吳娛

(屯昌縣人民醫(yī)院檢驗科，海南 屯昌 571600)

非發(fā)酵菌的臨床分布特征與耐藥性分析

吳娛

(屯昌縣人民醫(yī)院檢驗科，海南 屯昌 571600)

目的探討非發(fā)酵菌的臨床分布特征及耐藥性。方法選取本院2011年3月到2014年2月臨床細(xì)菌送檢的8 817份標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定，對非發(fā)酵菌的臨床分布和組成以及耐藥性與敏感率進(jìn)行分析。結(jié)果8 817份標(biāo)本中分離出病菌1 297株，其中非發(fā)酵菌378株，占29.14%。位居前4位的非發(fā)酵菌是銅綠假單胞菌(39.15%)、鮑曼不動桿菌(28.57%)、嗜麥芽窄食單胞菌(11.38%)、糞產(chǎn)堿桿菌(4.23%)；非發(fā)酵菌標(biāo)本主要為痰液、傷口分泌物、尿液、血液，其主要分布在內(nèi)一科、外二科、ICU、外一科；銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的總耐藥率分別為12.16%、14.19%、12.84%、21.62%、13.51%、14.86%；鮑曼不動桿菌則分別為27.78%、23.15%、26.85%、28.70%、10.18%、27.78%。結(jié)論非發(fā)酵菌臨床上多藥耐藥性發(fā)生率較高，患者用藥時相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)和耐藥性監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果選擇合理的抗菌藥物，提高臨床療效。

非發(fā)酵菌；臨床分布；耐藥性；銅綠假單胞菌；鮑曼不動桿菌

非發(fā)酵菌指不能或僅能以氧化形式利用葡萄糖的革蘭氏陰性桿菌，是醫(yī)院院內(nèi)發(fā)生感染的重要致病菌之一[1-2]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，廣譜抗生素及免疫抑制劑在臨床上得到廣泛使用，造成非發(fā)酵菌開始呈現(xiàn)耐藥性[3]。因此，臨床上研究非發(fā)酵菌的臨床分布特征及耐藥性具有重要的意義。為了探討非發(fā)酵菌的臨床分布特征及耐藥性，筆者選取我院近年來臨床細(xì)菌送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源 選取我院2011年3月至2014年2月臨床細(xì)菌送檢的8 817份標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定，檢出病菌1 297株，其中非發(fā)酵菌為378株，占29.14%。

1.2 菌株鑒定 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版[4]進(jìn)行，使用DL-96Ⅱ細(xì)菌鑒定儀(珠海迪爾生物有限公司提供)鑒定病原菌。質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922。

1.3 藥敏檢測 采用肉湯稀釋法進(jìn)行藥敏檢測(珠海迪爾生物有限公司提供)，以CLSI標(biāo)準(zhǔn)判定。

2 結(jié) 果

2.1 非發(fā)酵菌分布 378株非發(fā)酵菌中位居前4位者為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、糞產(chǎn)堿桿菌，所占比率分別為39.15%(148/378)、 28.57%(108/378)、11.38%(43/378)、4.23%(16/378)，其他為16.67%(63/378)。

2.2 非發(fā)酵菌標(biāo)本來源分布 非發(fā)酵菌標(biāo)本主要為痰液、傷口分泌物、尿液、血液，標(biāo)本所占比例分別為51.32%(194/378)、25.66%(97/378)、9.52%(36/378)、5.03%(19/378)，穿刺液、胸腹液、其他所占比率分別為2.65%(10/378)、2.12%(8/378)和3.70%(14/378)。

2.3 非發(fā)酵菌科室分布 非發(fā)酵菌主要分布在內(nèi)一科、外二科、ICU、內(nèi)二科、外一科，所占比率分別為23.81%(90/378)、23.55%(89/378)、15.87%(60/378)、10.85%(41/378)、10.05(38/378)外一科所占比率為10.05%(38/378)，其他為15.87%(60/378)。

2.4 銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率分析 銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的總耐藥率分別為12.16%、14.19%、12.84%、21.62%、13.51%、14.86%；對美羅配南最敏感，對頭孢吡肟敏感率最低。鮑曼不動桿菌對美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的總耐藥率分別為27.78%、23.15%、26.85%、28.70%、10.19%、27.78%；對頭孢哌酮/舒巴坦最敏感，對頭孢吡肟敏感率最低，見表1。

表1 多藥耐藥非發(fā)酵菌對抗菌藥物的耐藥率[例(%)]

3 討 論

非發(fā)酵菌指不利用葡萄糖或以氧化形式利用糖的無芽孢革蘭氏陰性桿菌，主要包括銅綠假單胞菌、不動桿菌、產(chǎn)堿假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌等[5-6]。本次研究中8 817份標(biāo)本中分離出病菌1 297株，其中非發(fā)酵菌378株，占29.14%。資料顯示，銅綠假單胞菌是院內(nèi)感染的主要病原菌，尤其代謝性疾病或腫瘤患者極易感染[7-8]。鮑曼不動桿菌是一種條件致病菌，能夠引起傷口感染，嚴(yán)重時可誘發(fā)敗血癥[9-10]。鮑曼不動桿菌能夠產(chǎn)生內(nèi)毒素，隨著內(nèi)毒素的合成和分泌，菌株毒性逐漸增加，且對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥[11-12]。

本組非發(fā)酵菌標(biāo)本主要為痰液、傷口分泌物、尿液、血液，標(biāo)本構(gòu)成比分別為51.32%、25.66%、9.52%、5.03%。非發(fā)酵菌主要分布在內(nèi)一科、外二科、ICU、內(nèi)二科、外一科，所占比例分別為23.81%、23.55%、15.87%、10.85%、10.05%。由此看出，非發(fā)酵菌多來自免疫機(jī)能低下、呼吸道功能嚴(yán)重?fù)p害和外傷傷口暴露及抗菌藥物的長期使用患者，此類患者機(jī)體內(nèi)正常菌群生長環(huán)境穩(wěn)態(tài)遭到破壞，導(dǎo)致非發(fā)酵菌定植生長。

本研究結(jié)果表明，鮑曼不動桿菌對美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率都在逐年攀升。銅綠假單胞菌對美羅培南、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟的耐藥率也在逐年攀升，而對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率在一定范圍內(nèi)波動。數(shù)據(jù)顯示，銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物均具有較高耐藥性。非發(fā)酵菌的耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，主要包括如下幾個方面：①能夠產(chǎn)生多種抗菌活性酶，如氨基糖苷鈍化酶、β-內(nèi)酰胺酶等；②能夠改變抗菌藥物的作用靶位，逃避抗菌作用；③外膜通透性降低，形成生物膜[13-15]；④基因突變等。由于激素、抗生素及免疫抑制劑的廣泛使用，非發(fā)酵菌已對多種抗生素產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致多數(shù)一線抗生素?zé)o法達(dá)到良好抗菌效果。

綜上所述，非發(fā)酵菌臨床上多藥耐藥性發(fā)生率較高，醫(yī)生可根據(jù)藥敏試驗合理選擇抗菌藥物，以達(dá)到有效控制病原菌擴(kuò)散，改善感染癥狀的目的。同時，加強(qiáng)抗生素使用管理和醫(yī)院感染監(jiān)控，并提高醫(yī)護(hù)人員的防控措施，最終控制多藥耐藥菌感染率。

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Clinical distribution of non-fermenting bacteria and drug resistance analysis.

WU Yu.Department of Clinical Laboratory,People's Hospital of Tunchang County,Tunchang 571600,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical distribution of non-fermenting bacteria and drug resistance.MethodsA total of 8 817 clinical specimens in our hospital from March 2011 to February 2014 were collected for bacterial identification.The clinical distribution and composition of non-fermenting bacteria as well as drug resistance and sensitivity rates were analyzed.ResultsAmong the 8 817 samples,1 297 pathogenic bacteria were isolated,in which 378 were non-fermenting bacteria(accounting for 29.14%).The top four non-fermenting bacteria detected werePseudomonas aeruginosa(39.15%),Acinetobacter baumannii(28.57%),Stenotrophomonas maltophilia(11.38%),andAlcaligenes faecalis(4.23%).The non-fermenting bacteria were mainly isolated from specimens of sputum,wound secretions,urine,and blood,distributed mainly in First Department of Internal Medicine,Second Depart-ment of Surgery,ICU,and First Department of Surgery.The overall resistance rates ofPseudomonas aeruginosato meropenem,imipenem,levofloxacin,cefepime,cefoperazone/sulbactam,piperacillin/tazobactam were 12.16%,14.19%, 12.84%,21.62%,13.51%,14.86%,respectively,and the rates ofAcinetobacter baumanniito the above six drugs were 27.78%,23.15%,26.85%,28.70%,10.18%,27.78%,respectively.ConclusionNon-fermenting bacteria show high incidence of multi-drug resistance.Antimicrobial drugs should be applied rationally according to surveillance of drug resistance and etiology,in order to improve clinical outcomes.

Non-fermenting bacteria;Clinical distribution;Drug resistance;Pseudomonas aeruginosa;Acinetobacter baumannii

R96

B

1003—6350（2015）18—2778—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1013

2015-03-14)

吳 娛。E-mail：wuyu201503@126.com