黃學(xué)鴻，潘家興，吳 勇

（萬寧市人民醫(yī)院內(nèi)三科，海南 萬寧 571500）

依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷和阿托伐他汀治療老年性急性腦梗死98例療效觀察

黃學(xué)鴻，潘家興，吳 勇

（萬寧市人民醫(yī)院內(nèi)三科，海南 萬寧 571500）

目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷和阿托伐他汀治療老年性急性腦梗死的臨床療效。方法選取我院2012年1月至2013年12月收治的196例老年急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各98例，所有患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組加用依達(dá)拉奉治療，觀察組加用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷和阿托伐他汀治療，所有患者均連續(xù)治療14 d。比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損(ESS)和日常生活能力(ADL)評(píng)分，以及治療效果。結(jié)果觀察組的治療總有效率為90.82%，明顯高于對(duì)照組的68.37%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組患者治療前ESS及ADL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者的ESS及ADL評(píng)分均明顯提高，且觀察組ESS評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷和阿托伐他汀可有效改善患者神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)梗塞灶縮小，提高患者生活質(zhì)量。

依達(dá)拉奉；氯吡格雷；阿托伐他?。患毙阅X梗死；療效

急性腦梗死是老年人常見疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率，尤其是對(duì)于慢性非傳染性疾病的老年患者更易發(fā)生。有研究資料表明[1]，早期聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷和阿托伐他汀進(jìn)行有效的治療能夠加快疾病的恢復(fù)，減少后遺癥，提高患者生活質(zhì)量。本文旨在進(jìn)一步觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷和阿托伐他汀治療老年性急性腦梗死的臨床療效，現(xiàn)將其結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年12月收治的196例急性腦梗死患者，男性102例，女性94例；年齡64～83歲，平均(71.2±4.5)歲；伴有高血壓74例，高血脂56例，冠心病24例，糖尿病20例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各98例，兩組患者的年齡、性別、合并疾病等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院均給予頭顱CT及MRI檢查確診，且均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)》腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≥64歲；屬于首次發(fā)病，或既往雖存在發(fā)病但后遺癥未對(duì)其神經(jīng)功能造成影響的再次發(fā)病患者，其入院時(shí)間在發(fā)病后48 h內(nèi)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜64歲者；患有腦腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等其他腦部器質(zhì)性病變者，合并嚴(yán)重精神疾病，嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者，癡呆者。

1.3 治療方法 所有患者均給予降顱內(nèi)壓、鈣離子拮抗劑、降血脂、活血化瘀以及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療措施，若患者患有糖尿病、高血壓則同時(shí)給予降糖、降壓處理。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以依達(dá)拉奉治療，250 ml 0.9%氯化鈉注射液加入30 mg依達(dá)拉奉，靜脈滴注，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氯吡格雷(波立維，賽諾菲安萬特杭州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20080090)和阿托伐他汀(立普妥，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990258)治療，每日早晨給予75 mg氯吡格雷口服治療，1次/d，每日晚上給予20 mg阿托伐他汀口服治療，1次/d。所有患者均連續(xù)治療14 d，治療期間禁用其他類似藥物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損(ESS)和日常生活能力(ADL)評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)基本痊愈：患者ESS評(píng)分減少91%～100%，并且病殘程度為0級(jí)；(2)顯著進(jìn)步：患者ESS評(píng)分減少46%～90%，并且病殘程度為1～3級(jí)；(3)進(jìn)步：患者ESS評(píng)分減少18%～45%；(4)無變化：患者ESS評(píng)分減少17%或增加18%以內(nèi)；(5)惡化：經(jīng)治療，ESS評(píng)分增加>18%；(6)死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，ESS、ADL評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療效果等計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為90.82%，明顯高于對(duì)照組的68.37，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.203，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的ESS及ADL評(píng)分比較 兩組患者治療前ESS及ADL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者的ESS及ADL評(píng)分均明顯提高，且觀察組ESS評(píng)分和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的ESS及ADL評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的ESS及ADL評(píng)分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別觀察組ADL 15.88±11.29 27.89±11.52a7.371＜0.05 15.24±12.11 23.22±14.01 4.27＜0.01時(shí)間治療前治療后t值P值對(duì)照組 治療前治療后t值P值ESS 43.23±11.32 55.12±16.21a5.953＜0.05 42.89±10.95 48.56±12.33 3.404 0.01

3 討 論

AIS患者因腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織局部發(fā)生壞死、軟化，進(jìn)而導(dǎo)致語言、運(yùn)動(dòng)等發(fā)生不同程度功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有學(xué)者認(rèn)為[4]，導(dǎo)致腦損傷的主要機(jī)制是AIS后產(chǎn)生的大量自由基，自由基會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞、損害細(xì)胞膜，從而造成繼發(fā)性的腦組織損傷。實(shí)踐表明，自由基在腦缺血、缺氧損傷中起著關(guān)鍵作用[5]。

依達(dá)拉奉是第一個(gè)用于治療腦梗死的氧自由基清除劑，是一種強(qiáng)效的小分子羥自由基清除劑和抗氧化劑，能透過血腦屏障，穿透率為60%[6]，其作用是抑制血管內(nèi)皮損傷、腦水腫損傷和炎癥介質(zhì)損傷、延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡，改善血流變，清除氧自由基，增強(qiáng)記憶，提高智力。同時(shí)可有效抑制脂質(zhì)過氧化，對(duì)腦細(xì)胞的過氧化起到抑制作用，從而抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡[7]。氯吡格雷是非競爭性翔安二磷酸(ADP)抑制劑，能夠不可逆的結(jié)合血小板表面的ADP受體，使其發(fā)揮抗血小板作用，同時(shí)還能夠擴(kuò)張血管，使微循環(huán)得到有效改善，增加腦血流量和供氧量，提高腦細(xì)胞氧飽和度，從而有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。以往研究認(rèn)為，他汀類藥物不但具有降脂作用，同時(shí)還可有效抗氧化、抗炎等，能夠使因缺氧性再灌注損傷得以有效減輕。阿托伐他汀能夠降低AIS患者血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)及IL-6水平，使循環(huán)炎性反應(yīng)迅速緩解，神經(jīng)功能得以改善。依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷和阿托伐他汀對(duì)AIS進(jìn)行治療，不僅能夠改善血液循環(huán)、抗血小板聚集，還能夠調(diào)節(jié)血脂，使斑塊穩(wěn)定、內(nèi)皮細(xì)胞功能得以改善，從而起到促進(jìn)病情改善、有效阻止腦梗死進(jìn)一步發(fā)展的作用[8]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組治療效果、ESS和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。由此可見，依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷和阿托伐他汀治療方案，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)梗塞灶縮小，提高患者生活質(zhì)量。

[1]孔凡明.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷、阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,33:101-102.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(35):4013-4017.

[3]侯宏菊.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(20):2485-2486,2597.

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R743.33

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1003—6350（2015）18—2736—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0993

2015-01-05)

黃學(xué)鴻。E-mail：HXH4601@163.com