蔣振強，馬學(xué)柱，尤文斌

(宣化縣人民醫(yī)院普外科，河北 宣化 075100)

胃癌患者化療前后CEA、CA19-9、CA72-4的變化及其臨床意義

蔣振強，馬學(xué)柱，尤文斌

(宣化縣人民醫(yī)院普外科，河北 宣化 075100)

目的探討胃癌患者化療前后癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原19-9(CA19-9)和糖鏈抗原72-4 (CA72-4)的變化及其對療效評價的價值。方法收集我院2010年11月至2014年4月收治的胃癌Ⅳ期患者80例?；仡櫡治雒坷颊咧委熐昂兔績蓚€療程后的血清CEA、CA19-9、CA72-4含量及腹部彩超和腹部CT檢查結(jié)果。在部分緩解(PR)、穩(wěn)定病情(PD)和病情進展(PD)患者中比較治療前后的血清CEA、CA19-9、CA72-4水平。結(jié)果在PR組中，化療后血清CEA、CA19-9和CA72-4水平均顯著低于化療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在SD組中，化療后血清CEA、CA19-9水平與化療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但血清CA72-4水平顯著低于化療前，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；在PD組中，化療后血清CEA、CA19-9和CA72-4水平均顯著高于化療前，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論CEA、CA19-9、CA72-4標志物含量在胃癌患者癥狀緩解時顯著降低，可用于評價胃癌的化療效果。

癌胚抗原；糖鏈抗原19-9；糖鏈抗原72-4；胃癌；療效

胃癌是消化系統(tǒng)中死亡率最高的惡性腫瘤之一。腹部B超和腹部CT檢查是胃癌的常規(guī)診斷方式，化療是晚期胃癌治療的主要手段。到目前為止，血清/血漿腫瘤標志物是一種被用于監(jiān)測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、輔助臨床診斷的重要標志物，也是最常用、最簡便的決定治療計劃和治療效果的重要參考指標。癌胚抗原(Carcino embryonic antigen，CEA)在胃癌組織、血清、胃液中含量較高，胃癌發(fā)病時18%～52%的患者CEA有所增加。30%～40%的胃癌患者血清中糖鏈抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)和糖鏈抗原7-24(Carbohydrate antigen 72-4，CA72-4)有所增加[1]。目前國內(nèi)外學(xué)者均開展了胃癌化療過程中腫瘤標記物的應(yīng)用研究，我們通過對患者血清CEA、CA19-9、CA72-4濃度進行檢測，分析腫瘤標記物與客觀療效評價指標的相關(guān)性，以判斷胃癌腫瘤標志物是否為更經(jīng)濟、更快捷的評價方法，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月至2014年4月收集我院胃癌患者80例，其中男性42例，年齡40～76歲，平均64歲；女性38例，年齡43～76歲，平均66歲。納入標準：①經(jīng)組織病理學(xué)確診為胃癌Ⅳ期。②均為非外科手術(shù)化療患者；③至少有1個雙徑可測量的病灶，普通CT或MRI掃描結(jié)果≥20 mm；④肝、腎功能正常，無精神病史，且預(yù)計存活期大于3個月。排除標準：①在接受其他方式的胃癌治療者；②病情輕，病灶小的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④肝腎功能不全及嚴重的糖尿病患者。80例患者中有2例接受8個療程，6例接受7個療程，62例接受4個療程，4例接受兩個療程治療。

1.2 研究方法 每位患者在治療前均進行過CEA、CA19-9、CA72-4標志物的檢測、腹部彩超和腹部CT的檢查?；煼桨赴ǎ孩賷W沙利鉑(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093811)130 mg/m2靜點1 d，5-氟尿嘧啶(西安海欣制藥有限公司，國藥準字H20050511)400 mg/m2靜點1～5 d，同時靜點亞葉酸鈣 (廣東嶺南制藥有限公司，國藥準字H20040612)200 mg/m2，1～5 d，3周為一個療程。②奧沙利鉑130 mg/m2靜點1 d，同時口服希羅達(Hoffmann-la Roche Inc，H20100400)1 000 mg/m2，2次/d，服用14 d，3周為一個療程。所有患者每兩個化療療程后再進行血清CEA、CA19-9、CA72-4標志物的檢測、腹部彩超和腹部CT的檢查。采用羅氏公司Telecsys 2010全自動電化學(xué)光免疫測定儀檢測CEA、CA19-9、CA72-4標志物，同時試劑采用羅氏配套試劑。檢測結(jié)果均在檢測范圍內(nèi)。

1.3 療效評價標準 結(jié)合上腹部彩超和CT進行療效評價，按照WHO腫瘤藥物客觀療效評價標準進行評價[2]：完全緩解(CR)：所有可見病灶均消失，并在至少4周后復(fù)測確認；部分緩解(PR)：各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和縮小50%以上，并在至少4周，后復(fù)測確認；穩(wěn)定病情(SD)：各病灶最大雙徑乘積總和或單徑總和增大小于25%或縮小不足25%，無新病灶出現(xiàn)，并在至少4周后復(fù)測確認；病情進展(PD)：至少其中一個病灶的雙徑乘積或單徑增大25%以上，或出現(xiàn)新病灶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。血清學(xué)CEA、CA19-9和CA72-4符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±s)表示，治療前后的比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同化療效果患者血清CEA化療前后水平比較 在PR組中，化療后CEA水平顯著低于化療前(P=0.04)；在SD組中，CEA水平化療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.2)；但在PD組中，CEA化療后的水平顯著高于化療前(P＜0.001)，見表1。

表1 不同化療效果患者血清CEA化療前后水平比較(±s，μg/L)

表1 不同化療效果患者血清CEA化療前后水平比較(±s，μg/L)

組別PR組(n=20) SD組(n=24) PD組(n=36) 2.08±0.82 6.84±1.23 3.89±0.44 1.71±0.78 7.11±2.35 9.21±1.57 2.24 1.32 21.28 0.04 0.2＜0.001化療前 化療后t值P值

2.2 同化療效果患者血清CA19-9化療前后水平比較 在PR組中，化療后CA19-9水平顯著下降，低于化療前水平(P＜0.001)；在SD組中，CA19-9水平化療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.16)；但在PD組中，CA19-9化療后的水平顯著高于化療前(P＜0.001)，見表2。

表2 不同化療效果患者血清CA19-9化療前后水平比較(±s，μg/L)

表2 不同化療效果患者血清CA19-9化療前后水平比較(±s，μg/L)

組別PR組(n=20) SD組(n=24) PD組(n=36)化療前12.57±2.33 9.26±2.09 14.25±2.61化療后8.12±1.78 10.15±1.92 38.18±4.21t值9.95 1.45 47.86P值＜0.001 0.16＜0.001

2.3 不同化療效果患者血清CA72-4化療前后水平比較 在PR組中，化療后CA72-4水平顯著下降(P＜0.001)；在SD組中，CA72-4化療后的水平顯著低于化療前，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)；但在PD組中，CA72-4化療后的水平顯著高于化療前(P＜0.001)，見表3。

表3 不同化療效果患者血清CA72-4化療前后水平比較(±s，μg/L)

表3 不同化療效果患者血清CA72-4化療前后水平比較(±s，μg/L)

組別PR組(n=20) SD組(n=24) PD組(n=36)化療前5.77±0.45 8.74±1.29 8.15±1.17化療后2.58±0.12 6.75±1.01 10.72±1.11t值35.67 9.75 15.42P值＜0.001＜0.001＜0.001

3 討 論

如今，晚期胃癌治療的主要手段仍是化療，但是至今缺少一種敏感性高且易于檢測的指標，用以預(yù)測化療療效。CEA作為胃癌的特異性指標中重要的輔助診療指標，正常人血清CEA濃度為2～15μg/L，而胃癌患者血清CEA濃度為5.7～9.4μg/L[3]。如果CEA的多克隆抗體與樣品中其他無關(guān)性抗原相互結(jié)合，那么結(jié)果中假陽性率會增多，如各型肺部炎癥、乳腺病、胃炎、腹膜炎、消化性潰瘍、直腸息肉、慢性肝膽性疾病、甚至健康人也可產(chǎn)生血清CEA濃度偏高的情況。有學(xué)者認為胃癌手術(shù)前血清CEA水平與分化增生程度呈相反關(guān)系，也就是說胃癌腫瘤分化增生后的血清CEA是升高的。不過多數(shù)學(xué)者認為胃癌手術(shù)前血清CEA水平與胃癌腫瘤分化增生程度沒有關(guān)系。CA19-9來源于腺癌細胞，正常個體含量很低，但是由胸導(dǎo)管引流從而進入到血循環(huán)中后會引起外周血中CA19-9水平升高。CA19-9在消化腫瘤中呈陽性，如胰腺癌、胃癌、肝膽癌、直腸癌和結(jié)腸癌等。用放免法測得胃癌患者血清CA19-9的濃度為13.3%～40.63%，而血清CA19-9參考值為0～37 U/ml，血清CA19-9的濃度與胃癌分期遞增成正比例增長，特別是在胃癌Ⅳ期并且伴有肝轉(zhuǎn)移時最明顯。CA19-9可作為治療前后的參照指標，對腫瘤的復(fù)發(fā)進行實時監(jiān)測。CA72-4是胃癌的腫瘤標志物且相對可靠。CA72-4的敏感性隨著胃癌的進展呈現(xiàn)不同變化，胃癌為Ⅰ、Ⅱ期時，CA72-4的敏感性為7.1%～95%；胃癌為Ⅲ、Ⅳ期時，CA72-4的敏感性為29%～100%；復(fù)發(fā)性胃癌CA72-4敏感性為60%～90%[4]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤浸潤也可通過CA72-4濃度高低來反映。另外腫瘤負荷也可以由CA72-4濃度來反映，通過胃癌手術(shù)后的隨訪與復(fù)發(fā)監(jiān)測顯示血清CA72-4的濃度高于血清CEA。

本研究顯示，在PR組中化療后CEA水平顯著降低，但在PD組中，CEA水平卻顯著增加?？梢钥闯鰳酥疚顲EA的含量與療效具有負相關(guān)關(guān)系，CEA水平降低表示癌性程度在減弱，預(yù)后好。癌細胞表層非特異性蛋白含量增加，促進在組織液中合成CEA，使血清CEA含量顯著提高，預(yù)示預(yù)后不良。CA19-9和CA72-4標志物在PR組顯著降低，降低的幅度較大，在PD組中顯著增加，可見CA19-9和CA72-4標志物含量增加提示腫瘤的惡化程度在增加，與文獻報道相符[5]。CEA、CA19-9、CA72-4三種腫瘤標志物，在胃癌化療前后的變化及療效評價中起到標志物的作用[6]。本研究選取的患者全部為病理確診為胃癌的患者，由于部分胃癌患者腫瘤標志物的變化可能與病情的轉(zhuǎn)移與發(fā)展有一定差異，因為一部分胃癌患者化療前胃癌腫瘤相關(guān)抗原值在基準值以下，還有一部分患者腫瘤標志物含量升高，而客觀療效評價PR組中均有所降低，但是部分患者腫瘤標志物下降，而客觀療效評價為PD組中均有所增加，CEA、CA19-9、CA72-4作為惡性腫瘤診斷還有一定局限性和不穩(wěn)定性。

在胃癌腫瘤標志物檢測中還會出現(xiàn)更多的標志物，輔助評價胃癌化療后的效果。探尋新的腫瘤標志物，成為今后的臨床胃癌工作和學(xué)習(xí)中進一步研究的重點方面，從而為評估胃癌化療療效提供更為科學(xué)的依據(jù)。

[1]唐 勇,劉 敏.CEA、CA19-9、CA72-4在胃癌化療療效評價中的臨床意義[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,35(9):1228-1233.

[2]張學(xué)軍,呂少華.胃癌化療前后血清CA19-9、CA72-4癌胚抗原表達的變化與化療療效關(guān)系的分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(3):264-267.

[3]丁志祥,王 梅.胃癌患者血清CEA、CA19-9和CA72-4聯(lián)合檢測的臨床意義[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,21(6):488-491.

[4]韓彬彬.細胞角蛋白18在胃癌化療療效評價中臨床意義[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(2):119-121.

[5]楊海英,胡愛星.血清CA19-9、CA24-2、CA72-4水平與胃癌病程發(fā)展的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2012,22(3):487-489.

[6]趙 兵.血清CEA、CA19-9和CA72-4在胃癌患者診療中的臨床價值研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(8):1503-1504.

R735.2

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1003—6350（2015）18—2740—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0995

2015-01-20)

蔣振強。E-mail：jiangzhenqiang12@163.com