禹艷群，劉怡素，楊義江

(湖南省人民醫(yī)院肝膽外科，湖南長沙410005)

延伸護(hù)理對乙型肝炎肝硬化患者心理狀態(tài)的影響

禹艷群，劉怡素，楊義江

(湖南省人民醫(yī)院肝膽外科，湖南長沙410005)

目的探討延伸護(hù)理對乙型肝炎肝硬化患者心理狀態(tài)的影響。方法采用非同期臨床對照試驗(yàn)將112例肝炎后肝硬化患者隨機(jī)分為干預(yù)組54例和對照組58例。對照組僅實(shí)施電話隨訪等常規(guī)出院護(hù)理，干預(yù)組予以個(gè)體化延伸護(hù)理服務(wù)。兩組患者均干預(yù)隨訪6個(gè)月，分別在出院時(shí)及出院后6個(gè)月采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評定，比較兩組患者的心理狀況變化情況。結(jié)果干預(yù)組患者在延伸護(hù)理實(shí)施后第6個(gè)月的SAS和SDS評分分別為(39.2±11.31)分和(45.31±12.2)分，均明顯低于對照組的(46.33±8.35)分和(50.12±10.46)分，兩組結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論延伸護(hù)理能有效減輕乙型肝炎肝硬化患者焦慮及抑郁情緒。

延伸護(hù)理；乙型肝炎；肝硬化；心理狀態(tài)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0672

我國是乙型肝炎發(fā)病率較高的國家，乙型肝炎肝硬化的發(fā)病率高、病程長、預(yù)后差、并發(fā)癥多，發(fā)展為肝癌的可能性大。因此患者和其家屬承受著巨大的心理壓力，往往會(huì)導(dǎo)致不同程度的心理問題[1]。國內(nèi)相關(guān)研究表明，肝硬化患者由于受疾病影響，焦慮、抑郁程度較高，焦慮、抑郁為負(fù)性情緒明顯影響該病的治療效果，不利于患者的健康[2]。延伸護(hù)理是利用電話、郵件、家訪等形式為出院患者提供持續(xù)護(hù)理的方法。有研究表明延伸護(hù)理有利于患者的健康與生存質(zhì)量[3-6]。本研究小組為出院后乙型肝炎肝硬化患者實(shí)施延伸護(hù)理，研究其對肝硬化患者心理健康水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院肝病內(nèi)科2013年7月至2014年6月收治的乙型肝炎肝硬化出院患者112例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均＞18歲；②文化程度均高于小學(xué)和小學(xué)，能夠有效進(jìn)行口頭與書面溝通；③符合乙型肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)確診[7]；④無精神疾病及無其他嚴(yán)重軀體疾??；⑤均簽署知情同意書，自愿參與本次研究。本研究采用非同期臨床對照試驗(yàn)，將2013年7～12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的54例出院患者設(shè)為對照組，將2014年1～6月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的58例出院患者設(shè)為干預(yù)組。兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、教育水平等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料[例(%)]

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組的干預(yù)實(shí)施方案為干預(yù)組患者提供為期6個(gè)月的出院后延伸護(hù)理。

1.2.1.1 成立延伸護(hù)理小組延伸護(hù)理小組成員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，并具有良好的溝通能力和豐富的心理學(xué)知識，包括護(hù)士長1名、護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員4名及主治醫(yī)師1名。護(hù)士長在本次研究中負(fù)責(zé)督查延續(xù)服務(wù)的結(jié)果，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)利用量表患者心理狀態(tài)進(jìn)行評定。干預(yù)組患者的心理狀況分別在出院時(shí)及出院后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行評定。

1.2.1.2 延伸護(hù)理實(shí)施方案建立包括患者姓名、家庭住址、聯(lián)系電話、目前的健康狀況、飲食、睡眠、心理狀況及護(hù)理重點(diǎn)觀察問題等方面的延伸護(hù)理檔案。發(fā)放聯(lián)系卡，內(nèi)附病房電話。具體實(shí)施程序分為出院前和出院后兩個(gè)階段。(1)出院前：出院前1～3 d，由小組成員對患者的基本狀況進(jìn)行評估，內(nèi)容包括病情、治療效果、社會(huì)支持系統(tǒng)及心理需求等，同時(shí)將延續(xù)護(hù)理服務(wù)的目的、內(nèi)容、形式和時(shí)間等告知患者及家屬。就肝病專科方面的飲食調(diào)節(jié)、用藥知識、家庭消毒隔離、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)等向患者及其家屬細(xì)心講解，將?？平】到逃謨园l(fā)放給患者家屬，并注明復(fù)診時(shí)間。(2)出院后：包括電話隨訪和建立延伸護(hù)理微信平臺(tái)兩個(gè)方面。①電話隨訪：出院后1周，由延伸護(hù)理小組成員進(jìn)行電話回訪1次；出院第1個(gè)月，半個(gè)月隨訪1次；之后每2個(gè)月1次。隨訪內(nèi)容包括：目前的癥狀、有無并發(fā)癥、生理功能狀態(tài)；自我護(hù)理能力、健康相關(guān)知識掌握情況和日常生活能力等；情緒、社交、家庭和社會(huì)支持等心理健康問題；家庭生活、社區(qū)生活和情感生活等；飲食指導(dǎo)。護(hù)士長不定時(shí)電話督查隨訪情況。②延伸護(hù)理微信平臺(tái)：由小組成員負(fù)責(zé)編寫健康指導(dǎo)，由醫(yī)生審核后交護(hù)士長定時(shí)發(fā)布。內(nèi)容包括乙肝肝硬化相關(guān)知識、服藥注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的防治、家庭隔離及心理指導(dǎo)等，并根據(jù)患者提問，及時(shí)進(jìn)行答疑。

1.2.2 對照組的干預(yù)實(shí)施方案時(shí)間為6個(gè)月，給予患者健康指導(dǎo)，提供健康教育手冊和名片。除出院1周后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話回訪、督促其復(fù)診并了解其病情外，對照組患者不接受其他延伸護(hù)理干預(yù)，其心理狀況也分別在出院時(shí)及出院后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行評定。

1.3 評價(jià)方法利用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀況進(jìn)行評定。這兩個(gè)表均有20個(gè)項(xiàng)目，分為4個(gè)等級，分別評價(jià)患者焦慮和抑郁程度。評定標(biāo)準(zhǔn)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分表示有焦慮癥狀，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞62分表示有嚴(yán)重焦慮癥狀；SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分表示有抑郁癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞70分表示有嚴(yán)重抑郁癥狀[8]。分別在患者出院時(shí)和出院后6個(gè)月對患者心理狀況進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)SAS及SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組患者在延伸護(hù)理實(shí)施第6個(gè)月末的SAS、SDS評分較出院時(shí)評分明顯降低(P＜0.05)，而對照組則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；6個(gè)月末時(shí)干預(yù)組患者的SAS及SDS評分均顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較(±s，分)

組別S A S S D S出院時(shí)出院后6個(gè)月出院時(shí)出院后6個(gè)月干預(yù)組( n = 5 4 )對照組( n = 5 8 ) t值P值4 4 . 4 6 ± 9 . 1 6 4 5 . 8 1 ± 7 . 0 8 0 . 8 6＞0 . 0 5 3 9 . 2 ± 1 1 . 3 1 4 6 . 3 3 ± 8 . 3 5 3 . 7 2＜0 . 0 1 5 0 . 6 0 ± 1 0 . 0 1 5 0 . 2 6 ± 1 0 . 2 1 0 . 1 8＞0 . 0 5 4 5 . 3 1 ± 1 2 . 2 2 5 0 . 1 2 ± 1 0 . 4 6 2 . 2 8＜0 . 0 5

3 討論

乙型肝炎肝硬化患者由于并發(fā)癥多，臨床癥狀嚴(yán)重，癌變率高，具有一定的感染性，社會(huì)和心理問題突出，強(qiáng)迫，抑郁，焦慮、敵對、偏執(zhí)等精神病性癥狀明顯[9]。筆者對乙肝肝硬化出院患者提供延伸護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化延伸護(hù)理方案，注重對患者及家屬的心理疏導(dǎo)和健康教育。結(jié)果證實(shí)延伸護(hù)理可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對疾病相關(guān)知識的掌握程度，有利于促進(jìn)健康，減輕患者負(fù)面情緒，提高患者的生存質(zhì)量。但是由于延伸護(hù)理工作尚處于起步階段，護(hù)理體系尚未完善，工作中仍存在許多不足，如家庭方式不夠，健康教育與心理支持未形成標(biāo)準(zhǔn)方案等等。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步完善出院后患者的延伸護(hù)理體系，構(gòu)建全程無縫隙、多維度、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)平臺(tái)，進(jìn)一步改善患者的健康狀況和就醫(yī)感受。

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R473.5

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1003—6350（2015）12—1867—02

2015-03-09)

湖南省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：B2012-087)

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