周梅君，呂慧蘭，李淺峰，王玉龍

(深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518121)

系統(tǒng)康復(fù)治療對上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果的影響

周梅君，呂慧蘭，李淺峰，王玉龍

(深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518121)

目的 觀察上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者行系統(tǒng)康復(fù)治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果。方法選取2011年1月至2014年6月我院收治的92例上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為康復(fù)組和對照組，每組46例，對照組采用普通治療方法，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行熱療等康復(fù)治療。觀察兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果。結(jié)果康復(fù)組患者治療后肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；康復(fù)組治療后日本上肢功能評定箱(SHEF)和功能獨(dú)立性評定(FIM)評分分別為(78.64±8.55)分和(39.53±5.21)分，明顯高于對照組的(59.46±9.86)分和(25.77±2.82)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；康復(fù)組肌力恢復(fù)情況好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者行系統(tǒng)康復(fù)治療能有效促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，值得臨床上推廣使用。

康復(fù)治療；上肢骨關(guān)節(jié)損傷；功能恢復(fù)

上肢骨關(guān)節(jié)損傷是骨科中較為常見的損傷，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、骨質(zhì)疏松、疼痛以及關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1]。石膏外固定、常規(guī)抗感染治療等常規(guī)治療方法可以緩解患者臨床癥狀，但治療時(shí)間較長，且關(guān)節(jié)恢復(fù)較慢。系統(tǒng)康復(fù)措施可以全面治療上肢骨關(guān)節(jié)損傷，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)水平，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文主要以近年來我院骨科收治的92例上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，分析系統(tǒng)康復(fù)治療對患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年6月我院收治的上肢骨關(guān)節(jié)損傷的患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲且≤50歲；②所有患者的骨折經(jīng)常規(guī)處理后X線片檢查提示骨折對位對線良好，內(nèi)固定牢固無松脫；③均為閉合性骨折；④患者知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或>50歲；開放性骨折；有精神疾病。按照入院時(shí)間并結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表將患者分為康復(fù)組和對照組各46例，其中康復(fù)組男性29例，女性17例，平均年齡(35.36±12.86)歲；尺骨骨折12例，肱骨髁上骨折11例，尺橈骨雙骨折8例，肱骨干骨折9例，肘關(guān)節(jié)脫位6例。對照組男性26例，女性20例，平均年齡(34.28±11.78)歲；尺骨骨折10例，肱骨髁上骨折10例，尺橈骨雙骨折11例，肱骨干骨折8例，肘關(guān)節(jié)脫位7例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者使用石膏外固定，進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療?？祻?fù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合康復(fù)治療。(1)熱療法：關(guān)節(jié)僵硬患者在行運(yùn)動(dòng)療法之前使用敷蠟或浸蠟對患肢熱療，30 min/次，1～2次/d，有助于軟化關(guān)節(jié)周圍組織，改善血液循環(huán)，利于關(guān)節(jié)活動(dòng)。(2)電療法：關(guān)節(jié)腫脹患者，且又無金屬內(nèi)固定物，可以實(shí)施超短波電療，電極對置，無熱量或微熱量，10～15 min/次，1次/d，有效促進(jìn)腫脹消失。(3)運(yùn)動(dòng)療法：①手法治療。患者對受限關(guān)節(jié)使用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法與關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法進(jìn)行活動(dòng)。其手法強(qiáng)度為Ⅲ～Ⅳ級，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織粘連松動(dòng)。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；贾P(guān)節(jié)復(fù)位后使用主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)器材活動(dòng)，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)力度，1～2次/d。(4)作業(yè)療法：患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸改善后，應(yīng)進(jìn)行如穿衣、系扣子、用餐等日常生活訓(xùn)練，提高患肢的使用能力。(5)心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員向患者介紹康復(fù)治療過程中的注意事項(xiàng)，與患者積極溝通交流，提高患者對康復(fù)治療的重視性，增強(qiáng)治療成功的自信心。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者分別于治療前和治療3個(gè)月后由兩名康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的功能評定。(1)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評定[3]：用量角器分別測量功能障礙關(guān)節(jié)的主動(dòng)ROM，包括關(guān)節(jié)屈曲和外展、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸的ROM。(2)肌力的評定：應(yīng)用Lovett6級肌力評定標(biāo)準(zhǔn)對肩曲和外展、肘屈曲、腕掌屈和背伸肌群進(jìn)行徒手肌力檢測。(3)日常生活活動(dòng)能力評價(jià)(ADL)[4]：采用功能獨(dú)立性評定(FIM)中自我照顧的進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿褲子、穿上衣、入廁6個(gè)項(xiàng)目評定上肢日常生活活動(dòng)能力，總分42分。(4)肢體運(yùn)動(dòng)功能評定：運(yùn)用日本上肢功能評定箱(SHEF)為患者進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況的評定，首先讓患者利用評定器具完成10種規(guī)定動(dòng)作，然后根據(jù)其動(dòng)作完成的速度和準(zhǔn)確性進(jìn)行打分，按照得分的情況對其患肢運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)情況進(jìn)行評定，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級資料使用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的ROM變化比較 兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)ROM差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)ROM均比治療前有所增加(P＜0.05)，且康復(fù)組患者增加的幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的ROM變化比較(°，±s)

表1 兩組治療前后的ROM變化比較(°，±s)

注：a與對照組治療前比較，P>0.05；b與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)對照組背伸19.88±6.77 37.83±6.35 -13.116＜0.05 20.41±9.05a46.82±7.20b-15.489＜0.05治療前治療后t值P值康復(fù)組 治療前治療后t值P值屈曲67.32±12.08 82.56±11.67 -6.154＜0.05 65.54±12.44a91.31±10.96b-10.542＜0.05外展44.37±11.94 50.48±9.68 -2.696＜0.05 45.73±10.85a57.59±9.68b-5.532＜0.05 48.68±13.08 77.26±10.62 -11.505＜0.05 49.40±12.93a86.72±11.30b-14.74＜0.05掌屈24.94±9.83 33.75±10.76 -4.0999＜0.05 23.18±10.92a45.71±10.62b-10.032＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的SHEF和FIM評分比較 兩組患者治療前的SHEF和FIM評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者的SHEF和FIM評分均明顯高于本組治療前(P＜0.05)，且康復(fù)組治療后高于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的SHEF和FIM評分比較(分，±s)

表2 兩組治療前后的SHEF和FIM評分比較(分，±s)

注：a與對照組治療前比較，P>0.05；b與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間SHEF FIM對照組 治療前治療后t值P值康復(fù)組 治療前治療后t值P值24.65±10.22 59.46±9.86 -16.625＜0.05 23.89±11.41a78.64±8.55b-26.044＜0.05 17.69±4.65 25.77±2.82 -10.077＜0.05 18.53±3.65a39.53±5.21b-22.45＜0.05

2.3 兩組治療前后肌力變化 通過秩和檢驗(yàn)比較，兩組患者治療前的肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后肌力均較治療前有所改善(P＜0.05)，且康復(fù)組肌力恢復(fù)明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的肌力比較(例)

3 討 論

上肢骨關(guān)節(jié)損傷是骨科中較為常見的疾病，主要是由碰撞、外擊使得關(guān)節(jié)過度旋前或旋后而造成的關(guān)節(jié)韌帶、肌肉、血管與筋膜損傷[5]。上肢骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)，骨髓、骨膜及周圍的組織血管破裂出血，損傷造成軟組織缺血壞死，細(xì)胞釋放大量的炎性因子引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血漿滲出，形成血腫及組織液外滲導(dǎo)致的水腫，增加皮膚張力，使扭傷部位出現(xiàn)劇烈的疼痛，關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重的影響。臨床上抬高患肢，并對扭傷部位進(jìn)行石膏固定、抗感染等常規(guī)療法的治療時(shí)間較長，關(guān)節(jié)恢復(fù)較慢[6]。尋找一種安全、有效的關(guān)節(jié)損傷后患肢恢復(fù)措施是骨科臨床研究重點(diǎn)。因此，本研究選擇了系統(tǒng)康復(fù)治療措施為研究對象，對其臨床療效及對肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果進(jìn)行分析。

實(shí)施系統(tǒng)、合理的康復(fù)計(jì)劃可以使上肢功能障礙降到最低限度，提高患者生活質(zhì)量[7]。熱療法、電療法可以有效擴(kuò)張外周血管，增加患處血流量，改善血流動(dòng)力學(xué)，消除水腫、促進(jìn)血液循環(huán)，從而使大量的炎性因子、組織滲出物被吸收，減少了對關(guān)節(jié)損傷局部的刺激，從而減輕患肢疼痛[8]。接受康復(fù)訓(xùn)練后患者的肌力恢復(fù)情況優(yōu)越于常規(guī)治療。運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法相結(jié)合可以有效緩解患者的肌肉萎縮，促進(jìn)骨折端緊密接觸，改善靜脈、淋巴淤滯；有效防止關(guān)節(jié)與肌肉粘連，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減輕損傷帶來的墜積性水腫；最大限度緩解局部充血水腫引發(fā)的疼痛，改善局部韌帶組織痙攣，松解粘連，有效促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收與局部水腫，恢復(fù)病變組織。心理疏導(dǎo)有助于消除患者對疾病的恐懼、煩躁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)與患者溝通，傾聽患者心聲且及時(shí)處理相關(guān)問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員通過講解系統(tǒng)康復(fù)治療的重要性及注意事項(xiàng)，提高患者的重視程度，使其積極配合治療，有助于患肢康復(fù)[9]。本文實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者治療后肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)ROM顯著高于對照組(P＜0.05)；且SHEF與FIM評分均高于對照組(P＜0.05)。這表明上肢骨關(guān)節(jié)損傷的臨床治療中系統(tǒng)康復(fù)的治療效果顯著性高于常規(guī)治療措施，可以有效減輕患肢疼痛，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致[10]。因此，我們認(rèn)為，臨床上對于上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者的治療，建議采用系統(tǒng)康復(fù)方法，緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患肢運(yùn)功功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)康復(fù)治療上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者具有顯著的臨床療效，全面有效治療關(guān)節(jié)損傷，提高關(guān)節(jié)ROM，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

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R684

B

1003—6350（2015）18—2757—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1003

2014-11-05)

2013年度深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號：201303259)

王玉龍。E-mail：ylwang66@126.com