陳 玲，覃 軍，胡荊江

(荊州市中心醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434020)

不同程度支氣管肺發(fā)育不良患兒潮氣呼吸肺功能特征觀察

陳 玲，覃 軍，胡荊江

(荊州市中心醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434020)

目的 探討不同程度支氣管肺發(fā)育不良(Bronchopulmonary dysplasia，BPD)患兒潮氣呼吸肺功能特征，為BPD的鑒別診斷及臨床治療提供研究基礎(chǔ)。方法選取我院2010年2月至2014年2月出生的早產(chǎn)兒733例，按照其支氣管發(fā)育情況分為對照組(n=429)、輕度BPD組(n=137)、中度BPD組(n=102)、重度BPD組(n=65)，比較各組新生兒臨床資料及潮氣呼吸肺功能特征并進行總結(jié)。結(jié)果與對照組比較，BPD患兒吸呼比(Ti/Te)、達峰時間比(TPEF/TE)、達峰容積比(VPEF/VE)顯著上升，其PTEF、TEF 75顯著下降，且隨BPD程度的加重改變程度更為明顯(P＜0.05)；BPD患兒FRC顯著低于對照組(P＜0.05)，其LCI與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，重度BPD患兒LCI顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論隨著BPD嚴重程度的加劇，患兒潮氣呼吸肺功能呈現(xiàn)阻塞性通氣障礙的加重，這與其肺泡、終末小氣道發(fā)育不良有著密切關(guān)聯(lián)，對上述指標的觀察有助于明確患兒BPD患兒肺功能狀態(tài)，了解肺功能損傷情況，且對臨床治療方案的制定與實施也有著指導作用。

氣管肺發(fā)育不良；潮氣呼吸；肺功能；特征

支氣管肺發(fā)育不良(Bronchopulmonary dysplasia，BPD)是早產(chǎn)兒慢性疾病之一，其發(fā)病率不高，但可導致肺泡、肺血管發(fā)育障礙，對患兒生長發(fā)育有著嚴重不良影響[1]。潮氣呼吸肺功能檢測是目前臨床新生兒肺功能觀察的常用方法，具有無需配合、舒適性佳、準確性高等優(yōu)勢，對其BPD病理生理改變有著良好的指示作用[2]。為觀察不同程度BPD患兒潮氣呼吸肺功能特征，筆者選取我院2010年2月至2014年2月出生的733例早產(chǎn)兒進行了臨床研究，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2014年 2月出生的733例早產(chǎn)兒，選取標準為胎齡≤34周，排除：①合并先心病、膈疝、肺部畸形等疾病患兒；②檢測前2周內(nèi)發(fā)生呼吸道感染。參照BPD臨床診斷標準[3]，將出生后氧依賴時間≥28 d患兒納入BPD組，共304例，并按照其吸入氧濃度(FiO2)分為輕度BPD組(FiO2＜21%，137例)、中度BPD組(21%≤FiO2＜30%，102例)及重度BPD組(FiO2≥30%，65例)。其他429例早產(chǎn)兒納入對照組。各組新生兒一般臨床資料比較見表1。各組患兒體質(zhì)量、身長、孕周等指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，BPD組呼吸機治療時間、吸氧時間長于對照組(P＜0.05)。

表1 各組新生兒一般臨床資料比較(±s)

表1 各組新生兒一般臨床資料比較(±s)

注：體質(zhì)量、身長均為潮氣呼吸肺功能檢查時測得；a與對照組比較，P＜0.05；b與輕度BPD組比較，P＜0.05；c與中度BPD組比較，P＜0.05。

組別對照組(n=429)輕度BPD組(n=137)中度BPD組(n=102)重度BPD組(n=65)F值P值胎齡(周) 32.0±1.4 31.5±1.6 31.3±1.4 31.7±1.9 0.287＞0.05呼吸機治療時間(d) 1.2±0.7bc9.5±2.8a11.4±3.1a13.0±2.9a13.12＜0.05吸氧時間(d) 5.1±2.3bc36.8±5.2ac44.7±8.3ab51.7±10.6abc6.363＜0.05體質(zhì)量(kg) 3.7±1.4 3.6±1.0 3.5±0.8 3.6±0.9 1.059＞0.05身長(cm) 50.3±4.2 49.2±5.0 49.9±4.8 49.0±3.7 0.924＞0.05

1.2 觀察方法 潮氣呼吸肺功能特征觀察時間為新生兒出院前。停吸氧，使用Master Screen高級組合式肺功能儀(德國耶格公司提供)，使用棉簽將其鼻咽部分泌物拭去，不使用鎮(zhèn)靜劑。待其安靜睡眠后輕輕將其調(diào)整至仰臥位，將面罩置于其口鼻處，連接流速儀。工作參數(shù)[4]：分辨率＞0.1 ml，流速敏感度0.5 ml/s，死腔容量2 ml；每次記錄潮氣呼吸20次，共記錄5次，由計算機自動選取合適參數(shù)并計算均值、標準差。

1.3 參數(shù)記錄 新生兒潮氣呼吸肺功能觀察指標包括[5]：①每分通氣量(MV)、呼吸頻率(RR)、潮氣量(VT/kg)、吸氣時間(TI)、呼吸時間(TE)、吸呼比(TI/ TE)，達峰時間(TPEF)、達峰時間比(TPEF/TE)，達峰容積(VPEF)、達峰容積比(VPEF/VE)、潮氣呼吸呼氣峰流速(PTEF)，25%、50%、75%潮氣量時呼氣流速(TEF 25、TEF 50、TEF 75)等；②功能殘氣量(FRC)、肺清除指數(shù)(LCI)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，多組間比較采種F檢驗，檢驗水準設(shè)定為α= 0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 潮氣呼吸肺功能 與對照組比較，BPD患兒TI/TE、TPEF/TE、VPEF/TE顯著上升，其PTEF、 TEF 75顯著下降，且隨BPD程度的加重改變程度更為明顯(P＜0.05)，見表2。

2.2 氣體交換效率及均一性 BPD患兒FRC顯著低于對照組(P＜0.05)，其LCI與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，重度BPD患兒LCI顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表2 各組新生兒潮氣呼吸肺功能比較(±s)

表2 各組新生兒潮氣呼吸肺功能比較(±s)

注：a與對照組比較，P＜0.05；b與輕度BPD組比較，P＜0.05；c與中度BPD組比較，P＜0.05。

指標MV(L/min) RR(次/min) VT/kg(ml) TI(s) TE(s) TI/TE(%) TPEF/TE(%) VPEF/TE(%) PTEF(ml/s) TEF 25(%) TEF 50(%) TEF 75(%)對照組(n=429) 0.74±0.28 56.27±12.19 7.53±1.41 0.50±0.09 0.62±0.17 0.70±0.09bc21.09±7.13bc24.05±5.76bc49.91±13.08bc28.05±6.93 40.14±9.27 49.83±14.19輕度BPD組(n=137) 0.75±0.27 55.18±11.54 7.55±1.38 0.52±0.06 0.63±0.19 0.75±0.07ac26.14±6.84ac30.79±5.52ac44.90±12.96ac28.13±7.13 38.94±8.92 42.50±15.07ac中度BPD組(n=102) 0.73±0.30 55.39±11.74 7.61±1.28 0.55±0.09 0.60±0.20 0.82±0.13ab37.94±6.73ab40.52±6.31ab41.17±14.36ab27.96±7.08 37.02±11.29ab38.87±13.17ab重度BPD組(n=65) 0.70±0.33 56.19±12.07 7.47±1.40 0.53±0.07 0.58±0.21 0.89±0.15abc40.13±7.05abc43.91±6.11abc39.26±13.81abc26.08±7.18abc37.31±10.19abc38.07±14.31abcF值1.333 1.297 1.074 1.132 0.589 10.227 19.610 15.384 9.275 1.196 1.386 6.274P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表3 各組新生兒氣體交換效率及均一性比較(±s)

表3 各組新生兒氣體交換效率及均一性比較(±s)

注：a與對照組比較，P＜0.05；b與輕度BPD組比較，P＜0.05；c與中度BPD組比較，P＜0.05。

組別對照組(n=429)輕度BPD組(n=137)中度BPD組(n=102)重度BPD組(n=65)F值P值FRC 20.08±5.31bc17.81±5.45ac15.29±4.30ab14.93±3.98abc14.971＜0.05 LCI 8.19±2.94 9.00±2.73 10.12±2.96 10.46±3.15abc1.382＞0.05

3 討論

隨著目前臨床糖皮質(zhì)激素、外源性表面活性物質(zhì)的廣泛應(yīng)用，早產(chǎn)兒的存活率得到了有效保證，但早產(chǎn)兒BPD的發(fā)生率卻一直居高不下[6]。BPD患兒長期氧依賴，對其呼吸系統(tǒng)發(fā)育造成了嚴重影響，繼而影響了機體的發(fā)育狀況。目前BPD患兒的評價指標主要依賴吸氧濃度，這對其肺功能有著良好反映，但無法量化表達其肺部病理、生理損傷情況，對進一步臨床治療方案的指導無較大意義，因此，有學者提出以潮氣呼吸肺功能檢測來評判肺功能異常情況[7]。

潮氣呼吸在新生兒睡眠狀態(tài)下即可進行檢測，無需特殊配合，十分適合新生兒的肺功能檢測。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，BPD患兒需要更長時間的呼吸機及吸氧治療，其TI/TE、TPEF/TE、VPEF/TE顯著上升，PTEF、TEF 75顯著下降，且隨BPD程度的加重改變程度更為明顯。BPD患兒肺泡、微血管發(fā)育阻滯狀態(tài)明顯，直接導致了其肺泡數(shù)目不足，而肺泡會出現(xiàn)代償性體積增加，其結(jié)構(gòu)也更為簡單，這使得患兒氣道纖維化程度較高，增加了氣道阻力，并伴有肺彈性的降低，提示其肺功能損傷程度嚴重，這也在呼氣峰流速下降中得以體現(xiàn)。隨著患兒BPD程度的加重，其上述生理改變更為明顯，導致潮氣呼吸肺功能指標進一步變化。且Lavoie等[8]指出，中、重度BPD患兒在小氣道彈性降低的基礎(chǔ)上多伴有大氣道狹窄，使得其呼氣早期氣道擴張無法有效維持，而隨著呼吸過程的延續(xù)，氣道阻力進一步增加，甚至出現(xiàn)呼氣末的小氣道廣泛陷閉，這是導致中、重度BPD患兒TEF 50、TEF 75顯著下降的重要原因。一般而言，新生兒在出生后在肺泡體積增大的同時還伴有肺泡數(shù)量的增加和肺泡囊的擴大，但BPD患兒肺間隔的發(fā)育狀態(tài)不良，其纖維化狀態(tài)嚴重影響了肺泡、肺泡囊的發(fā)育，導致其僅出現(xiàn)肺泡體積增大，對氣體交換效率的影響明顯，同時也對其FRC造成了重要影響[9]。

FRC、LCI指標是肺發(fā)育情況的重要反映指標，本研究發(fā)現(xiàn)，BPD患兒FRC顯著低于對照組，其LCI與對照組比較無明顯統(tǒng)計學意義，而重度BPD患兒LCI顯著高于對照組，顯示出不同程度BPD患兒肺部通氣均一性、肺組織彈性的差異。Bisgaard等[10]研究發(fā)現(xiàn)，隨著BPD程度的加劇，患兒局部氣體阻滯現(xiàn)象更為嚴重，這使得其通氣均一性受到影響，而LCI改變程度不明顯，說明其對患兒肺功能的反映靈敏度不及FRC?？梢哉J為，對新生兒行潮氣呼吸肺功能檢測能夠更為直觀地了解其支氣管、肺發(fā)育狀態(tài)，指導臨床治療方案，而檢測指標的異常對于患兒的遠期預后是否有指導作用仍待今后大樣本、長時間研究證實。

綜上所述，隨著BPD嚴重程度的加劇，患兒潮氣呼吸肺功能呈現(xiàn)阻塞性通氣障礙的加重，這與其肺泡、終末小氣道發(fā)育不良有著密切關(guān)聯(lián)，對上述指標的觀察有助于明確患兒BPD患兒肺功能狀態(tài)、了解肺功能損傷情況，且對臨床治療方案的制定與實施也有著指導作用。

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R725.6

B

1003—6350(2015)10—1521—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0543

2014-11-02)

覃 軍。E-mail：1052910013@sohu.com