范 磊，袁同洲，黃 野，魏新程

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210011)

雙鋼纜縫扎治療髕骨骨折療效分析

范 磊，袁同洲，黃 野，魏新程

(南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210011)

目的 比較雙鋼纜縫扎固定和AO鋼絲張力帶固定治療髕骨骨折的臨床療效，探討更加有效、可靠的治療方案。方法AO鋼絲張力帶組54例，雙鋼纜縫扎組40例，平均隨訪28.6個月。比較兩組病例手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折臨床愈合時(shí)間，根據(jù)Bostman髕骨骨折評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評判治療效果。結(jié)果雙鋼纜縫扎組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于鋼絲張力帶治療組(P＜0.05)，兩組患者的骨折愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。根據(jù)Bostman髕骨骨折療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)雙鋼纜縫扎組明顯優(yōu)于鋼絲張力帶治療組(P＜0.05)。結(jié)論雙鋼纜縫扎治療髕骨骨折具有操作簡單、固定牢靠、適用性廣、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意等優(yōu)點(diǎn)，是值得推廣的治療方法。

髕骨骨折；鋼絲張力帶；鋼纜

髕骨骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大部分為直接或間接暴力所致，直接影響膝關(guān)節(jié)功能，并極易導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生[1]。手術(shù)目的就是盡可能解剖復(fù)位骨折，修復(fù)伸膝裝置，力爭早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉[2-3]。AO鋼絲張力帶固定技術(shù)作為傳統(tǒng)的手術(shù)方法在治療髕骨骨折上得到了廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可，具有操作簡單、易行、無需特殊設(shè)備等特點(diǎn)[4]。該技術(shù)有很多缺陷，如克氏針針尾或折彎部過長刺激周圍軟組織引起炎癥，鋼絲易滑脫致手術(shù)失敗，克氏針張力帶不能有效對抗股四頭肌收縮產(chǎn)生的張力，不適用粉碎性骨折等[5]。我院應(yīng)用雙鋼纜縫扎技術(shù)治療髕骨骨折取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年6月至2012年6月間閉合性髕骨骨折94例，所有病例均為直接暴力引起的新鮮骨折，橫型骨折34例，縱行骨折8例，粉碎型骨折52例；其中男性41例，女性53例，年齡26～81歲，平均54.6歲；左側(cè)48例，右側(cè)46例；其中54例應(yīng)用鋼絲張力帶治療，40例應(yīng)用雙鋼纜縫扎治療，所有病例均在傷后2～5 d內(nèi)行手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 雙鋼纜縫扎治療組40例，取髕前正中切口，復(fù)位骨折端，兩把復(fù)位鉗臨時(shí)固定，C臂機(jī)透視關(guān)節(jié)面滿意后，先以一根鋼纜沿髕骨四周環(huán)扎，另道鋼纜穿過髕骨下極及股四頭肌肌腱下，在髕骨前面形成“8”字收緊固定。術(shù)后無需外固定，術(shù)后股四頭肌收縮鍛煉，一周后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，四周后扶拐逐漸負(fù)重行走。鋼絲張力帶治療組54例，同樣取髕前正中切口，復(fù)位骨折端，兩把復(fù)位鉗臨時(shí)固定，C臂機(jī)透視關(guān)節(jié)面滿意后自股四頭肌腱兩側(cè)平行鉆入兩枚克氏針，保持兩針在同一平面，用鋼絲“8”字形圍繞克氏針打結(jié)固定。將克氏針尾端折彎埋入骨質(zhì)中，修補(bǔ)股四頭肌腱擴(kuò)張部和關(guān)節(jié)囊。術(shù)后股四頭肌收縮鍛煉，一周后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，若是粉碎性骨折石膏托固定兩周，兩周后行膝關(guān)節(jié)康復(fù)功能訓(xùn)練，四周后扶拐逐漸負(fù)重行走。

1.3 評估指標(biāo) 比較各組病例治療的一般情況，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折臨床愈合時(shí)間，術(shù)后3個月根據(jù)Bostman髕骨骨折評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評判治療效果[6]。Bostman髕骨骨折療效評估：分別從疼痛、膝關(guān)節(jié)活動范圍、工作、股四頭肌萎縮、助行、滲出、打軟腿、上下樓梯等方面對髕骨骨折術(shù)后患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評分(28～30分為優(yōu)，20～27分為良，不足20分為差)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間比較 本組病例手術(shù)均順利完成，鋼絲張力帶組出現(xiàn)1例切口感染，治療后愈合良好，1例鋼絲斷裂，其余病例無明顯手術(shù)并發(fā)癥，所有病例均獲隨訪20～36個月，平均28.6個月。雙鋼纜縫扎組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于鋼絲張力帶治療組(P＜0.05)，兩組患者骨折愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 術(shù)后臨床療效根據(jù)Bostman髕骨骨折療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)雙鋼纜縫扎組的優(yōu)良率明顯高于鋼絲張力帶治療組(χ2=6.99，P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間比較(±s)

40 54雙鋼纜縫扎組鋼絲張力帶組t值P值35.4±5.3 66.6±8.2 21.02 0.00 70.3±9.2 98.7±10.8 13.41 0.00 11.4±2.6 11.5±2.8 0.18 0.86

表2 兩組患者臨床療效評估（例）

2.3 典型病例 患者，女，37歲，左髕骨粉碎型骨折，行切開復(fù)位雙鋼纜縫扎內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后X片提示骨折復(fù)位良好，關(guān)節(jié)面平整，術(shù)后3個月骨折愈合良好，X片表現(xiàn)，見圖1～圖4。

圖1 術(shù)前膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片

圖2 術(shù)后膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片

圖3 術(shù)后1個月膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片

圖4 術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片

3 討論

髕骨骨折的手術(shù)方式很多，內(nèi)固定材料技術(shù)的發(fā)展為髕骨骨折的治療帶來了巨大的進(jìn)步，如可吸收線、鋼絲、鉬鎳聚髕器、鋼纜纜內(nèi)固定系統(tǒng)等，為臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案時(shí)提供更多的選擇。目前國際上公認(rèn)的髕骨骨折治療原則[7]是：(1)骨折的復(fù)位盡量達(dá)到解剖復(fù)位；(2)骨折應(yīng)用的可靠的內(nèi)固定，直至骨折端愈合；(3)應(yīng)重視膝關(guān)節(jié)的連續(xù)性；(4)盡量完全恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動功能。AO鋼絲張力帶是治療髕骨骨折的經(jīng)典方法，固定可靠，沒有內(nèi)固定器械限制，應(yīng)用廣泛。然而鋼絲張力帶手術(shù)的一些缺點(diǎn)也引起廣大臨床醫(yī)師的重視[8-9]，例如鋼絲內(nèi)固定在手術(shù)中操作中打結(jié)或扭緊時(shí)易出現(xiàn)鋼絲扭曲或斷裂，鋼絲固定不牢靠、松脫等情況；鋼絲可能會因長期負(fù)荷太大，在髕骨內(nèi)外緣折彎處易疲勞斷裂、滑脫造成復(fù)位丟失，內(nèi)固定失敗；克氏針尾軟組織刺激致疼痛，影響膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉；內(nèi)固定脫出刺破皮膚造成感染等各項(xiàng)并發(fā)癥。

雙鋼纜縫合法是將骨折塊通過鋼纜以“8”、“0”字形固定在一起，由于以往采用傳統(tǒng)鋼絲環(huán)扎常有鋼絲斷裂現(xiàn)象，鋼纜逐漸代替鋼絲應(yīng)用于髕骨骨折。鋼纜比傳統(tǒng)鋼絲具有更強(qiáng)的靜力加壓作用和金屬抗疲勞性，同等直徑下鋼纜抗?fàn)坷卿摻z的3～6倍，抗疲勞能力是鋼絲的9～48倍，不產(chǎn)生蠕動[10]。鋼纜固定堅(jiān)實(shí)牢靠，適用于各種類型的骨折，尤其是粉碎性骨折?！癘”形環(huán)扎可限制骨塊向四面分離，髕前“8”字鋼纜固定采用張力帶原理，可克服屈膝時(shí)產(chǎn)生的髕前張力，使之轉(zhuǎn)為鋼纜對髕骨的壓力，形成了上下、內(nèi)外的張力，提高了內(nèi)固定的穩(wěn)定性。由于交叉的鋼纜對股四頭肌肌腱和髕腱不產(chǎn)生壓迫，所以可以避免髕腱炎的產(chǎn)生。

本組研究比較雙鋼纜縫扎法和鋼絲張力帶法治療髕骨骨折，結(jié)果為雙鋼纜縫扎術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)證情況也明顯優(yōu)于鋼絲張力帶內(nèi)固定術(shù)，并且適應(yīng)證廣，適用于各種類型的髕骨骨折，臨床效果滿意。Cekin等[10]通過力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)了多股纏繞的鋼纜對骨折的固定比張力帶的鋼絲固定更堅(jiān)強(qiáng)可靠，鋼纜較鋼絲具有更優(yōu)秀的靜力加壓固定作用、更強(qiáng)的金屬抗疲勞性以及組織相容性。本組病例無一例出現(xiàn)鋼纜松動、斷裂、骨折移位。由于固定堅(jiān)強(qiáng)，術(shù)后無需石膏外固定，可早起行關(guān)節(jié)功能鍛煉。但使用時(shí)也應(yīng)注意對于嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折，在收緊鋼纜時(shí)用力過大有增加骨折斷端移位的可能[11]。

綜上所述，雙鋼纜縫合法治療髕骨骨折具有操作簡單、固定牢靠、適用各種類型的髕骨骨折、組織反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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R683.42

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1003—6350（2015）06—0867—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0309

2014-06-27)

袁同洲。E-mail：ytz2047@hotmail.com