汪運(yùn)節(jié)，韓 江，陳益鳴，程明榮，高蘇平，張智平

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院普外科，上海 201318)

血清乳酸及降鈣素原在腹腔感染中的臨床意義

汪運(yùn)節(jié)，韓 江，陳益鳴，程明榮，高蘇平，張智平

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院普外科，上海 201318)

目的 探討血清乳酸及降鈣素原(PCT)測(cè)定在腹腔感染中的臨床意義。方法選取2012年3月至2013年3月在我院普外科病區(qū)收治的腹腔感染患者總計(jì)65例。所有患者根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸分成存活組和死亡組，其中死亡組23例，存活組42例。同時(shí)選取同期體檢者作為正常對(duì)照組共計(jì)30例。入院時(shí)、入院后12 h、24 h、48 h抽取靜脈血，檢測(cè)血清乳酸及降鈣素原指標(biāo)。結(jié)果死亡組、存活組在各時(shí)間點(diǎn)血清乳酸、降鈣素原水平均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡組在各時(shí)間點(diǎn)血清乳酸、降鈣素原水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血清乳酸及降鈣素原水平在腹腔感染的嚴(yán)重度和轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)中具有一定的臨床意義。

血清乳酸；降鈣素原；腹腔感染

腹腔感染是指由各種致病菌引起的腹腔內(nèi)感染，是外科感染中最常見(jiàn)的一種，特別在普外科。腹腔感染包括繼發(fā)性腹膜炎、腹腔內(nèi)膿腫、急性胰腺炎、胰腺膿腫、腹膜透析相關(guān)性腹膜炎、闌尾炎、肝膿腫、膽囊炎、膽管炎、脾膿腫以及胃、腸道炎癥等腹腔臟器的感染。對(duì)腹腔感染患者的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)治療其全身并發(fā)癥是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。血清乳酸是糖無(wú)氧酵解后的代謝產(chǎn)物。缺氧的情況下，葡萄糖生成乳酸的過(guò)程稱(chēng)之為糖酵解[1]。趙宏勝等[2]研究發(fā)現(xiàn)，血清乳酸水平可以反映組織的缺氧情況，與患者病情嚴(yán)重度有直接關(guān)系。血清降鈣素原(PCT)是血清降鈣素的前體，在正常人血清中含量極低。PCT作為一個(gè)感染性指標(biāo)已受到廣泛重視，國(guó)外研究表明全身性感染患者血清PCT濃度顯著增高。本研究分析腹腔感染患者血清乳酸及降鈣素原的水平，探討血清乳酸及降鈣素原對(duì)腹腔感染的臨床指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月在我院普外科收治的腹腔感染患者65例。所有患者根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸分成存活組和死亡組。死亡組23例，其中男性14例，女性9例，年齡28～75歲，平均(65.4±14.2)歲；存活組42例，其中男性22例，女性20例，年齡29～72歲，平均(64.2±13.9)歲。選取同期體檢者30例作為正常對(duì)照組，其中男性16例，女性14例，年齡22～70歲，平均(54.3±13.9)歲。正常對(duì)照組的性別、年齡與存活組和死亡組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均于入院時(shí)、入院后12 h、24 h、48 h抽取靜脈血。PCT檢測(cè)采用凝膠促凝試管抽取靜脈血3 ml，1 h內(nèi)離心分離血清上機(jī)檢測(cè)，采用半定量固相免疫測(cè)定法。測(cè)量乳酸血標(biāo)本的采集使用無(wú)肝素真空采血器，采靜脈血標(biāo)本2 ml，立即送檢，離心標(biāo)本，吸出血漿，使用Vitros250測(cè)定儀測(cè)定乳酸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受試者的血清乳酸水平比較 死亡組、存活組在各時(shí)間點(diǎn)血清乳酸水平均高于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡組在各時(shí)間點(diǎn)血清乳酸水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組受試者的血清乳酸水平比較（±s，mmol/L）

表1 三組受試者的血清乳酸水平比較（±s，mmol/L）

注：與正常對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，aP＜0.05；與存活組同時(shí)點(diǎn)比較，bP＜0.05。

對(duì)照組存活組死亡組1.64±0.52 2.08±1.17a4.05±3.28ab1.64±0.52 2.32±1.20a6.90±3.65ab1.64±0.52 2.18±1.0a4.05±2.67ab1.64±0.52 2.44±1.33a3.82±3.04ab

2.2 三組受試者的降鈣素原水平比較 死亡組、存活組在各時(shí)間點(diǎn)降鈣素原水平均高于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡組在各時(shí)間點(diǎn)降鈣素原水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組受試者的降鈣素原水平比較（±s，ng/ml）

表2 三組受試者的降鈣素原水平比較（±s，ng/ml）

注：與正常對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，aP＜0.05；與存活組同時(shí)點(diǎn)比較，bP＜0.05。

對(duì)照組存活組死亡組0.02±0.01 1.99±1.52a3.95±2.25ab0.02±0.01 2.14±1.33a5.12±3.05ab0.02±0.01 2.07±1.05a4.46±2.13ab0.02±0.01 1.94±1.17a4.12±3.04ab

3 討論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，血清乳酸是細(xì)胞內(nèi)葡萄糖在無(wú)氧狀態(tài)下酵解的產(chǎn)物。乳酸在紅細(xì)胞內(nèi)生成，通過(guò)細(xì)胞膜彌散入血漿，正常情況下人體內(nèi)乳酸的生成和代謝保持平衡后血清乳酸水平維持在1.0～1.5 mmol/L[3]，一般不超過(guò)2.0 mmol/L。濃度大于2.0 mmol/L即為高乳酸血癥。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的感染者，乳酸清除率降低是乳酸水平升高的主要原因[4]。嚴(yán)重感染時(shí)，微循環(huán)功能改變及組織代謝功能障礙對(duì)乳酸水平起著重要的作用。炎癥反應(yīng)引起毛細(xì)血管內(nèi)皮系統(tǒng)受損以及血管通透性增加，引起組織水腫而導(dǎo)致組織內(nèi)微血管密度下降，這時(shí)微循環(huán)和組織間物質(zhì)交換出現(xiàn)障礙，乳酸不斷聚集，從而導(dǎo)致血清乳酸濃度升高。血清乳酸水平與感染呈正相關(guān)，它能準(zhǔn)確反應(yīng)機(jī)體感染的嚴(yán)重程度及機(jī)能狀態(tài)，可作為評(píng)估預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究資料顯示，死亡組、存活組在各時(shí)間點(diǎn)血清乳酸水平均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)死亡組在各時(shí)間點(diǎn)血清乳酸水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與國(guó)內(nèi)研究資料相近[3]。本研究表明血清乳酸水平的檢測(cè)在腹腔感染中具有重要的臨床意義。但是國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)顯示，對(duì)于重癥感染患者，用6 h或8 h血清乳酸清除率來(lái)評(píng)估危重患者的病死率有較高的特異性及靈敏度[5]，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清乳酸變化或一段時(shí)間內(nèi)血清乳酸的清除率能更好地反應(yīng)重癥感染患者的病死率，這也是本研究今后需要繼續(xù)努力之處。

降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，是降鈣素的前體物。1993年，PCT作為膿毒癥相關(guān)性蛋白第一次被提出來(lái)，隨后大量研究證實(shí)PCT對(duì)系統(tǒng)性感染具有明確的診斷價(jià)值。尤其是PCT對(duì)于嚴(yán)重細(xì)菌感染的診斷價(jià)值已得到充分肯定。而在病毒感染、局部感染、慢性非特異性炎癥、移植物宿主排斥反應(yīng)、自身免疫性等疾病中，血清PCT水平表現(xiàn)為不升高或輕微升高。正常生理狀態(tài)下，甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生極少量的PCT，正常血清濃度小于0.5 ng/ml。感染時(shí)，甲狀腺C蛋白在細(xì)菌毒素的刺激下產(chǎn)生大量PCT，并且PCT水平與感染的嚴(yán)重度呈正相關(guān)，重癥感染患者血清降鈣素原水平＞5 ng/ml，甚至更高。研究表明PCT水平隨著感染的控制和病情的緩解而顯著降低，并逐漸恢復(fù)至正常水平[6]。因此，PCT檢測(cè)可作為評(píng)估感染嚴(yán)重程度和預(yù)后的可靠方法。國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)研究已證實(shí)PCT指標(biāo)的變化速度較白細(xì)胞(WBC)及C反應(yīng)蛋白(CRP)快，是一個(gè)靈敏、特異的全身炎癥反應(yīng)標(biāo)志物[5]。本研究結(jié)果顯示，死亡組、存活組在各時(shí)間點(diǎn)的降鈣素原水平均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡組在各時(shí)間點(diǎn)的降鈣素原水平均高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

目前臨床上嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染及感染所引起的并發(fā)癥仍然是引起死亡的主要原因之一，防治感染及其嚴(yán)重并發(fā)癥成為工作的重中之重。本研究結(jié)論為臨床診療工作提供依據(jù)，在病原菌尚未明確前，根據(jù)血清乳酸及PCT檢測(cè)結(jié)果，及早給予干預(yù)性措施，并根據(jù)進(jìn)一步的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，綜合指導(dǎo)用藥，對(duì)改善患者預(yù)后有重要的臨床指導(dǎo)意義。

[1]Guerin S.Evaluation of the detection of procalcitonin by Animmnochromatography test:PCT-Q[J].Ann Biol Clin(Paris),2000,58(5): 613-614.

[2]趙宏勝,王忠勇,練曉琪,等.呼吸衰竭患者血氧與血乳酸濃度相關(guān)性的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007,2(27):176-177.

[3]黃增相,楊興易.降鈣素原和乳酸測(cè)定對(duì)老年膿毒癥患者預(yù)后判斷的意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(3):23-24.

[4]陳曉輝,熊旭明,劉衛(wèi)江,等.危重病監(jiān)護(hù)病房23例嚴(yán)重乳酸性酸中毒患者的回顧性研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,6(24): 405-406.

[5]趙玉玲.降鈣素原對(duì)膿毒血癥早期診斷的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2006,21(4):431-433.

[6]胡 可,劉文恩,梁湘輝.降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(1):30-33.

Clinical significance of serum lactic acid and procalcitonin in abdominal infection.

WANG Yun-jie,HAN Jiang, CHEN Yi-ming,CHENG Ming-rong,GAO Su-ping,ZHANG Zhi-ping.
Department of General Surgery,Zhoupu Hospital of Shanghai Pudong New Area,Shanghai 201318,CHINA

ObjectiveTo analyze the clinical significance of serum lactic acid and procalcitonin(PCT)in abdominal infection.MethodsSixty-five patients defined as abdominal infection in the Department of General Surgery in our hospital from Mar.2012 to Mar.2013 were collected.All the patients were divided into survival group and death group according to the prognosis of disease,with 23 cases in the death group and 42 cases in the survival group. Thirty healthy volunteers(control group)were selected from medical examination center.Venous blood was extracted from patients when they were in hospital after 12 h,24 h,48 h.The levels of lactic acid and PCT were detected from the venous blood.ResultsThe levels of serum lactic acid and PCT in the death group and survival group were all significantly higher than the control group at each time points(P＜0.05).The levels of death group were significantly higher than those of survival group in each time point,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionThe levels of serum lactic acid and PCT are closely related to the severity of abdominal infection and may be used as indexes for the estimation of prognosis and the effect of treatment.

Serum lactic acid;Procalcitonin(PCT);Abdominal infection

R63

A

1003—6350（2015）02—0206—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0072

2014-05-04)

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委科研基金支持項(xiàng)目（編號(hào)：PW2011A-27）

韓 江。E-mail：hanjiang637@yahoo.com.cn