任何成本都是各責(zé)任中心員工開展醫(yī)療服務(wù)活動的結(jié)果，因此，必須由參與這些活動的員工來控制，各責(zé)任中心參與成本控制的每個人均應(yīng)自覺控制活動成本，醫(yī)院應(yīng)從過去的被動服務(wù)轉(zhuǎn)向主動經(jīng)營，用經(jīng)營和成本控制理念規(guī)范做事，用成本觀念指導(dǎo)行為方式。所以，醫(yī)院每個員工、每個崗位，都負有成本控制責(zé)任，必須全員參與，只有在分級歸口管理原則下，充分發(fā)揮全體員工的積極性、創(chuàng)造性和團隊精神，做到全過程控制，才能把成本控制工作落到實處。

2.細化與完善成本控制方法，強化全面預(yù)算管理

在醫(yī)院管理實踐中，應(yīng)細化成本控制方案，科學(xué)合理設(shè)置成本中心，將醫(yī)院成本核算化為多個級次，細化核算單元，做到核算單元最小化，進行全員成本管理，從而有利于降低成本，減少浪費，使患者享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。建立全面的預(yù)算管理體系，完善預(yù)算管理辦法，能夠保證成本控制得以有效實施。成本控制包括對其本身的控制、對其過程的控制、以及對未來降低成本的方向性控制，做好成本控制，應(yīng)在三大方面努力：一是對各項費用支出的控制，二是對物資材料支出的控制，三是對未來規(guī)劃的控制。

3.加大對成本分析結(jié)果的運用

為保證預(yù)算與成本執(zhí)行的嚴肅性，必須建立制度，加大預(yù)算和成本的分析與考核力度，既要做好公立醫(yī)院的總體成本狀況分析，又要做好科室成本構(gòu)成與差異分析，建立年度成本分析報告制度等。按考核結(jié)果進行獎懲，將職工利益與醫(yī)院效益掛鉤，保證成本控制考核落到實處，通過成本分析與考核，醫(yī)院能夠把握科室成本變動的規(guī)律，找出科室成本變動的原因，有針對性的進行整改。

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