謝志葵，鄧燦鋒

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科，廣東從化510920)

普羅帕酮與西地蘭急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速的療效比較

謝志葵，鄧燦鋒

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科，廣東從化510920)

目的比較普羅帕酮與西地蘭急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上速的臨床療效。方法164例陣發(fā)性室上性心動過速患者隨機分為普羅帕酮組(n=82，予普羅帕酮治療)和西地蘭組(n=82，予西地蘭治療)，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果普羅帕酮組患者治療有效率為91.46%(75/82)，明顯高于西地蘭組的80.49% (66/82)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；普羅帕酮組平均復(fù)律時間明顯短于西地蘭組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西地蘭組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論普羅帕酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速具有確切的臨床效果，且能縮短復(fù)律時間，不良反應(yīng)少見。

普羅帕酮；西地蘭；陣發(fā)性室上性心動過速

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0649

陣發(fā)性室上性心動過速(Paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)是急診常見的心律失常之一，是一組異位沖動形成或折返環(huán)路位于房室束分支以上的陣發(fā)性快速性心律失常。PSVT既可在有器質(zhì)性心臟病的患者中發(fā)生，又可以在健康人發(fā)病，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶等臨床癥狀，嚴重者可誘發(fā)心力衰竭、休克甚至室速、室顫進而對患者生命造成威脅[1]。PSVT治療目的為盡快終止心律失常發(fā)作以避免因血流動力學(xué)異常造成嚴重后果，目前治療方案包括迷走神經(jīng)刺激、藥物治療、食管調(diào)搏復(fù)律等，不過藥物治療仍然是急診最常用的方法[2]。本研究總結(jié)性分析我院急診科近幾年間診治的164例PSVT患者的臨床資料，比較普羅帕酮與西地蘭兩種藥物的臨床療效及不良反應(yīng)，為臨床PSVT的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2014年10月間我院急診科診治的164例PSVT患者，其中男性94例，女性70例；年齡51～79歲，平均(66.8±5.9)歲；病程0.2～10年，平均(2.6±1.4)年，發(fā)作至就診時間0.5～7.2 h，平均(2.5±0.8)h。所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診，而且均無器質(zhì)性心臟病。將上述患者隨機分為普羅帕酮組和西地蘭組，每組82例，兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)作至就診時間等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較(s)

表1 兩組患者一般資料的比較(s)

組別普羅帕酮組西地蘭組8 2 8 2 6 5 . 9 ± 6 . 9 6 6 . 7 ± 7 . 1 4 9 / 3 3 4 5 / 3 7 2 . 6 ± 1 . 5 2 . 5 ± 1 . 9 2 . 4 ± 0 . 9 2 . 6 ± 1 . 1例數(shù)年齡(歲)性別(男/女，例)病程(年)發(fā)作至就診時間( h )

1.2 方法兩組患者均常規(guī)給予吸氧、心電監(jiān)護，建立靜脈通道，普羅帕酮組患者予普羅帕酮70 mg加入5%GS 20 ml中緩慢靜推，觀察患者心電監(jiān)護如恢復(fù)竇律即停藥，如果無效，則在15～30 min重復(fù)用藥(總量≤350 mg)；西地蘭組患者予西地蘭0.4 mg加入5%GS 20 ml中緩慢靜推，如果無效，則在30 min后可追加0.2～0.4 mg(總量≤1.0 mg)。

1.3 觀察指標觀察患者陣發(fā)性室上性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)情況，有效指患者心電圖恢復(fù)竇性心律，心率＜100次/min，且患者心悸等自覺癥狀消失，同時記錄患者在用藥過程中出現(xiàn)的惡心、頭暈、心悸、胸悶、血壓下降、心律失常等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效和復(fù)律時間比較普羅帕酮組患者治療有效率為91.46%(75/82)，明顯高于西地蘭組的80.49%(66/82)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.096，P＜0.05)；普羅帕酮組平均復(fù)律時間為(6.73±3.25)min，明顯短于西地蘭組的(18.48±8.46)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.740，P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)普羅帕酮組發(fā)生2例竇性心動過緩(心率39～57次/min)，3例患者出現(xiàn)胸悶、頭暈、口干不適，2例Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯；西地蘭組有15例患者出現(xiàn)惡心、食欲不振、頭痛等不適，6例患者出現(xiàn)心動過緩，均在在停藥后恢復(fù)正常。普羅帕酮組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.54%，明顯低于西地蘭組的25.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.441，P＜0.05)。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生多數(shù)情況下是由于存在房室旁道或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異，心率常增快至150～220次/min，心律規(guī)則，心電圖常表現(xiàn)為異常p波，但QRS波形態(tài)同竇性，具有突然發(fā)作及突然停止的特點[3]。臨床上心悸可能是惟一的表現(xiàn)，也有患者出現(xiàn)胸悶、頭暈等癥狀，如不能及時終止發(fā)作可造成患者血壓下降和血液動力學(xué)障礙，對于有心臟病基礎(chǔ)的患者可能誘發(fā)心力衰竭[4]。PSVT治療急診轉(zhuǎn)復(fù)為其治療目的，目前主要包括刺激迷走神經(jīng)法、電復(fù)律及藥物復(fù)律、導(dǎo)管射頻消融等。電復(fù)律臨床應(yīng)用不多，刺激迷走神經(jīng)法雖然簡單但是常常難以奏效，導(dǎo)管射頻消融法因其可起到根治性治療作用因而是最好的治療方法，但是基層醫(yī)院急診科難以常規(guī)開展，而藥物復(fù)律則因為簡單、實用、有效的特點，在臨床應(yīng)用最為廣泛[5-6]。

西地蘭、普羅帕酮均是臨床常用復(fù)律藥物。其中西地蘭是最常用的洋地黃制劑，通過抑制細胞膜上Na+-K+-ATP酶，增加細胞內(nèi)Ca2+濃度而起到正性肌力作用，進而使心力衰竭患者的心輸出量增加，改善患者的血流動力學(xué)；此外，西地蘭尚可通過興奮迷走神經(jīng)系統(tǒng)，進而起到減慢心率的負性傳導(dǎo)作用[7]。通過減慢房室結(jié)傳導(dǎo)、延長有效不應(yīng)期，增加房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)，最終減慢心率、終止PSVT發(fā)作。普羅帕酮屬于Ic類抗心律失常藥物，具有廣譜的抗心律失常作用[8]。其電生理效應(yīng)為通過對心肌細胞快鈉內(nèi)流起到的抑制作用，進而使動作電位0期除極速率減慢，使動作電位及有效不應(yīng)期時間得到輕度延長，減慢其傳導(dǎo)速率。普羅帕酮作用于心肌傳導(dǎo)纖維，加之其對房室旁路前向、后向起到的傳導(dǎo)延遲作用，使心肌細胞的閾電位提高，進而使其自律性降低，從而起到消除折返、終止陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作的目的[9]。本研究對兩組患者分別應(yīng)用普羅帕酮與西地蘭治療，發(fā)現(xiàn)普羅帕酮組患者治療有效率為91.46%(75/82)，明顯高于西地蘭組的80.49%(66/82)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；普羅帕酮組平均復(fù)律時間明顯短于西地蘭組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西地蘭組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明相對于西地蘭而言，普羅帕酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速具有更好的臨床效果，且能縮短復(fù)律時間，副反應(yīng)更為少見，但是對于合并心力衰竭的PVST患者臨床仍應(yīng)將西地蘭作為首選用藥。

綜上所述，普羅帕酮急診轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性室上性心動過速相較于西地蘭而言，具有更好的臨床效果，且能縮短復(fù)律時間，副反應(yīng)更為少見，值得臨床應(yīng)用。

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