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        正常眼壓性青光眼患者認(rèn)知功能損害的狀況及其相關(guān)影響因素分析

        2015-04-14 03:26:25史貽玉曾朝霞
        海南醫(yī)學(xué) 2015年18期
        關(guān)鍵詞:眼科眼壓青光眼

        史貽玉,曾朝霞,楊 靜

        (海南省眼科醫(yī)院眼科,海南 海口 570311)

        正常眼壓性青光眼患者認(rèn)知功能損害的狀況及其相關(guān)影響因素分析

        史貽玉,曾朝霞,楊 靜

        (海南省眼科醫(yī)院眼科,海南 ???570311)

        目的 探討正常眼壓性青光眼患者認(rèn)知狀況及發(fā)生認(rèn)知功能損害的相關(guān)影響因素。方法選取2009年6月至2014年6月在我院就診的正常眼壓性青光眼患者60例,根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)測量結(jié)果調(diào)查正常眼壓性青光眼患者的認(rèn)知功能損害發(fā)生率,并將其分為認(rèn)知功能損害組和不伴認(rèn)知功能損害組,比較兩者的一般資料、病史和焦慮抑郁情況,分析影響患者認(rèn)知狀況的影響因素。結(jié)果發(fā)生認(rèn)知功能損害患者39例,發(fā)生率為65.0%,認(rèn)知功能損害組和不伴認(rèn)知功能損害組患者的年齡、體重指數(shù)、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征罹患率及睡眠障礙發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示,年齡、BMI及睡眠功能障礙是正常眼壓性青光眼伴認(rèn)知功能損害的危險因素(P<0.05)。結(jié)論正常眼壓性青光眼患者中認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率很高,年齡大、體重指數(shù)高和睡眠障礙是其發(fā)生的危險因素。

        正常眼壓性青光眼;認(rèn)知功能障礙;影響因素

        正常眼壓性青光眼(Normal tension glaucoma,NTG)是指患者眼壓在正常范圍內(nèi),但是發(fā)生了眼底和視野視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄、視野受損等青光眼的典型性改變[1]。由于該病起病隱蔽,主觀癥狀不明顯,往往不自覺的情況下逐漸出現(xiàn)視力下降,甚至視力喪失,因此與高眼壓性的青光眼相比,該病的危害更大[2]。正常眼壓性青光眼是青光眼的特殊類型,報道稱正常眼壓性青光眼在老年人群眾的發(fā)生率逐年升高。近年來,有研究顯示認(rèn)知功能損害和眼部疾病之間存在相關(guān)關(guān)系[3]。本研究主要通過對NTG患者進(jìn)行認(rèn)知功能評價,并分析認(rèn)知功能損害發(fā)生的相關(guān)影響因素。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2009年6月至2014年6月在我院就診的NTG患者60例,其中男性36例,女性24例;年齡32~83歲,平均(68.2±16.6)歲。患者正常眼壓性青光眼診斷符合國際疾病分類(ICD-10)[4]。排除智力異常或者有精神疾病或其藥物等依賴史者。

        1.2 方法 (1)一般資料統(tǒng)計:詢問并記錄患者的年齡、性別、煙酒史、其他病史、睡眠狀況,測量體質(zhì)指數(shù)(BMI)。(2)量表測評:對患者應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)進(jìn)行認(rèn)知狀況測量,并以此作為患者分組的依據(jù)。應(yīng)用焦慮(SAS)和抑郁(SDS)量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)完成相關(guān)評測,對患者進(jìn)行焦慮抑郁狀況及睡眠狀態(tài)的調(diào)查。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,其中計數(shù)資料采用χ2檢驗;影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料比較 按照MoCA量表檢測結(jié)果,將患者分為伴認(rèn)知功能損害組(39例)和不伴認(rèn)知功能損害組(21例)。認(rèn)知功能損害發(fā)生率為65.0% (39/60)。兩組患者一般資料中性別構(gòu)成、吸煙、飲酒、糖尿病、腦血管疾病、焦慮及抑郁發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而年齡構(gòu)成、BMI、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征及睡眠障礙發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 NTG患者伴認(rèn)知功能損害影響因素分析 使用多因素Logistic回歸分析法,將年齡、體重指數(shù)、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠障礙發(fā)生率作為自變量,以是否發(fā)生知功能損害為因變量,結(jié)果年齡大、體重指數(shù)高及PSQI是NTG伴認(rèn)知功能損害發(fā)生的相關(guān)影響因素(P<0.05),見表2。

        表1 兩組患者一般情況比較(例)

        表2 NTG患者伴認(rèn)知功能損害影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

        3 討 論

        青光眼是致盲的主要原因,正常眼壓性青光眼是青光眼的特殊類型,雖然具有青光眼的特征性視盤損害、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及視野損害,但是在正常情況下,24 h的平均眼壓低于21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[5]。這一概念是1857年Von Graefe教授第一次提出,隨后關(guān)于正常眼壓性青光眼的發(fā)生機制的研究引起了很多學(xué)者的興趣,目前關(guān)于發(fā)病機制雖然尚未明確,但是也提出了許多可能的致病因素,比如機械壓力因素、血流動力學(xué)因素、免疫調(diào)節(jié)因素和遺傳因素等研究熱點[6]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),NTG的發(fā)病年齡持續(xù)呈老年化發(fā)展,部分患者同時伴隨不同程度的認(rèn)知障礙[7]。為此,我們研究正常眼壓性青光眼患者的認(rèn)知狀況,并通過進(jìn)一步的分析了解認(rèn)知障礙患者的相關(guān)危險因素,以期提早預(yù)防、干預(yù),并為臨床提供有根據(jù)的建議。

        在本研究中,共對60例確診為正常眼壓性青光眼患者應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表測量其認(rèn)知程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn),其中39例存在認(rèn)知功能障礙表現(xiàn),認(rèn)知功能損害發(fā)生率為65.0%(39/60)。然后按照認(rèn)知狀況將患者分為伴認(rèn)知功能損害組(39例)和不伴認(rèn)知功能損害組(21例)。對兩組患者性別、吸煙、飲酒、糖尿病、腦血管疾病、焦慮、抑郁發(fā)生率等一般資料進(jìn)行單因素分析,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而兩組患者的年齡、BMI、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠障礙發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。之后,使用Logistic回歸模型對上述有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料進(jìn)行多因素分析,得出年齡大、BMI高及PSQI是NTG伴認(rèn)知功能損害的相關(guān)影響因素(P<0.05)。以往實驗證實,年齡每增加5歲,則正常眼壓性青光眼患者發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險增加87.8%[8]。而較高的BMI可以導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)的變化,對阿爾茲海默綜合征患者的研究認(rèn)為,較高的BMI是導(dǎo)致其發(fā)生的獨立危險因素[9]。此外睡眠功能障礙可以導(dǎo)致記憶功能損害,進(jìn)而影響患者療效[10]。

        總之,由于正常眼壓性青光眼癥狀隱秘,預(yù)后較差,且存在不同程度的認(rèn)知功能障礙,因此應(yīng)該加強篩查力度,并且根據(jù)研究結(jié)果結(jié)合患者情況給予防治認(rèn)知功能損害的預(yù)防和相應(yīng)干預(yù)。

        [1]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005: 1747-1844.

        [2]徐育慧,吳良成,周志超,等.正常眼壓性青光眼的24 h眼壓測量臨床價值[J].中國實用眼科雜志,2012,30(4):428-430.

        [3]陳曉勇,楊 靜,張 純,等.普通眼科門診青光眼認(rèn)知度的調(diào)查[J].眼科研究,2009,27(5):425-428.

        [4]任澤欽,李美玉,喬榮華,等.正常眼壓性青光眼確診時各指標(biāo)間病變程度的關(guān)系[J].中國實用眼科雜志,2004,22(1):15-19.

        [5]陳燕云,梁遠(yuǎn)波,喬利亞,等.正常眼壓性青光眼病因?qū)W相關(guān)因素與分型[J].眼科,2012,21(1):19-23.

        [6]葛 堅.探尋正常眼壓性青光眼的發(fā)病機制[J].中華眼科雜志, 2014,5(5):399-400.

        [7]楊 瀟,李金瑛.深圳地區(qū)綜合醫(yī)院體檢人群青光眼認(rèn)知情況調(diào)查[J].中國實用眼科雜志,2013,31(6):792-795.

        [8]田月明,王麗平,冬雪川,等.正常眼壓性青光眼患者認(rèn)知功能損害及相關(guān)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(35):4183-4187.

        [9]趙家良,睢瑞芳,賈麗君,等.北京市順義縣50歲及以上人群中青光眼患病率和正常眼眼壓的調(diào)查[J].中華眼科雜志,2002,38(6): 335-339.

        [10]王 靜,段宣初.青光眼與睡眠[J].國際眼科雜志,2007,7(6): 1662-1664.

        R775.5

        B

        1003—6350(2015)18—2770—02

        10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1009

        2015-03-09)

        史貽玉。E-mail:1336993520@qq.com

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