韋祖印，蘇建英

(云浮市人民醫(yī)院口腔科，廣東 云浮 527300)

上頜第一恒磨牙異位萌出的改良矯正效果觀察

韋祖印，蘇建英

(云浮市人民醫(yī)院口腔科，廣東 云浮 527300)

目的 探討改良的Nance弓矯正器對上頜第一恒磨牙異位萌出患者的矯正治療效果。方法對40例上頜第一恒磨牙異位萌出患者實(shí)施改良Nance弓矯正，對比治療前后曲面體層X線片中第一恒磨牙的近中傾斜角度的改變對矯正治療的效果和第二乳磨牙的牙根吸收變化。結(jié)果40例患者均采用改良的Nance弓完成矯正治療，所有患者的第一恒磨牙均完全萌出且建牙。經(jīng)過矯正治療后患側(cè)的傾斜角度為(92.8±5.1)°，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而與矯正之后的健側(cè)的傾斜角度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。患側(cè)治療后的第二乳磨牙的牙根吸收程度比矯正前明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)施改良的Nance弓矯正器矯正能夠有效調(diào)整上頜第一恒磨牙異位萌出患者的近中傾斜角度，但是應(yīng)密切關(guān)注患者第二乳磨牙的牙根吸收情況，建議在輕度吸收時盡早進(jìn)行矯正治療。

矯正器；第一恒磨牙；異位萌出

上頜第一恒磨牙異位萌出是在磨牙萌出過程中因?yàn)榻忻瘸龅慕嵌容^大而造成的阻生，其患病率約為2%～6%，在所有異位萌出中上頜第一恒磨牙異位萌出是最常見的[1-2]。異位萌出可以引發(fā)第二乳磨牙的臨近牙根非典型性的吸收，嚴(yán)重時可造成乳磨牙早失，使第一恒磨牙發(fā)生近中移位造成牙弓間隙消失[3]。所以及時對第一恒磨牙異位萌出進(jìn)行矯正治療是非常必要的。本研究對已報道的矯正器進(jìn)行改良，采用改良的Nance弓矯正器對上頜第一恒磨牙異位萌出患者進(jìn)行矯正治療，分析治療前后第一恒磨牙的近中傾斜度和第二乳磨牙牙根的吸收狀況，為臨床提供一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2014年1月我院收治的上頜第一恒磨牙異位萌出患者40例，其中男性22例，女性18例，年齡6.3～9.8歲，平均7.6歲，所有患者均采用改良的Nance弓矯正器實(shí)施矯正。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)為上頜單側(cè)第一恒磨牙異位萌出；(2)患側(cè)的第二乳磨牙的牙根至少有兩個是完整的，且經(jīng)檢查未出現(xiàn)松動。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在全身系統(tǒng)性疾??；(2)顱頜面部先天畸形。

1.3 改良Nance弓矯正器的制作方法及應(yīng)用 改良Nance弓矯正器是在Halterman[4]提出的矯正方法的基礎(chǔ)上改良形成的，詳細(xì)設(shè)計方法為：于兩側(cè)的第二乳磨牙上放置帶環(huán)，在腭側(cè)采用鋼絲和樹脂寄托相連接，形狀像Nance弓，于患側(cè)的帶環(huán)處頰腭側(cè)兩個方向分別延伸出兩根鋼絲至第一恒磨牙處，并繞至第一恒磨牙的遠(yuǎn)中，鋼絲末端分開。在兩條鋼絲的末端5 mm處焊接與牙齦平行的小段鋼絲，伸向遠(yuǎn)方約5 mm，作為牽引小鉤。在應(yīng)用時于第一恒磨牙的頰腭側(cè)粘結(jié)側(cè)扣，采用不同長度及型號的鏈狀皮圈經(jīng)牽引鉤向頰腭側(cè)扣處做牽引，目的是將第一恒磨牙遷移向遠(yuǎn)中。矯正時力度應(yīng)較輕，大約為0.78 N比較合適。

1.4 評價方法 常規(guī)進(jìn)行治療前后頭顱側(cè)位X線片拍攝和曲面體層X線片，以檢查患者顱頜面和牙齒的發(fā)育狀況，且可排除有顱頜面部先天畸形的患者。本研究選擇治療前后曲面體層X線片中第一恒磨牙的近中傾斜角度的改變對矯正治療的效果進(jìn)行評價，并依靠曲面體層X片中第二乳磨牙的牙根吸收變化對于矯正對乳牙的影響進(jìn)行判斷。

1.4.1 曲面體層X線片中第一恒磨牙的近中傾斜角度的測量方法 在曲面體層X線片中將眶下緣進(jìn)行水平連線作為參考平面，由第一恒磨牙的牙冠近中外形高點(diǎn)處至近中頰根近中外側(cè)的最突點(diǎn)處進(jìn)行連線，與參考平面的交角即為第一恒磨牙的近中傾斜角度，分別測量治療前后健側(cè)與患側(cè)的第一恒磨牙的近中傾斜角度，分析第一恒磨牙治療前后的角度變化情況。

1.4.2 第二乳磨牙的兩側(cè)牙根吸收變化 按照吸收程度的輕重對第二乳磨牙的牙根吸收進(jìn)行分級[5]：一級為吸收僅局限于牙骨質(zhì)或較少的牙本質(zhì)；二級為吸收已到達(dá)牙本質(zhì)但是未累及牙髓；三級為吸收已經(jīng)導(dǎo)致牙髓暴露；四級為吸收已經(jīng)累及近中根。本研究在以上分級的基礎(chǔ)上加入零級，即牙根未出現(xiàn)明顯外吸收。將一級與二級作為輕型組，三級與四級作為重型組，對比兩組治療前后的牙根吸收變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對上頜第一恒磨牙異位萌出的矯正效果進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體治療情況 40例患者均采用改良的Nance弓完成矯正治療，所有患者的第一恒磨牙均完全萌出且建牙。整個療程為4～7個月，平均5.5個月。

2.2 第一恒磨牙的近中傾斜角度的測量 治療前患側(cè)的傾斜角度為(74.9±7.7)°，健側(cè)的傾斜角度為(92.6±5.5)°，兩側(cè)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.832，P＜0.05)。經(jīng)過矯正治療后健側(cè)的傾斜角度為(93.2±5.4)°，與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.871，P＞0.05)；患側(cè)的傾斜角度為(92.8±5.1)°，與治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.064，P＜0.05)，與矯正之后的健側(cè)的傾斜角度相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.002，P＞0.05)。

2.3 第二乳磨牙的兩側(cè)牙根吸收變化 患側(cè)治療后的第二乳磨牙的牙根吸收程度均比矯正前明顯增加，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.031，P＜0.01)，見表1?；紓?cè)第二乳磨牙的牙根吸收按照輕型和重型進(jìn)行分組后，兩組矯正后的牙根吸收變化均比矯正前明顯增加(P＜0.01)，見表2。健側(cè)治療前后的第二乳磨牙的牙根吸收程度經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.511，P＞0.05)，見表3。

表1 患側(cè)第二乳磨牙的牙根吸收變化[例(%)]

表2 患側(cè)兩組患者矯正前后第二乳磨牙的牙根吸收情況比較（例）

表3 健側(cè)第二乳磨牙的牙根吸收變化比較[例(%)]

3 討論

上頜第一恒磨牙異位萌出指的是第一恒磨牙被第二乳磨牙所嵌頓而無法正常萌出，其發(fā)病率在2%～6%，發(fā)生原因可能和遺傳、上頜骨比顱底位置靠后、恒磨牙的萌出角度大等因素有關(guān)[6]。因?yàn)槿槟パ赖难栏嬖诓煌潭任眨匀舨荒芗皶r進(jìn)行正確矯正，會引發(fā)恒磨牙前移、牙弓長度喪失等結(jié)果[7]。1982年Halterman[4]提出在患側(cè)的第二乳磨牙處粘結(jié)帶環(huán)，使弓絲由第一磨牙進(jìn)行遠(yuǎn)中繞回，并于遠(yuǎn)中焊接與牙齦平行的牽引小鉤，以此作為施力裝置，向遠(yuǎn)中牽引第一恒磨牙。本研究以此為基礎(chǔ)進(jìn)行改良，改良的Nance弓具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)牽引基礎(chǔ)為雙側(cè)的第二乳磨牙和腭托，支持力增強(qiáng)；(2)雙側(cè)的牽引鋼絲可以有效地防止矯正扭轉(zhuǎn)，適度的調(diào)整第一恒磨牙的角度。本研究中40例患者均采用改良的Nance弓完成矯正治療，且傾斜角度與健側(cè)無顯著差異，證明此種矯正器能夠有效向遠(yuǎn)中牽引第一恒磨牙，所有患者的第一恒磨牙均完全萌出且建牙。

本結(jié)果顯示，治療前患側(cè)的傾斜角度為(74.9±7.7)°，健側(cè)的傾斜角度為(92.6±5.5)°，兩側(cè)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過矯正治療后健側(cè)的傾斜角度為(93.2±5.4)°，與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；患側(cè)的傾斜角度為(92.8±5.1)°，與治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，與矯正之后的健側(cè)的傾斜角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果提示實(shí)施改良的Nance弓矯正器矯正能夠有效調(diào)整上頜第一恒磨牙異位萌出患者的近中傾斜角度，能夠有效的將第一恒磨牙牽引向遠(yuǎn)中，進(jìn)而使鎖結(jié)關(guān)系解除，第一恒磨牙正常萌出并建牙。

本結(jié)果還顯示，患側(cè)乳磨牙在矯正以后出現(xiàn)牙根吸收加重的現(xiàn)象，提示矯正之后增加了患側(cè)乳磨牙脫落的風(fēng)險。原因可能與第一恒磨牙異位萌出會導(dǎo)致乳磨牙的牙根吸收的病理機(jī)制依然有關(guān)系；也可能與患側(cè)的乳磨牙遭受較大的矯治力有關(guān)[8]。該現(xiàn)象還提示第一恒磨牙異位萌出患者的治療時機(jī)是非常重要的，在第二乳磨牙的牙根未受到嚴(yán)重破壞時進(jìn)行治療對于牙齒的保留非常關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，健側(cè)治療前后的第二乳磨牙的牙根吸收程度經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與改良的Nance弓的施力裝置在患側(cè)，患側(cè)承受的力量比健側(cè)大有關(guān)系[9]。有文獻(xiàn)報道[10]輕力對于牙根吸收的減緩有利，對乳牙加力時也要使用輕力，避免過大的力量會加重對乳牙的牙根損傷。

改良的Nance弓主要適用于單側(cè)異位萌出的患者，第二乳磨牙牙根吸收在一級至三級之間，對于第二乳磨牙牙根吸收三級以上的患者應(yīng)該密切注意關(guān)注乳牙的狀況，不能保留的乳牙需進(jìn)行間隙保持。

綜上所述，實(shí)施改良的Nance弓矯正器矯正能夠有效調(diào)整上頜第一恒磨牙異位萌出患者的近中傾斜角度，但是應(yīng)密切關(guān)注患者第二乳磨牙的牙根吸收情況，建議在輕度吸收時盡早進(jìn)行矯正治療。

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R783.9

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1003—6350（2015）06—0895—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0321

2014-07-22)

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