嚴芝敏，林民貴，鄧小波

(雷州市湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院創(chuàng)傷一科，廣東 湛江 524272)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不等長對患者髖關(guān)節(jié)功能和步態(tài)的影響

嚴芝敏，林民貴，鄧小波

(雷州市湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院創(chuàng)傷一科，廣東 湛江 524272)

目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后雙下肢不等長對患者髖關(guān)節(jié)功能和步態(tài)的影響。方法選取2011年2月至2013年2月初次行單側(cè)THA的患者120例。術(shù)后測量雙下肢長度，其中雙下肢等長者32例(對照組)，患肢延長l～10mm者56例(觀察組1)，延長11～20mm者32例(觀察組2)。隨訪6個月，采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分(HHS)評價患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和步態(tài)。結(jié)果(1)髖關(guān)節(jié)HHS評分：隨訪結(jié)束時，觀察組1和對照組之間的HHS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組2的HHS評分明顯低于對照組和觀察組1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；(2)步態(tài)分析：在步頻、單腿支撐時間以及單腿支撐相占步態(tài)周期的百分比(Foot off)方面，觀察組1和觀察組2之間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而對照組則明顯優(yōu)于觀察組1和觀察組2，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論THA術(shù)后患肢延長會對患者行走步態(tài)產(chǎn)生一定的影響，超過1cm時會對髖關(guān)節(jié)功能造成影響。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢不等長；髖關(guān)節(jié)功能；步態(tài)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total hip arthroplasty，THA)是治療嚴重髖關(guān)節(jié)疾病的終極手段，但THA術(shù)后普遍存在下肢不等長的現(xiàn)象[1]。THA術(shù)后雙下肢不等長主要表現(xiàn)為跛行、腰背疼痛、神經(jīng)麻痹等，同時降低了患者的滿意度。對于輕度不等長僅需通過墊高短側(cè)肢體進行矯正，而嚴重的不等長則需翻修手術(shù)矯正[2]。雖然已經(jīng)采取各種措施來避免THA術(shù)后的下肢不等長，但是仍無法完全避免其發(fā)生。本文通過對120例行單側(cè)THA患者的步態(tài)分析和髖關(guān)節(jié)功能Harris評分，探討THA術(shù)后下肢不等長對患者髖關(guān)節(jié)功能及步態(tài)的影響，希望能為THA術(shù)后下肢不等長的防治提供一定幫助，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月初次行單側(cè)THA的患者120例，根據(jù)術(shù)后雙下肢長度分為三組，其中雙下肢等長者32例(對照組)，患肢延長l～10mm者56例(觀察組1)，延長11～20mm者32例(觀察組2)。對照組中男性15例，女性17例；平均年齡(66.53±10.52)歲；右髖17例，左髖15例。觀察組1中男性23例，女性33例；平均年齡(67.13±10.29)歲；右髖34例，左髖22例。觀察組2中男性16例，女性16例；平均年齡(67.73±11.37)歲；右髖18例，左髖14例。三組患者在性別、年齡及發(fā)病部位等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[3](1)所有患者均為原發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準；(2)對側(cè)下肢無明顯的臨床及影像學(xué)病理表現(xiàn)；(3)術(shù)后下肢不等長＜2cm；(4)無全身性系統(tǒng)病變，例如嚴重的心肺疾患及肝腎功能不全等；(5)配合治療檢查者；(6)所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，手術(shù)入路及器械均相同。

1.3 觀察指標及測定方法 隨訪6個月，觀察三組患者的髖關(guān)節(jié)功能和步態(tài)變化。(1)髖關(guān)節(jié)功能：髖關(guān)節(jié)功能評價采用采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分(HHS)；(2)步態(tài)分析[4]：選擇長6 m的平坦步行道作為測試道，設(shè)立起點和終點，所有的測試均由同一位測試者完成?；颊呦冗m應(yīng)性行走1min，然后在不借助外力的情況下以日常行走方式和速度行走，在測試道的中間建立前后兩塊測試臺，以患者的左右腳分別接觸測試臺一次作為一次成功的步態(tài)參數(shù)，記錄6次步態(tài)參數(shù)，取平均值作為測試結(jié)果。步態(tài)監(jiān)測指標包括步頻、單腿支撐時間、單腿支撐占步態(tài)周期的百分比(Foot off)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者術(shù)后6個月的HSS評分比較 術(shù)后第6個月，觀察組1、觀察組2和對照組的HHS評分分別為(55.63±7.14)分(50.42±6.78)分、(57.84±5.76)分，觀察組1和對照組之間的HHS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.386，P＞0.05)；觀察組2的HHS評分明顯低于對照組和觀察組1，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.784，2.125，P＜0.05)。

2.2 三組患者術(shù)后6個月的步態(tài)比較 在步頻、單腿支撐時間以及單腿支撐相占步態(tài)周期的百分比(Foot off)方面，觀察組1和觀察組2之間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組明顯優(yōu)于觀察組2和觀察組1，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者術(shù)后6個月的步態(tài)比較(±s)

表1 三組患者術(shù)后6個月的步態(tài)比較(±s)

注：a表示觀察組1與觀察組2比較，t=1.554、1.218、1.473，P＞0.05；b表示對照組與觀察組2比較，t=2.752，3.234，2.965，P＜0.05；c表示對照組與觀察組1比較，t=2.675，t=3.292，t=2.893，P＜0.05。

組別Foot off步頻(步/min)單腿支撐時間(s)觀察組1觀察組2對照組0.95±0.05a0.94±0.041.03±0.03bc0.94±0.05a0.93±0.061.04±0.04bc0.95±0.09a0.94±0.071.02±0.06bd

3 討 論

雙下肢不等長是THA常見術(shù)后并發(fā)癥。雙下肢不等長不僅會影響術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及正常的步態(tài)，同時也會降低患者對治療的滿意度。已有不少文獻報道關(guān)了THA術(shù)后下肢不等長對髖關(guān)節(jié)功能和步態(tài)的影響，但對于什么程度的雙下肢不等長是可以接受的尚存在一定的爭議[5]。Ker?i?等[6]曾報道THA術(shù)后患肢延長＜7mm是可以接受的，不會造成明顯的下肢功能障礙，而患肢延長超過7mm會造成明顯的功能障礙，必須予以矯正。Pakpianpairoj等[7]對THA術(shù)后雙下肢不等長的患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)下肢不等長平均差別為14mm的患者中只有30%能感覺到雙下肢不等長的存在，僅有15%的患者感到不能接受。Licini等[8]研究發(fā)現(xiàn)THA術(shù)后雙下肢不等長程度并不是影響患者滿意度的關(guān)鍵因素。Budenberg等[9]研究發(fā)現(xiàn)THA術(shù)后雙下肢不等長小于1cm是完全可以接受的，患肢短縮＞10mm，延長＞6mm時，容易被患者察覺。Maratt等[10]調(diào)查120例THA術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)至少有1/3的患者可以察覺到雙下肢不等長，遠期隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些患者的髖關(guān)節(jié)功能較其他患者要差。Nam等[11]采用步態(tài)分析方法觀察一組因先天性髖關(guān)節(jié)脫位行THA手術(shù)雙下肢不等長患者的下肢功能，研究發(fā)現(xiàn)雙下肢不等長＞2cm的患者出現(xiàn)步長縮短及步速減弱，而當(dāng)下肢不等長得到糾正后患者的步態(tài)恢復(fù)正常。Whitehouse等[12]研究發(fā)現(xiàn)THA術(shù)后雙下肢不等長的患者將短縮的肢體進行延長后患者的行走功能恢復(fù)正常，腰疼等癥狀緩解。Nakanowatari等[13]研究發(fā)現(xiàn)THA術(shù)后雙下肢不等長采用鞋墊墊高方式矯正高度若超過2cm，患者步行時的耗氧量會顯著增加。本研究采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分與步態(tài)分析方法對THA患者的術(shù)后下肢功能進行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)THA術(shù)后患肢延長時，步態(tài)參數(shù)出現(xiàn)顯著的變化；但僅在患肢延長＞1cm才會對髖關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生明顯的影響，與以往的部分報道相一致。

鑒于THA術(shù)后雙下肢不等長的普遍性以及其對患者關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的負面影響，預(yù)防雙下肢不等長的發(fā)生成為THA手術(shù)的重要內(nèi)容。為了獲得更好的下肢功能，筆者認為THA術(shù)前應(yīng)拍攝雙髖正位片，測量雙下肢長度，充分考慮患肢屈曲畸形及骨盆傾斜等對下肢長度的影響，并根據(jù)具體情況選擇合適偏心距的人工假體，以重建股骨偏心距。筆者還認為假體的安放位置是保證髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵措施，正確的假體安放位置可避免為了獲得人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后穩(wěn)定性而過度增加的軟組織張力。此外，THA術(shù)中應(yīng)考慮到麻醉及軟組織松解等因素對軟組織張力的影響，避免因過度增加軟組織張力，而導(dǎo)致的患肢延長。

綜上所述，THA術(shù)后患肢延長造成的雙下肢不等長會對患者行走步態(tài)參數(shù)產(chǎn)生一定的影響，超過1cm時會對髖關(guān)節(jié)功能造成影響，應(yīng)積極預(yù)防THA術(shù)后雙下肢不等長。但有研究發(fā)現(xiàn)股骨偏心距及人工關(guān)節(jié)周圍軟組織張力也可以對下肢步態(tài)產(chǎn)生影響。所以，作者認為以后尚需將此兩種因素的干擾排除后進一步研究雙下肢不等長對THA患者行走步態(tài)及關(guān)節(jié)功能的影響，已獲得更加真實可靠的結(jié)論。

[1]張學(xué)軍,王 宸.數(shù)字化模板測量對全髖關(guān)節(jié)置換后下肢不等長的影響[J].中國組織工程研究,2013,17(9)：1527-1534.

[2]車英玉,劉朝暉.全髖置換術(shù)四種主要并發(fā)癥的防治[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(1)：17-19.

[3]嚴建鋒,符培亮,李 強,等.人工髖關(guān)節(jié)置換后的雙下肢不等長[J].中國組織工程研究,2012,16(52)：9844-9851.

[4]尚宏喜,劉安慶,郝 敏,等.預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長的臨床療效分析[J].中國藥物與臨床,2012,12(5)：562-564.

[5]趙生勤.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢不等長對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(11)：1600-1602.

[6]Ker?i? M,Dolinar D,Antoli? V,et a1.The impact of leg length discrepancy on clinical outcome of total hip arthroplasty：comparison of four measurement methods[J].The Journal of Arthroplasty,2013,3(13)：367-369.

[7]Pakpianpairoj C.Perception of leg length discrepancy after total hip replacement and its impact on quality of life[J].Journal of the Medical Association of Thailand(Chotmaihet Thangphaet),2012,95 (10)：105-108.

[8]Licini DJ,Burnikel DJ,Meneghini RM,et al.Comparison of limb-length discrepancy after THA：with and without computer navigation[J].Orthopedics,2013,36(5)：543-547.

[9]Budenberg S,Redmond A,White D,et al.Contact surface motion paths associated with leg length inequality following unilateral total hip replacement[J].Proc Inst Mech Eng H,2012,226(12)：968-974.

[10]Maratt JD,Weber AE,Knesek M,et al.Novel method for ensuring leg length in total hip arthroplasty[J].Orthopedics,2013,36(4)：401-403.

[11]Nam D,Sculco PK,Abdel MP,et al.Leg-length inequalities following THA based on surgical technique[J].Orthopedics,2013,36 (4)：395-400.

[12]Whitehouse MR,Stefanovich-Lawbuary NS,Brunton LR,et al.The impact of leg length discrepancy on patient satisfaction and functional outcome following total hip arthroplasty[J].The Journal of Arthroplasty,2013,3(15)：1408-1414.

[13]Nakanowatari T,Suzukamo Y,Suga T,et al.True or apparent leg length discrepancy：which is a better predictor of short-term functional outcomes after total hip arthroplasty?[J].Journal of Geriatric Physical Therapy(2001),2013,3(1)：782-788.

Impact of leg length discrepancy on function and gait of patients after total hip arthroplasty.

YAN Zhi-min,LIN Min-gui,DENG Xiao-bo.The First Department of Trauma,the Second Hospital of Zhanjiang State Farms,Zhanjiang524272,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the impact of leg length discrepancy on function and gait of patients after total hip arthroplasty.MethodsOne hundred and twenty patients who proceed the first unilateral total hip arthroplasty(THA)from February2011 to February2013 were selected.The length of leg after the surgery was measured.There were32 patients with equal leg length(control group),56 patients with leg extension of l～10mm(observation group1),and32 patients with leg extension of11～20mm(observation group2).The patients were followed up for6 months,and Harris hip function score(HHS)was used to evaluate the postoperative hip function and gait.Results(1)HHS score：at the end of the follow-up,HHS score between observation group1 and the control group had no significant difference(P＞0.05),HHS score of observation group2 was significantly lower than that of the control group and observation group1(t=2.78,P＜0.05).(2)Gait analysis：In frequency,single leg support and time,the percentage of single leg support phase of gait cycle(Foot off),there was no significant difference between the observation group1 and group2(P＞0.05),and those indexes in the control group were significantly better than those in the observation group1 and group2(P＜0.05).ConclusionLeg extension after THA will produce certain influence on the walking gait,which will affect the hip joint function when the extension is more than1cm.

Total hip arthroplasty(THA);Leg length discrepancy;Hip function;Gait

R687.4

A

1003—6350（2015）16—2373—03

2015-01-26)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0856

嚴芝敏。E-mail：zhimin_yan1982@126.com