羅開發(fā)，李 聞，王永華，王巍峰，李 貞，孟 科，趙 麗，王婷婷

（1.中國(guó)人民解放軍281醫(yī)院呼吸消化科，河北 秦皇島 066100；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100853；3.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院消化內(nèi)科，海南 三亞 572013）

海南地區(qū)消化疾病譜初步調(diào)查研究

羅開發(fā)1，李 聞2，王永華2，王巍峰2，李 貞2，孟 科3，趙 麗3，王婷婷3

（1.中國(guó)人民解放軍281醫(yī)院呼吸消化科，河北 秦皇島 066100；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100853；3.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院消化內(nèi)科，海南 三亞 572013）

目的 初步探討海南消化門診患者的疾病譜特點(diǎn)，為進(jìn)一步開展全國(guó)多中心研究熱帶氣候?qū)ο膊〉挠绊懽鰷?zhǔn)備。方法通過問卷的形式，調(diào)查解放軍總醫(yī)院海南分院消化科2012年12月，2013年3月、6月、9月門診患者消化系疾病譜的分布情況。結(jié)果發(fā)放問卷778份，合格問卷743份，合格率為95.5%。入選743例中男性408例，女性335例，平均年齡(43.6±15.4)歲；本地人群480例，“候鳥人群”159例，游客人群104例。三組人群的傳染病患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)，其中以乙肝最為顯著，本地人群、候鳥人群患病比例高于游客人群(P＜0.05)；三組人群中急性胃腸炎和胃食管反流病患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究顯示游客人群急性胃腸炎和胃食管反流病患病比例高于本地人群、候鳥人群(P＜0.05)；三組間的幽門螺桿菌(HP)感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且本地人群、候鳥人群均高于游客人群(P＜0.05)。消化系腫瘤、肝膽胰系疾病三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論熱帶氣候?qū)ο导膊∽V有作用，進(jìn)一步開展全國(guó)多中心研究熱帶氣候?qū)ο膊〉母深A(yù)很有必要。

消化系疾??；氣候；海南

海南島位于中國(guó)的南端，僅次于臺(tái)灣島，是中國(guó)第二大島，地處熱帶，屬熱帶季風(fēng)氣候，四季氣候宜人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，根據(jù)第六次人口普查公示海南省常住人口已達(dá)到867.2萬(wàn)人[1]。而隨著中國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)和大氣的污染，每年有相當(dāng)數(shù)量的內(nèi)地人前往海南定住或定期療養(yǎng)。其次，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的顯著提高，交通發(fā)達(dá)便利，以及海南國(guó)際旅游島地位的確立，每年吸引大量國(guó)內(nèi)外的游客。目前，關(guān)于熱帶氣候?qū)ξ改c道疾病發(fā)病的研究已有相關(guān)報(bào)道，而針對(duì)熱帶氣候?qū)Σ煌巳合到y(tǒng)疾病的發(fā)病研究未見報(bào)道。因此，本文就以解放軍總醫(yī)院海南分院2012年10月的門診患者為基礎(chǔ)，初步研究熱帶氣候?qū)Σ煌巳旱南导膊〉挠绊憽?/p>

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2012年12月，2013年3月、6月、9月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院消化科門診就診的患者。

1.2 問卷組成 門診患者調(diào)查表由7部分組成：(1)一般情況，包括姓名、性別、年齡等；(2)戶口地址；(3)常住地址；(4)常住地時(shí)間；(5)生活習(xí)慣，包括吸煙和飲酒情況；(6)主要癥狀，包括腹痛、腹脹、反酸、燒心、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等；(7)疾病診斷，包括傳染病、消化道腫瘤、胃腸疾病、肝膽胰疾病、心腦及呼吸系統(tǒng)疾病。

1.4 調(diào)查方法 采用調(diào)查問卷形式，經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)詢問，并認(rèn)真填寫調(diào)查表，共發(fā)放問卷778份。

1.5 質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)錄入 由培訓(xùn)過的調(diào)查人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行編號(hào)整理，使用Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用雙人雙錄入雙校對(duì)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)和糾錯(cuò)。

1.6 人群分組 依據(jù)調(diào)查表將被調(diào)查人員分為海南本地人群、候鳥人群和游客人群。其中海南本地人群為出生在海南，并長(zhǎng)期在海南居住；候鳥人群為出生于外省，隨季節(jié)變化定期前往海南居住(連續(xù)2年或2年以上且每年居住累計(jì)時(shí)間至少2個(gè)月)；游客人群為因旅游、休假、出差等原因短期停留，停留時(shí)間小于1年或連續(xù)多年且每年停留時(shí)間累積小于2個(gè)月。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料和多個(gè)率比較采用Personχ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2012年12月，2013年3月、6月、9月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院消化科門診4個(gè)月共發(fā)放問卷778份，合格問卷743份，合格率為95.5%。入選743例，男性408例，女性335例，平均年齡(43.6±15.4)歲；其中本地人群480例，平均年齡(41.8±15.1)歲，候鳥人群159例，平均年齡(44.9±15.1)歲，游客人群104例，平均年齡(50.4±15.3)歲。

2.2 三組人群傳染病發(fā)病情況 對(duì)門診就診患者傳染病患病情況進(jìn)行分析，本地人群占22.5%，候鳥人群占15.9%，游客人群占10.6%，經(jīng)Personχ2檢驗(yàn)，三組人群患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.602，P=0.022)，本地人群患病比例高于候鳥人群、游客人群(P＜0.05)。傳染病患者中乙型肝炎占大多數(shù)，統(tǒng)計(jì)顯示本地人群、候鳥人群、游客人群乙型肝炎占比分別為19.8%、18.2%、9.6%，經(jīng)Personχ2檢驗(yàn)，三組人群比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.994，P=0.05)。

2.3 三組人群消化系腫瘤患病情況 本研究中消化系腫瘤主要納入食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、結(jié)腸癌、直腸癌等患者，對(duì)消化系腫瘤總患病率進(jìn)行分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)本地人群、候鳥人群、游客人群消化系腫瘤患病比例分別為4.2%、4.4%、4.8%，經(jīng)Personχ2檢驗(yàn)，三組人群比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.09，P=0.956)。

2.4 三組人群消化系統(tǒng)疾病患病情況 胃腸疾病主要包括急性胃腸炎、消化性潰瘍[包括胃潰瘍(Gastric ulcer，GU)、十二指腸潰瘍(Duodenal ulcer，DU)]、胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)、幽門螺桿菌感染(H.pylor)、腸息肉、克羅恩病(Crohn's disease)、潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis，UC)、功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)、腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)等。從表1中可以看出急性胃腸炎和GERD三組人群患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中游客人群急性胃腸炎和GERD患病率均分別高于本地人群、候鳥人群(P＜0.05)。三組人群HP感染率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中本地人群、候鳥人群均高于游客人群(P＜0.05)。胃炎、消化系潰瘍和腸息肉三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5 三組人群肝膽胰相關(guān)疾病患病情況 肝膽胰相關(guān)疾病主要包括脂肪肝、膽石癥、酒精性肝病/肝硬化、乙肝肝硬化、丙肝肝硬化、胰腺炎等。本地人群、候鳥人群、游客人群肝膽相關(guān)疾病總體患病門診占比分別為15.6%、13.2%、6.7%，經(jīng)Personχ2檢驗(yàn)，三組人群膽胰相關(guān)疾病患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.736，P=0.057)，見表2。

表1 不同組胃腸系疾病發(fā)病率的比較[例（%）]

3 討 論

自然條件及氣候?qū)膊〉陌l(fā)生、發(fā)展和流行起著非常重要的作用，由于熱帶地區(qū)四季多雨、氣候溫暖潮濕，適于醫(yī)學(xué)昆蟲、動(dòng)物和病原體的生長(zhǎng)繁殖，有利于蟲媒傳染病、自然疫源性疾病和寄生蟲病的傳播[2]。海南在中國(guó)改革開放背景下旅游開發(fā)得到快速的發(fā)展，每年吸引大量的游客前往旅游；與此同時(shí)國(guó)內(nèi)環(huán)境污染、人口的老齡化到來(lái)促使很多人前往海南定居或定期療養(yǎng)，出現(xiàn)了初具規(guī)模隨季節(jié)變化的人口流動(dòng)現(xiàn)象-候鳥人群，而相當(dāng)數(shù)量的人口遷移給當(dāng)?shù)丶膊〉姆乐螏?lái)巨大的挑戰(zhàn)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)發(fā)展中國(guó)家每年因傳染病死亡1 500萬(wàn)[3]，研究顯示2002-2010年間我國(guó)法定傳染病共報(bào)告3 959.088萬(wàn)例，年均發(fā)病率321.927/10萬(wàn)，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高，病毒性肝炎年發(fā)病率90.09/10萬(wàn)處在首位，其中乙型肝炎為73.04/10萬(wàn)[4]。本研究針對(duì)海南地區(qū)三類人群傳染病患病率進(jìn)行了初步研究，顯示三類人群傳染病門診占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)，其中以乙型肝炎為主，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析顯示：本地人群感染率高于候鳥人群、游客人群(P＜0.05)?？梢姛釒夂蛴欣趥魅静〉膫魅?，因此，加強(qiáng)熱帶地區(qū)傳染病的防治是研究的重點(diǎn)，本研究?jī)H納入單中心小樣本數(shù)據(jù)，說服力有限，因此將擴(kuò)大研究樣本，進(jìn)行多中心聯(lián)合研究，進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論的可靠性。

熱帶氣候?qū)ο的[瘤發(fā)病是否有影響，目前相關(guān)的研究不多，Gunnarsson等[5]報(bào)道熱帶氣候?qū)Y(jié)腸癌發(fā)病有影響；Balint等[6-7]曾描述熱帶氣候?qū)Ω伟?、胃癌、結(jié)直腸癌有一定影響，本研究也針對(duì)熱帶氣候?qū)ο滥[瘤的影響做了分析，研究顯示三類人群消化系腫瘤差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.956)，但本次樣本量?jī)H采用單中心數(shù)據(jù)，可能存在選擇偏倚，將增大樣本量，進(jìn)行多中心聯(lián)合繼續(xù)研究，增強(qiáng)結(jié)果的可信性。

熱帶氣候?qū)ξ改c非腫瘤性疾病是否有作用，同樣是本研究的重點(diǎn)。消化系潰瘍是胃酸與胃蛋白酶共同誘發(fā)消化道黏膜細(xì)胞損害而發(fā)生的病變，發(fā)病機(jī)制為胃十二指腸黏膜有害的侵襲因素超過防御因素；過去認(rèn)為胃酸代謝紊亂是其發(fā)病的最主要的因素，但H.pylori的發(fā)現(xiàn)改變?nèi)藗儗?duì)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，而胃酸的存在仍然是其重要因素[8]。近些年有研究顯示季節(jié)的變化和人們的生活飲食習(xí)慣的改變對(duì)其發(fā)病有影響，Manfredini等[9]報(bào)道胃十二指腸潰瘍多發(fā)于夏秋，可能的原因是氣壓、氣溫和相對(duì)濕度等環(huán)境因素通過影響胃酸的分泌和H.pylori感染引起的，還有學(xué)者研究顯示[10-11]消化系潰瘍與溫度，相對(duì)濕度和氣壓與消化性潰瘍發(fā)生無(wú)關(guān)聯(lián)?？梢姯h(huán)境因素對(duì)其發(fā)病的影響是有爭(zhēng)議的。本文就海南地區(qū)熱帶氣候?qū)Σ煌巳旱南詽兊陌l(fā)病情況進(jìn)行了初步調(diào)查，研究顯示本地人群、候鳥人群、游客人群患病門診占比三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.142)。

H.pylori是G-細(xì)菌，好定植于胃內(nèi)，在人群中感染常見且易傳染，胃炎、消化性潰瘍、胃癌發(fā)病均與其感染有關(guān)，但H.pylori具體傳染途徑不清，有證據(jù)表明胃-口、口-口是其傳染途徑，既可以以垂直方式也可以以水平方式在人群中傳播。近來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)被H.pylori污染的水和食物也可通過上述方式發(fā)生傳播[12]。海南氣候終年溫?zé)幔藗兿彩硾鍪?，其次?dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，衛(wèi)生防病意識(shí)欠缺，易導(dǎo)致傳染性疾病高發(fā)。為此，我們就H.pylori在不同人群中感染率進(jìn)行了初步調(diào)查，結(jié)果顯示在海南地區(qū)H.pylori感染不但本地人群感染率很高，且候鳥人群也易被傳染，而游客人群只是短暫的停留對(duì)其影響不大，可增加例數(shù)對(duì)其進(jìn)一步研究。

近幾年大量研究顯示慢性胃炎的致病因素主要為H.pylori感染和自身免疫造成[13-14]，而氣候?qū)ξ秆装l(fā)病是否有影響，目前沒有相關(guān)的研究。本文就熱帶氣候?qū)β晕秆椎陌l(fā)病是否有作用進(jìn)行了初步探討，本研究數(shù)據(jù)顯示海南地區(qū)人群H.pylori感染相對(duì)較高，理論上慢性胃炎的發(fā)病率應(yīng)該與其正相關(guān)，而實(shí)際結(jié)果顯示三組的慢性胃炎發(fā)病沒有明顯的影響，其原因可能與樣本量小和組間統(tǒng)計(jì)人口偏倚有關(guān)。Shakoor等[15]研究顯示胃腸道細(xì)菌感染導(dǎo)致的急性胃腸炎在熱帶地區(qū)比較流行，通過飲用干凈的水、提高衛(wèi)生條件可減少患病率。本研究中急性胃腸炎發(fā)病率游客人群明顯高于其他兩組(P＜0.05)，其原因可能為飲食習(xí)慣的改變[16]、大量流動(dòng)人口及熱帶環(huán)境導(dǎo)致腸道感染性疾病的傳播[17]。腸息肉的發(fā)病率與氣候是否有關(guān)，目前沒有相關(guān)報(bào)道，本調(diào)查中腸息肉發(fā)患者數(shù)過少，存在樣本量不足的缺陷。Chen等[18]研究表明GERD率隨季節(jié)變化而變化，10～12月份高發(fā)；1～2月份發(fā)病率降低，并顯示空氣相對(duì)濕度對(duì)其發(fā)病率同樣有影響作用，本文研究顯示三組間GERD差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)，游客人群胃食管反流患病比例高于本地人群、候鳥人群(P＜0.05)，可見氣候?qū)ERD發(fā)病有影響，可能該病發(fā)生與急性胃腸炎有一定聯(lián)系。Talley等[19]研究顯示IBS可能與軀體性疾病和季節(jié)周期變化有關(guān)。而本研究對(duì)熱帶氣候?qū)D、IBS、UC、Crohn's disease、脂肪肝、膽石癥、肝硬化等也進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)研究，

總之，本文就熱帶氣候?qū)Ｄ喜煌巳旱南膊∽V影響進(jìn)行了初步研究，通過研究熱帶氣候?qū)Σ煌巳合膊∽V的影響，為該地區(qū)制定衛(wèi)生防病決策提供臨床研究數(shù)據(jù)。本次研究樣本量小，結(jié)果代表性有限，為此我們將擴(kuò)大數(shù)據(jù)采集時(shí)間和范圍，進(jìn)行多中心聯(lián)合調(diào)查，深入研究熱帶氣候?qū)Ρ镜貐^(qū)消化疾病的影響。

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Preliminary investigation on the digestive disease spectrum in Hainan province.

LUO Kai-fa1,LI Wen2,WANG Yong-hua2,WANG Wei-feng2,LI Zhen2,MENG Ke3,ZHAO Li3,WANG Ting-ting3.1.Department of Respiratory and Digestive Diseases,the 281 Hospital of Chinese People's Liberation Army,Qinhuangdao 066100,Hebei,CHINA; 2.Department of Gastroenterology,the General Hospital of Chinese People's Liberation Army,Beijing 100853,CHINA; 3.Department of Gastroenterology,Hainan Branch,the General Hospital of Chinese People's Liberation Army,Sanya 572013,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the disease spectrum characteristics of Department of Gastroenterology in Hainan,to lay basis for the further development of a national multicenter study of tropical climate effects on digestive diseases.MethodsBy questionnaires,the changes and distribution of outpatients with digestive disease spectrum was investigated in Dec.2012,Mar.,Jun.,Sep.2013 in Department of Gastroenterology,Hainan Branch,the General Hospital of Chinese People's Liberation Army.ResultsOf the 778 questionnaires issued,743 questionnaires were qualified (with the qualification rate of 95.5%),involving 408 males and 335 females,with the mean age of(43.6±15.4)years. Among the 743 patients,there were 480 cases of local population,159 cases of migratory population,104 cases of tourists. The prevalence of infectious diseases in the three groups of population showed statistically significant difference(P=0.022).The most significant disease was hepatitis B,the prevalence of which was significantly higher in local population,migratory population than the tourists(P＜0.05).The prevalence rate of acute gastroenteritis and gastroesophageal reflux disease(GERD)showed statistically significant difference between the three groups,which was significantly higher in tourists than local population and migratory population(P＜0.05).TheH.pyloriinfection in the local population and migratory population was significantly higher than that in the tourists(P＜0.05).The prevalence of hepatobiliary diseases and digestive tumors showed no statistically significant difference between the three groups(P>0.05).ConclusionTropical climate has an effect on digestive disease spectrum.It is necessary to further carry out the national multicenter study to investigate the influence of tropical climate on the spectrum of digestive diseases.

Digestive diseases;Climate;Hainan

R57

D

1003—6350（2015）18—2785—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1016

2015-02-19)

海南省衛(wèi)生廳2013重點(diǎn)課題（編號(hào)：SQ2014SHFZ0125）

李 聞。E-mail：liwen2000@yahoo.com