李詩陽，王日興，呂有凱，馮奇桃

(海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院急診科，海南 ?？?570311)

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?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生院前急救知識(shí)技能培訓(xùn)效果分析

李詩陽，王日興，呂有凱，馮奇桃

(海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院急診科，海南 ?？?570311)

目的 分析海口市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生院前急救知識(shí)技能培訓(xùn)效果。方法采用分層抽樣方法，抽取海口市8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心80名全科醫(yī)生進(jìn)行為期5個(gè)月的院前急救理論和相關(guān)技能培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后的差異。結(jié)果通過培訓(xùn)，全科醫(yī)生院前急救理論和相關(guān)技能水平評(píng)分明顯提高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；培訓(xùn)后，綜合考評(píng)優(yōu)好率為97.5%，明顯高于培訓(xùn)前的65.0%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論院前急救知識(shí)技能培訓(xùn)可以大幅度地提高社區(qū)全科醫(yī)生的理論和技能水平，使其具備院前急救能力。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；全科醫(yī)生；院前急救；培訓(xùn)

院前急救是指傷病員在發(fā)病或受傷時(shí)由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對(duì)其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著社區(qū)居民基本的醫(yī)療服務(wù)，在保護(hù)社區(qū)居民健康方面起著重要的作用，同樣，在社區(qū)的院外急救方面是承擔(dān)著重要的作用。對(duì)危急生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒及災(zāi)害事故中的患者，在抵達(dá)醫(yī)院前進(jìn)行相關(guān)的緊急救治，如現(xiàn)場處理及轉(zhuǎn)運(yùn)過程監(jiān)護(hù)等，及時(shí)而正確的院前急救處理，可以有效而顯著地降低院前死亡率和傷殘率[1]。為提高社區(qū)全科醫(yī)生的院前急救知識(shí)和技能，筆者于2014年2～6月對(duì)海口市8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的80名全科醫(yī)生進(jìn)行了5個(gè)月的院前急救培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 在?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事臨床醫(yī)學(xué)，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的全科醫(yī)生。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用分層抽樣方法，按城區(qū)和農(nóng)村二層先在?？谑械?個(gè)區(qū)中每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再從選中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中隨機(jī)抽取10名全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)內(nèi)容包括理論及技能培訓(xùn)：院前急救相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德、急救流程及規(guī)范；窒息、心跳呼吸驟停、心肺復(fù)蘇、簡易呼吸囊的使用；溺水、電擊傷、燒傷、凍傷、中暑；外傷急救技術(shù)，止血帶止血操作、各部位創(chuàng)傷三角巾包扎操作、四肢骨折夾板固定與搬運(yùn)、頸椎損傷固定與搬運(yùn)；氣管異物處理；基礎(chǔ)生命支持；院前急救中的醫(yī)療安全(如何避免醫(yī)療事故和防止糾紛以及如何應(yīng)對(duì)等)。

1.2.3 培訓(xùn)方法 共分2批集中上課，每兩個(gè)星期一次，每次3 h，共培5個(gè)月，培訓(xùn)方式包括理論學(xué)習(xí)、教學(xué)視頻播放、老師操作示范、學(xué)生現(xiàn)場操作演練等。

1.2.4 培訓(xùn)評(píng)價(jià) 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后進(jìn)行理論和操作考核評(píng)價(jià)，主要包括理論知識(shí)、心肺復(fù)蘇、止血操作、包扎操作、固定操作、搬運(yùn)操作等6項(xiàng)考核，每項(xiàng)為100分。其中總分541分以上為優(yōu)，481～540分為好，421～480分為良，420分及以下為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，單項(xiàng)理論及技能考核分?jǐn)?shù)為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)人員基本情況 抽取的80名全科醫(yī)生中男性40人，女性40人；年齡25～50歲，平均(35±4.2)歲；本科48人，大專28人，中專4人；副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師52人，醫(yī)師24人。

2.2 培訓(xùn)結(jié)果 培訓(xùn)后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生院前急救理論知識(shí)、心肺復(fù)蘇、止血操作、包扎操作、固定操作、搬運(yùn)操作等6項(xiàng)考核得分均大于培訓(xùn)前，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。培訓(xùn)后，綜合考評(píng)較好的人數(shù)明顯增多，優(yōu)好率明顯高于培訓(xùn)前，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.733，P＜0.01)，見表2。

表1 培訓(xùn)人員院前急救理論和技能評(píng)價(jià)得分比較(±s，分)

表1 培訓(xùn)人員院前急救理論和技能評(píng)價(jià)得分比較(±s，分)

時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值理論考核78.15±7.79 93.40±2.45 2.436 0.021心肺復(fù)蘇82.03±4.38 93.90±1.96 2.387 0.028止血操作82.27±3.21 94.15±1.92 2.415 0.025包扎操作76.23±4.53 93.86±1.86 2.658 0.016固定操作84.83±5.23 93.62±1.89 2.356 0.033搬運(yùn)操作81.23±4.26 94.34±1.75 2.427 0.023

表2 培訓(xùn)人員綜合評(píng)價(jià)成績比較(例)

3 討 論

社區(qū)院前急救是指患者發(fā)生危及生命的各種急癥后，急救中心醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場前,在社區(qū)獲得的初步的及時(shí)有效的醫(yī)療救護(hù)，是院前急救的重要的組成部分及必要的延伸[2]。院前急救醫(yī)師對(duì)急救理論與技能的掌握程度將直接影響到院前急救的質(zhì)量與效率，因而加強(qiáng)對(duì)院前急救醫(yī)師的急救理論與技能培訓(xùn)有重要的意義[3]。建立“社區(qū)醫(yī)療急救站”,由社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)患者先進(jìn)行急救處理，將“120”院前急救與社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)有機(jī)地結(jié)合,把院前急救拓展至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間建立直接對(duì)口的雙向聯(lián)系，是現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)體系的延伸和補(bǔ)充[4]。全科醫(yī)生是否可以正確地院前急救，對(duì)于患者的生存有著重大的關(guān)系，因而社區(qū)院前急救技能的好壞，對(duì)救.治的結(jié)果會(huì)造成最為直接的影響，但由于全科醫(yī)生的性質(zhì)所限，對(duì)承擔(dān)此項(xiàng)任務(wù)存在一定的困難，因而全科醫(yī)生與“120”急救醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作問題、設(shè)備和藥物問題、以及技能問題，都是目前急需解決的[5]。特別是技能問題，?？谑猩鐓^(qū)醫(yī)生院前急救技術(shù)培訓(xùn)前綜合考評(píng)整體優(yōu)好率低反映出院前急救專業(yè)性強(qiáng)，如不進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，未在綜合(?？?醫(yī)院急診科室從事過急救專業(yè)的社區(qū)全科醫(yī)生往往難以承擔(dān)院前急救任務(wù)。

本次研究結(jié)果顯示，在評(píng)價(jià)臨床醫(yī)師院前急救能力的急救理論知識(shí)、心肺復(fù)蘇、止血操作、包扎操作、固定操作、搬運(yùn)操作這6項(xiàng)指標(biāo)上，培訓(xùn)后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生的評(píng)估成績較培訓(xùn)前均有大幅度提高，基本達(dá)到臨床醫(yī)師院前急救能力要求。說明只要通過對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的全科醫(yī)生進(jìn)行不少6個(gè)月有針對(duì)性的院前急救能力專項(xiàng)培訓(xùn)，就可使社區(qū)臨床醫(yī)生具備基本的院前急救能力。

因此，為使?？谑猩鐓^(qū)醫(yī)生具備院前急救能力并保持較高的院前急救理論和技能，有效提升?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)院前急救整體水平，應(yīng)對(duì)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)院前急救培訓(xùn)進(jìn)行規(guī)劃，將院前急救納入社區(qū)醫(yī)生崗前、崗中培訓(xùn)內(nèi)容。制訂出統(tǒng)一規(guī)范的教材，充分利用已建成的海南省全科醫(yī)師培訓(xùn)基地或駐市三甲醫(yī)院教學(xué)平臺(tái)和資源，有計(jì)劃、分批次對(duì)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行不少于6個(gè)月的崗前培訓(xùn)和定期強(qiáng)化培訓(xùn)。

[1]廖全全,張文武,姚似鴻,等.社區(qū)護(hù)理人員對(duì)急救技能培訓(xùn)的需求[J].中國護(hù)理管理,2008,8(1):33-35.

[2]丘錦彪,黃遠(yuǎn)泉,黃偉瓊.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在院前急救中的作用初探[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18):257-258.

[3]涂建鋒,蔡文偉,張美齊,等.中美聯(lián)合院前急救培訓(xùn)課程培訓(xùn)效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,4(32):360-363.

[4]馬紅梅,李 霜.院前急救的六個(gè)環(huán)節(jié)[J].臨床合理用藥,2012,5 (12B):168.

[5]楊瑞珍.探討全科醫(yī)療理念在社區(qū)院前急救的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,29(13):337.

R605.97

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1003—6350（2015）23—3574—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1291

2015-04-14)

李詩陽。E-mail：lsy667788@163.com