詹尊敏

(海南省平山醫(yī)院腦電圖室，海南 五指山 572299)

慢性酒精中毒性精神障礙200例腦電圖分析

詹尊敏

(海南省平山醫(yī)院腦電圖室，海南 五指山 572299)

目的 分析慢性酒精中毒性精神障礙患者的腦電圖（EEG）變化情況，并探討EEG對(duì)其評(píng)估價(jià)值。方法選取2004年1月至2014年12月在我院住院經(jīng)過臨床診斷為慢性酒精所致的精神障礙患者200例，患者在清醒、安靜、閉眼的狀態(tài)下進(jìn)行EEG檢查。描記中分別以疼痛刺激雙上肢，亮光分別照射兩側(cè)瞳孔，觀察EEG有無變化，并實(shí)時(shí)記錄。結(jié)果200例患者中男性占98.5%，主要臨床表現(xiàn)有妄想癥、幻想癥、幻想妄想綜合征以及癡呆等。EEG檢測(cè)顯示患者的異常率為60.5%，明顯高于正常人群的10.0%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。隨著不斷地治療，患者的EEG異常也隨之明顯好轉(zhuǎn)。EEG的改變主要分為失律型、慢波型和癲樣放電。結(jié)論慢性酒精中毒性精神障礙的腦電圖有明顯變化，其可用于患者的早期診斷、監(jiān)測(cè)病情變化以及轉(zhuǎn)歸情況。

腦電圖；慢性酒精中毒性；精神障礙；應(yīng)用

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人民的生活壓力也在不斷地增大，使得酒精中毒現(xiàn)象越來越頻繁[1]。然而，酒精中毒嚴(yán)重影響著患者的身體以及精神狀態(tài)，同時(shí)伴隨著記憶力下降、幻覺妄想、情感上的障礙、癡呆等癥狀，還可能導(dǎo)致家庭的破裂，造成嚴(yán)重社會(huì)問題[1-3]。

腦電圖(Electroencephalogram，EEG)是通過電極記錄的方式，記錄腦細(xì)胞群自發(fā)性和節(jié)律性的電活動(dòng)，是一種能夠檢測(cè)出大腦功能異常的簡(jiǎn)單方便方法，可較準(zhǔn)確和客觀檢測(cè)腦電活動(dòng)的異常以及靈敏腦損害的情況，并且已經(jīng)在臨床方面得到廣泛地應(yīng)用[4-6]。本文旨在分析慢性酒精中毒性精神障礙患者的EEG變化情況，并探討EEG對(duì)其評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1月至2014年12月在我院住院經(jīng)過臨床診斷為慢性酒精所致的精神障礙患者200例，其中男性197例(98.5%)，女性3例(1.5%)；年齡20～72歲，平均(41.95±10.82)歲；酒齡5～41年，平均(10.69±8.76)年；初次飲酒年齡16～35歲，平均(26.82±12.98)歲；初次飲酒至患病年限為4.2～46年，平均(18.92±8.79)年。職業(yè)：農(nóng)民99例(49.5%)，無職業(yè)67例(33.5%)，個(gè)體戶4例(2.0%)，工人23例(11.5%)，退休干部7例(3.5%)。文化程度：文盲10例(5.0%)，小學(xué)16例(8.0%)，初中98例(49.0%)，高中52例(26.0%)，大專以上24例(12.0%)。家族史：嗜酒家族史65例(32.5%)，父親嗜酒39例(19.5%)，兄弟們嗜酒26例(13.0%)，家族精神病史11例(5.5%)?；颊咝愿瘢簝?nèi)向109例(54.5%)，外向79例(39.5%)，中間型12例(6.0%)?；橐鰻顩r：已婚112例，離婚72例，喪偶10例，再婚3例，未婚3例?；颊呙刻斓娘嬀屏?換算為52°的白酒)為250～1 300 ml，平均(646.56± 129.16)ml，每天飲酒兩次以上者103例(51.5%)，兩次者82例(41.0%)，一次者15例(7.5%)。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 本組200例患者均由同一位腦電圖醫(yī)師進(jìn)行EEG檢查。采用廣州三瑞LQWYN2型腦電圖地形圖儀，按國(guó)際10/20標(biāo)準(zhǔn)，用針電極進(jìn)行描記?；颊咴谇逍选察o、閉眼狀態(tài)下接地電極的額中線，雙耳垂為參考電極，電極間距離大于10 mm，電極頭皮間阻抗為0.1～10.0 Ω，兩側(cè)各電極的阻抗基本匹配，高頻濾波70 Hz，時(shí)間常數(shù)為0.3 s。描記中分別以疼痛刺激雙上肢，亮光分別照射兩側(cè)瞳孔，觀察EEG有無變化，并實(shí)時(shí)記錄。

1.3 治療方法[7]所有患者在醫(yī)生和護(hù)士以及患者家屬的共同努力下，讓患者在治療期間完全戒酒，并且給予患者口服地西泮片或肌注地西泮，逐漸減少其用量直到停藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)患者依據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)輔助治療以及開導(dǎo)；小劑量給患者服用如氯丙嗪、奮乃靜、奎硫平等抗精神病藥，針對(duì)治療過程中情感問題服用少量的抗抑郁劑；患者大劑量服用如B族維生素、葉酸以及維生素C等；患者治療期間相應(yīng)服用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如腦復(fù)康等，對(duì)所有患者的飲食做合適的調(diào)整，維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 酒精中毒性精神障礙患者的臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為不同程度酒精中毒性精神障礙癥狀，其臨床表現(xiàn)癥狀有柯薩可夫綜合征8例(4.0%)、酒精中毒性妄想癥76例(38.0%)、酒精中毒性幻覺癥83例(41.5%)、癡呆2例(1.0%)、Wernicke腦病3例(1.5%)、人格障礙15例(7.5%)、震顫譫妄13例(6.5%)。神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀有四肢震顫113例(56.5%)、周圍神經(jīng)炎41例(20.5%)、癲癇癥12例(6.0%)、眼球震顫4例(2.0%)、舌震顫46例(23.0%)、共濟(jì)失調(diào)32例(16.0%)、記憶障礙61例(30.5%)、智能障礙65例(32.5%)。

2.2 就診過程中患者的EEG描記變化情況 所有患者在就診過程中均進(jìn)行EEG描記，選取初診時(shí)、就診半個(gè)月以及一個(gè)月的描記數(shù)據(jù)分析。初診描記時(shí)EEG正常者79例(39.5%)，異常者121例(60.5%)，其中輕度異常59例(48.8%)，中度異常38例(31.4%)，重度異常24例(19.8%)?；颊叱踉\描記和就診半個(gè)月的異常總數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.917 9，P=0.000 0)，就診半個(gè)月與就診一個(gè)月描記的異?？倲?shù)比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.553 6，P=0.000 0)，見表1。

表1 121例EEG異常者不同時(shí)間段的異常情況比較[例(%)]

3 討 論

慢性酒精中毒可導(dǎo)致患者全身各個(gè)器官營(yíng)養(yǎng)不良，酒精直接對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到毒性作用以及導(dǎo)致的胃腸功能紊亂可導(dǎo)致維生素B1以及煙酸的缺乏，因此將對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛性傷害[8]。本次研究患者出現(xiàn)的主要臨床癥狀有柯薩可夫綜合征、酒精中毒性妄想癥、酒精中毒性幻覺癥、震顫譫妄、Wernicke腦病、人格障礙、癡呆。神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀表現(xiàn)主要有四肢震顫、周圍神經(jīng)炎、癲癇癥、眼球震顫、舌震顫、共濟(jì)失調(diào)、記憶障礙、智能障礙。因此，有效地檢測(cè)因慢性酒精所致的精神障礙患者病情進(jìn)展?fàn)顩r對(duì)患者以及臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有非常重要的意義。

腦電圖(EEG)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，吳惠民[9]研究了常規(guī)腦電圖(REEG)與動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)在診斷病毒性腦炎上的應(yīng)用，病毒性腦炎患者可以通過EEG進(jìn)行早期輔助診斷，并且AEEG的臨床檢測(cè)效果明顯高于REEG，作為無創(chuàng)性檢測(cè)具有更高地應(yīng)用價(jià)值；張雅靜等[10]針對(duì)急性腦梗死患者，通過視頻腦電圖來監(jiān)測(cè)患者的腦電情況取得顯著效果，得出EEG可以很好地反映患者急性腦缺血的電生理變化，可以診斷急性腦梗死患者的嚴(yán)重程度以及患者的預(yù)后情況；呂洋等[11]研究了EEG在監(jiān)測(cè)肝硬化合并肝性腦疾病患者上的應(yīng)用效果明顯，得出處于肝硬化的失代償期患者腦功能性得到相應(yīng)的損傷，EEG的異常程度和肝性腦病患者的分期情況呈正相關(guān)，癥狀越重EEG異常變化越明顯，所以診斷患者預(yù)后有很大價(jià)值；周月玲等[12]研究了重型顱腦創(chuàng)傷患者基于定量EEG在預(yù)后評(píng)估的應(yīng)用，并且能夠?qū)颊叩念A(yù)后情況做出比較準(zhǔn)確地判斷分析，正確率高達(dá)85.2%，此方法能夠客觀準(zhǔn)確反映患者預(yù)后情況。腦電圖在許多臨床方面都取得不錯(cuò)的臨床效果，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值，并且許多醫(yī)院都采用腦電圖作為患者早期的診斷以及預(yù)后的診斷[13-15]。而我們研究了EEG在評(píng)估慢性酒精中毒性精神障礙患者上的應(yīng)用，效果顯著。

通過研究結(jié)果表明，慢性酒精所致的精神障礙患者腦電圖描記的異常率為60.5%，并且通過醫(yī)生、護(hù)理工作人員以及患者家屬共同努力下，患者治療后的病情好轉(zhuǎn)情況和腦電圖檢查的異常情況存在一定的聯(lián)系，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)患者的病情得到緩和，腦電圖的異常反映就會(huì)下降，并且就診治半個(gè)月以及一個(gè)月的患者的臨床表現(xiàn)來看，基本和腦電圖的異常情況相吻合。輕度患者痊愈后腦電圖異常也恢復(fù)正常狀態(tài)，而中度與重度患者中臨床癥狀好轉(zhuǎn)的腦電圖異常情況也明顯降低。因此，表明腦電圖在檢測(cè)慢性酒精所致的精神障礙患者病情嚴(yán)重狀況以及病情好轉(zhuǎn)情況具有明顯的效果。

綜上所述，慢性酒精所致的精神障礙患者隨著病情的恢復(fù)以及治療時(shí)間的延長(zhǎng)，腦電圖的異常程度也會(huì)逐漸降低或者恢復(fù)正常。病情好轉(zhuǎn)時(shí)檢測(cè)的腦電圖異常程度也會(huì)隨著降低。因此腦電圖可以作為患者早期治療前的診斷以及預(yù)后跟蹤判斷的重要標(biāo)志之一。并且腦電圖作為無創(chuàng)性的病情檢測(cè)方法，對(duì)于患者更易接受，值得廣泛應(yīng)用于慢性酒精所致的精神障礙患者的檢查診斷中。

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R749.6+2

B

1003—6350（2015）18—2772—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1010

2015-05-11)

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