寧浩杰，韋德湛，陳潔瑩，張吧鳳，何 凌

（佛山市婦幼保健B超室，廣東 佛山 528000）

重癥手足口病致心功能不全的超聲心動圖結(jié)果分析

寧浩杰，韋德湛，陳潔瑩，張吧鳳，何 凌

（佛山市婦幼保健B超室，廣東 佛山 528000）

目的 分析重癥手足口病致心功能不全的超聲心動圖結(jié)果。方法選取我院2013年1月至2014年9月收治的46例重癥手足口病患兒，將其作為研究組，另選取我院同期收治的30例一過性發(fā)熱患兒作為對照組，運用GE Vivid 7彩色超聲儀對兩組患兒進(jìn)行心臟實時三維超聲心動圖檢查，然后對兩組患兒的年齡、心率、血糖、高血糖發(fā)生情況及三維超聲心動圖測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果研究組中心功能Ⅲ期患兒的心率明顯高于對照組(P＜0.05)，Ⅱ期和Ⅲ期患兒的高血糖發(fā)生率分別為30.0%(3/10)、50.0%(4/8)，均明顯高于對照組(P＜0.05)；研究組中心功能Ⅱ期患兒的室壁運動積分（WMSI）明顯低于對照組(P＜0.05)；Ⅲ期患兒的脈搏輸出量(SV)、心排出量(CO)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張期早期峰值速度/晚期峰值速度(Ve/Va)均明顯低于對照組(P＜0.05)，WMSI明顯高于對照組(P＜0.05)；Ⅳ期患兒的SV水平明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論重癥手足口病致心功能不全的超聲心動圖結(jié)果能夠?qū)⒂行У囊罁?jù)提供給臨床對患兒預(yù)后的評價，值得臨床充分重視。

重癥手足口??；心功能不全；超聲心動圖

手足口病屬于一種小兒急性病癥，誘發(fā)因素為腸道病毒感染，71型(EV-71)、柯薩奇A組、B組腸道病毒是常見的病原體，最為常見者為EV-71等。發(fā)熱是EV-71手足口病患兒的主要臨床表現(xiàn)，一些患兒還會伴有手足口腔部嘔吐、皰疹等，類似于其他病毒感染的臨床表現(xiàn)。目前，臨床還沒有明確EV-71手足口病心臟功能不全的發(fā)病機(jī)制等[1]。本文旨在回顧性分析重癥手足口病致心功能不全患兒的超聲心動圖結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年9月收治且均經(jīng)臨床確診為重癥手足口病的患兒46例作為研究組，所有患兒均經(jīng)糞便病原學(xué)確診為EV-71型病毒感染病接受超聲心動圖檢查。其中男性30例，女性16例，年齡40 d～6歲，平均(2.1±1.4)歲；在臨床分期方面，Ⅰ期9例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例，Ⅳ期19例。另選取我院同期收治的30例一過性發(fā)熱患兒作為對照組，其中男性16例，女性14例，年齡30 d～8歲，平均(1.8±1.7)歲。兩組患兒的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 運用GE Vivid 7彩色超聲儀對兩組患兒進(jìn)行心臟實時三維超聲心動圖檢查，檢查過程中將三維探頭頻率調(diào)整為1.7～4.0 MHz，在光盤中存儲動態(tài)記錄的全部圖像，回放過程中由兩人復(fù)核全部測量及陽性判斷結(jié)果。運用三維法將3個心動周期心尖長軸聲像圖采集下來，運用三維幾何法對左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每博輸出量(SV)及心排出量(CO)進(jìn)行測量。運用左心室18節(jié)段劃分法對室壁節(jié)段性運動異常進(jìn)行半定量評價，室壁運動積分(WMSI)為各節(jié)段積分總和與節(jié)段數(shù)的比值。在組織速度成像條件下取二尖瓣環(huán)6個點的組織速度曲線，對舒張期早期峰值速度(Ve)和晚期峰值速度(Va)進(jìn)行分別測量，將其平均值求出來，然后將Ve/Va計算出來。對兩組患兒的年齡、血糖、心肌酶譜等臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)X線胸片對肺水腫進(jìn)行有效診斷。血糖升高的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖濃度在7.0 mmol/L以上。如果腦干和脊髓有高回聲信號，且這些信號呈彌漫性或局灶性，則說明腦MRI檢查陽性，提示腦干和脊髓有病變[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的年齡、心率、血糖、高血糖發(fā)生情況比較 研究組中心功能Ⅲ期患兒的心率明顯高于對照組(P＜0.05)，Ⅱ期和Ⅲ期患兒的血糖水平均顯明顯高于對照組(P＜0.05)，高血糖發(fā)生率分別為30.0%(3/10)、50.0%(4/8)，均顯明顯高于對照組(P＜0.05)，但兩組患兒的年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒的三維超聲心動圖測量結(jié)果比較 研究組中心功能Ⅱ期患兒的WMSI明顯低于對照組(P＜0.05)；Ⅲ期患兒的SV、CO、LVEF、Ve/Va均明顯低于對照組(P＜0.05)，WMSI明顯高于對照組(P＜0.05)；Ⅳ期患兒的SV水平明顯低于對照組(P＜0.05)，WMSI明顯高于對照組(P＜0.05)，但兩組患兒的LVEDV水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2和圖1。

表1 兩組患兒的年齡、心率、血糖、高血糖發(fā)生情況比較(±s)

表1 兩組患兒的年齡、心率、血糖、高血糖發(fā)生情況比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別研究組(n=46)對照組(n=30)高血糖發(fā)生情況[例(%)] 0(0) 3(30.0)a4(50.0)a0(0) 0(0)分類Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期例數(shù)9 10 8 19 30年齡(月) 28.4±14.6 30.5±13.8 21.7±8.9 21.9±20.4 22.0±20.6心率(次/min) 113.6±13.9 110.9±26.4 156.0±26.2a113.7±27.3 108.1±10.7血糖(mmol/L) 4.6±0.5 6.5±1.2a7.3±2.3a4.6±0.6 4.3±0.7

表2 兩組患兒的三維超聲心動圖測量結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患兒的三維超聲心動圖測量結(jié)果比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

1.00±0.00 1.04±0.09a1.44±0.45a1.05±0.07a1.00±0.00研究組(n=46)Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期9對照組(n=30) 10 8 19 30 22.4±8.9 30.1±15.3 18.1±4.5 19.8±7.8 22.0±12.9 13.7±4.8 19.2±9.8 7.3±2.8a9.9±4.2a13.7±7.8 1.43±0.4 1.67±0.5 1.0±0.5a1.3±0.3 1.59±0.8 62.4±4.4 63.2±5.3 45.4±21.3a62.9±4.7 63.0±4.8 2.2±0.4 2.1±0.5 1.4±0.6a1.8±0.5 2.1±0.9

圖1 男，4個月，手足口病(EV71)，病毒性腦干腦炎，肺水腫。病程第4天機(jī)械通氣下，超聲心動圖表現(xiàn)為心肌彌漫性收縮運動減弱，心尖段明顯。

3 討論

4～5歲兒童是手足口病的高發(fā)人群，如果患兒的病情極為危重，那么其將會在發(fā)病后極短的時間內(nèi)發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且這些癥狀也極為嚴(yán)重，同時還會引發(fā)諸多并發(fā)癥，如肺水腫、心肺功能不全等，但是如果患兒的病情極為嚴(yán)重，那么其神經(jīng)系統(tǒng)可能會受到累及，并以較快的速度促進(jìn)肺水腫及休克等的發(fā)生，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重的情況下會造成患兒死亡，具有較高的死亡率[3-8]。

超聲心動圖能夠以較快的速度在較短的時間內(nèi)準(zhǔn)確判斷患兒的心臟功能，且操作簡單方便，從而為患兒迅速到達(dá)病房時及時接受檢查提供了切實有效的保證，為患兒爭取到了有效的治療時機(jī)。同時，和同類檢查相比，超聲心動圖具有較低的費用，也不會對患兒造成創(chuàng)傷，因此極易得到患兒及其家屬的認(rèn)同和接受[9-12]。本研究結(jié)果表明，研究組中心功能Ⅲ期患兒的心率顯著高于對照組(P＜0.05)，Ⅱ期和Ⅲ期患兒的血糖水平均顯著高于對照組(P＜0.05)，高血糖發(fā)生率均顯著高于對照組(P＜0.05)；研究組中心功能Ⅱ期患兒的WMSI顯著低于對照組(P＜0.05)；Ⅲ期患兒的SV、CO、LVEF、Ve/Va均顯著低于對照組(P＜0.05)，WMSI顯著高于對照組(P＜0.05)；Ⅳ期患兒的SV水平顯著低于對照組(P＜0.05)，充分說明了超聲心動圖能夠?qū)⒂行У囊罁?jù)提供給各個時期的患兒診斷，從而為患兒盡早接受治療提供良好的前提條件，同時也將有效的依據(jù)提供給了臨床對疑似病例的排查。

與X線片相比，超聲心動圖具有較高的臨床診斷價值，早期超聲心動圖檢查能夠?qū)⒒純盒呐K收縮功能清晰呈現(xiàn)給臨床，從而最大限度地降低其異常發(fā)生率，同時復(fù)查也能夠通過對比盡可能早地確認(rèn)患兒實際情況，從而最大限度地降低患兒的死亡率。因此，如果患兒的手足口病已經(jīng)達(dá)到了至少Ⅱ期，那么臨床就應(yīng)該盡可能早地運用超聲心動圖對其進(jìn)行有效的檢查和復(fù)查，從而為有效治療患兒、顯著改善患兒預(yù)后做出積極的貢獻(xiàn)。

總之，重癥手足口病致心功能不全的超聲心動圖結(jié)果在患兒的預(yù)后評價中的應(yīng)用價值較高，值得推廣。

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1003—6350（2015）06—0886—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0317

2014-11-13)

寧浩杰。E-mail：yhyxlwgzs@163.com