張靜思，伍 燕

(1.?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?571100；2.?？谑腥嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?570208)

胸水腺苷脫氨酶聯(lián)合淋巴細(xì)胞檢測(cè)對(duì)結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值

張靜思1，伍 燕2

(1.?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?571100；2.?？谑腥嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科，海南 ?？?570208)

目的 探討胸水腺苷脫氨酶(ADA)聯(lián)合淋巴細(xì)胞檢測(cè)對(duì)結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值。方法選取?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院2014年1月至2015年4月確診為結(jié)核性胸腔積液患者60例(結(jié)核組)，惡性胸腔積液患者20例(惡性組)，采集兩組患者胸腔積液標(biāo)本，分別行ADA和淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率檢測(cè)，觀察兩項(xiàng)檢查與聯(lián)合檢查的陽性率，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果惡性組患者的ADA檢測(cè)、淋巴細(xì)胞檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)陽性率均明顯高于結(jié)核組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)兩組患者的聯(lián)合檢測(cè)陽性率均明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論ADA聯(lián)合淋巴細(xì)胞檢測(cè)對(duì)結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值較好，具有良好應(yīng)用價(jià)值。

腺苷脫氨酶；淋巴細(xì)胞；惡性胸腔積液；結(jié)核性胸腔積液；鑒別診斷

結(jié)核性胸膜炎為臨床常見疾病，由于缺乏特異的檢查方法，仍有20%～30%的患者不能明確診斷[1]。由于臨床各項(xiàng)生化指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)時(shí)其敏感性和特異性均難達(dá)到理想的水平，故多數(shù)學(xué)者主張將多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)來綜合分析[2]。筆者為探討胸水淋巴細(xì)胞及腺苷脫氨酶(ADA)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)核性與惡性胸腔積液的臨床鑒別診斷價(jià)值，選取海南省?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院確診的結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取我院呼吸內(nèi)科2014年1月至2015年4月收治的結(jié)核性胸膜炎患者60例(結(jié)核組)，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床癥狀有典型低熱、盜汗、全身乏力等結(jié)核中毒癥狀；②胸水常規(guī)檢驗(yàn)符合滲出液改變(滲出性及漏出性組鑒別采用Light標(biāo)準(zhǔn))；③胸膜活檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)；④診斷性抗癆治療有效；⑤出院后隨訪病情無反復(fù)并排除其他疾患，達(dá)到臨床治愈。結(jié)核組患者中男性38例，女性22例；年齡29～64歲，平均(39.2±1.4)歲。選取同期收治的惡性胸腔積液患者20例(惡性組)，均經(jīng)胸膜活檢或纖支鏡檢查病理確診。其中男性9例，女性11例；年齡45～79歲，平均(59.1±3.4)歲；胸膜間皮瘤10例，2例乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移，8例經(jīng)纖支鏡檢查確診為支氣管肺癌。

1.2 方法 兩組患者于治療前行胸腔穿刺，采集胸腔積液標(biāo)本，測(cè)定ADA及淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率。ADA活性采用酶顯色法測(cè)定，試劑由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供，儀器用OLYMPUS AU400，中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)的質(zhì)控試劑做質(zhì)量監(jiān)控，ADA結(jié)果＜25 U/L則為陽性。淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率檢驗(yàn)中采用常規(guī)方式對(duì)胸腔積液標(biāo)本進(jìn)行離心、染色等處理，選擇1 000個(gè)包膜完整淋巴細(xì)胞經(jīng)高倍鏡觀察微核細(xì)胞，計(jì)算微核細(xì)胞率，結(jié)果大于平均界值者則為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的ADA與淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率比較 惡性組患者的ADA水平與淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率均高于結(jié)核組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽性率比較 惡性組患者的ADA檢測(cè)、淋巴細(xì)胞檢測(cè)以及聯(lián)合檢驗(yàn)陽性率均明顯高于結(jié)核組(P＜0.05)，同時(shí)兩組患者的聯(lián)合檢測(cè)陽性率均明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的ADA與淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率比較(±s)

表1 兩組患者的ADA與淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率比較(±s)

ADA(U/L)組別 淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率(% 35.61±13.56 64.82±43.53 9.27＜0.05結(jié)核組(n=60)惡性組(n=20)t值P值) 0.56±0.33 1.54±0.51 4.93＜0.05

表2 兩組患者的單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽性率比較[例(%)]

3 討 論

結(jié)核性胸腔積液是人體對(duì)結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的Ⅳ型(遲發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)，T淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答中起重要作用[8]，胸膜對(duì)結(jié)核分枝桿菌抗原產(chǎn)生細(xì)胞免疫反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞分化增殖，淋巴細(xì)胞明顯增多，故在結(jié)核性胸腔積液中ADA明顯增多。

ADA是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關(guān)鍵作用的酶，能催化腺嘌呤苷降解為次黃嘌呤核苷，后經(jīng)核苷磷酸化酶催化成次黃嘌呤，最終氧化成代謝產(chǎn)物尿酸[4-5]。ADA腺苷脫氨酶廣泛分布于各種組織，血液中ADA主要存在于血細(xì)胞中，如紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞中，腺苷脫氨酶在淋巴細(xì)胞中尤其T淋巴細(xì)胞中含量最高，其與T淋巴細(xì)胞的分化、增殖密切相關(guān)[6]。結(jié)核發(fā)展過程中有T淋巴細(xì)胞參與，這可能是結(jié)核性胸腔積液中ADA活性升高的原因之一[9]。但在惡性胸腔積液時(shí)，因機(jī)體免疫功能受到抑制，ADA活性降低。在結(jié)核感染中部分患者胸水ADA低表達(dá)，提示細(xì)胞免疫功能低下，其原因可能與糖皮質(zhì)激素、貧血、白細(xì)胞減少、低蛋白血癥等因素相關(guān)[10]。結(jié)核性胸腔積液的四種病理類型(增殖型、滲出型、干酪樣壞死型及慢性型)也可以影響ADA活性，推測(cè)ADA活性不升高可能與結(jié)核性胸腔積液的病理類型有關(guān)[11]。另有研究報(bào)道[12]，ADA僅在結(jié)核感染早期升高，治療后ADA水平由高至低，ADA活性有可能成為判斷結(jié)核性胸腔積液早期療效的一個(gè)客觀指標(biāo)。但在惡性胸腔積液中也有類似現(xiàn)象，進(jìn)而臨床診斷過程中需給予良好的鑒別診斷措施。因此ADA的測(cè)定還要受到胸水的抽出時(shí)間及是否溶血等條件的限制，在結(jié)核性胸腔積液中淋巴細(xì)胞增多，也有少數(shù)淋巴細(xì)胞不增加而中性粒細(xì)胞增多。另有研究認(rèn)為[13]，ADA含量與淋巴細(xì)胞數(shù)量無關(guān)，而與T淋巴細(xì)胞的激活和分化狀態(tài)有關(guān)。但本次研究中結(jié)核組與惡性組患者的ADA及淋巴細(xì)胞微核細(xì)胞率均存在顯著差異，且惡性組患者的ADA陽性率與淋巴細(xì)胞檢驗(yàn)陽性率均明顯高于結(jié)核組患者，提示兩項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)結(jié)核性與惡性胸腔積液具有有效鑒別作用。但根據(jù)聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果分析，ADA聯(lián)合淋巴細(xì)胞檢驗(yàn)的陽性率顯著高于其他兩種方式獨(dú)立開展，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合檢驗(yàn)具有更為滿意的臨床鑒別診斷作用。

綜上所述，胸水腺苷脫氨酶聯(lián)合淋巴細(xì)胞檢測(cè)可準(zhǔn)確鑒別診斷結(jié)核性與惡性胸腔積液，可輔助治療準(zhǔn)確開展，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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R561.3

B

1003—6350（2015）18—2794—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1019

2015-03-31)

張靜思。E-mail：xu9604@126.com