史貽玉，曾朝霞，楊 靜

(海南省眼科醫(yī)院眼科，海南 海口 570311)

正常眼壓性青光眼患者認(rèn)知功能損害的狀況及其相關(guān)影響因素分析

史貽玉，曾朝霞，楊 靜

(海南省眼科醫(yī)院眼科，海南 ?？?570311)

目的 探討正常眼壓性青光眼患者認(rèn)知狀況及發(fā)生認(rèn)知功能損害的相關(guān)影響因素。方法選取2009年6月至2014年6月在我院就診的正常眼壓性青光眼患者60例，根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)測量結(jié)果調(diào)查正常眼壓性青光眼患者的認(rèn)知功能損害發(fā)生率，并將其分為認(rèn)知功能損害組和不伴認(rèn)知功能損害組，比較兩者的一般資料、病史和焦慮抑郁情況，分析影響患者認(rèn)知狀況的影響因素。結(jié)果發(fā)生認(rèn)知功能損害患者39例，發(fā)生率為65.0%，認(rèn)知功能損害組和不伴認(rèn)知功能損害組患者的年齡、體重指數(shù)、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征罹患率及睡眠障礙發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，年齡、BMI及睡眠功能障礙是正常眼壓性青光眼伴認(rèn)知功能損害的危險因素(P＜0.05)。結(jié)論正常眼壓性青光眼患者中認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率很高，年齡大、體重指數(shù)高和睡眠障礙是其發(fā)生的危險因素。

正常眼壓性青光眼；認(rèn)知功能障礙；影響因素

正常眼壓性青光眼(Normal tension glaucoma，NTG)是指患者眼壓在正常范圍內(nèi)，但是發(fā)生了眼底和視野視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄、視野受損等青光眼的典型性改變[1]。由于該病起病隱蔽，主觀癥狀不明顯，往往不自覺的情況下逐漸出現(xiàn)視力下降，甚至視力喪失，因此與高眼壓性的青光眼相比，該病的危害更大[2]。正常眼壓性青光眼是青光眼的特殊類型，報道稱正常眼壓性青光眼在老年人群眾的發(fā)生率逐年升高。近年來，有研究顯示認(rèn)知功能損害和眼部疾病之間存在相關(guān)關(guān)系[3]。本研究主要通過對NTG患者進(jìn)行認(rèn)知功能評價，并分析認(rèn)知功能損害發(fā)生的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2014年6月在我院就診的NTG患者60例，其中男性36例，女性24例；年齡32～83歲，平均(68.2±16.6)歲。患者正常眼壓性青光眼診斷符合國際疾病分類(ICD-10)[4]。排除智力異常或者有精神疾病或其藥物等依賴史者。

1.2 方法 (1)一般資料統(tǒng)計：詢問并記錄患者的年齡、性別、煙酒史、其他病史、睡眠狀況，測量體質(zhì)指數(shù)(BMI)。(2)量表測評：對患者應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)進(jìn)行認(rèn)知狀況測量，并以此作為患者分組的依據(jù)。應(yīng)用焦慮(SAS)和抑郁(SDS)量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)完成相關(guān)評測，對患者進(jìn)行焦慮抑郁狀況及睡眠狀態(tài)的調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 按照MoCA量表檢測結(jié)果，將患者分為伴認(rèn)知功能損害組(39例)和不伴認(rèn)知功能損害組(21例)。認(rèn)知功能損害發(fā)生率為65.0% (39/60)。兩組患者一般資料中性別構(gòu)成、吸煙、飲酒、糖尿病、腦血管疾病、焦慮及抑郁發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而年齡構(gòu)成、BMI、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征及睡眠障礙發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 NTG患者伴認(rèn)知功能損害影響因素分析 使用多因素Logistic回歸分析法，將年齡、體重指數(shù)、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠障礙發(fā)生率作為自變量，以是否發(fā)生知功能損害為因變量，結(jié)果年齡大、體重指數(shù)高及PSQI是NTG伴認(rèn)知功能損害發(fā)生的相關(guān)影響因素(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者一般情況比較(例)

表2 NTG患者伴認(rèn)知功能損害影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

青光眼是致盲的主要原因，正常眼壓性青光眼是青光眼的特殊類型，雖然具有青光眼的特征性視盤損害、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損及視野損害，但是在正常情況下，24 h的平均眼壓低于21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[5]。這一概念是1857年Von Graefe教授第一次提出，隨后關(guān)于正常眼壓性青光眼的發(fā)生機制的研究引起了很多學(xué)者的興趣，目前關(guān)于發(fā)病機制雖然尚未明確，但是也提出了許多可能的致病因素，比如機械壓力因素、血流動力學(xué)因素、免疫調(diào)節(jié)因素和遺傳因素等研究熱點[6]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，NTG的發(fā)病年齡持續(xù)呈老年化發(fā)展，部分患者同時伴隨不同程度的認(rèn)知障礙[7]。為此，我們研究正常眼壓性青光眼患者的認(rèn)知狀況，并通過進(jìn)一步的分析了解認(rèn)知障礙患者的相關(guān)危險因素，以期提早預(yù)防、干預(yù)，并為臨床提供有根據(jù)的建議。

在本研究中，共對60例確診為正常眼壓性青光眼患者應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表測量其認(rèn)知程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中39例存在認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)，認(rèn)知功能損害發(fā)生率為65.0%(39/60)。然后按照認(rèn)知狀況將患者分為伴認(rèn)知功能損害組(39例)和不伴認(rèn)知功能損害組(21例)。對兩組患者性別、吸煙、飲酒、糖尿病、腦血管疾病、焦慮、抑郁發(fā)生率等一般資料進(jìn)行單因素分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而兩組患者的年齡、BMI、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠障礙發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。之后，使用Logistic回歸模型對上述有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料進(jìn)行多因素分析，得出年齡大、BMI高及PSQI是NTG伴認(rèn)知功能損害的相關(guān)影響因素(P＜0.05)。以往實驗證實，年齡每增加5歲，則正常眼壓性青光眼患者發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險增加87.8%[8]。而較高的BMI可以導(dǎo)致腦結(jié)構(gòu)的變化，對阿爾茲海默綜合征患者的研究認(rèn)為，較高的BMI是導(dǎo)致其發(fā)生的獨立危險因素[9]。此外睡眠功能障礙可以導(dǎo)致記憶功能損害，進(jìn)而影響患者療效[10]。

總之，由于正常眼壓性青光眼癥狀隱秘，預(yù)后較差，且存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，因此應(yīng)該加強篩查力度，并且根據(jù)研究結(jié)果結(jié)合患者情況給予防治認(rèn)知功能損害的預(yù)防和相應(yīng)干預(yù)。

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R775.5

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1003—6350（2015）18—2770—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1009

2015-03-09)

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