王 俊，林則元，陳福東，廖冠鳳

(中山市陳星海醫(yī)院口腔科，廣東 中山 528415)

長期佩戴下頜前伸器對OSAHS患者牙周組織的影響

王 俊，林則元，陳福東，廖冠鳳

(中山市陳星海醫(yī)院口腔科，廣東 中山 528415)

目的 探討長期佩戴下頜前伸器對OSAHS患者牙周組織的影響。方法選取2010年1月至2014年1月我院口腔科收治的鼻鼾患者86例，其中單純鼾癥(單純鼾癥組)21例，輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)32例(輕度OSAHS組)，中度OSAHS 33例(中度OSAHS組)。所有患者均佩戴自制的改良Activator矯治器。在佩戴Activator矯治器前及佩戴3個月、6個月、12個月后檢測牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝探診深度（SPD）和齦溝出血指數(shù)(SBI)。結(jié)果佩戴前，三組患者的GI、PLI、SPD和SBI組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；佩戴12個月后三組GI比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；佩戴3個月、6個月后和12個月后三組PLI和SBI比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，SPD差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)GI、PLI、SPD和SBI比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；輕度和中度OSAHS組各時間段GI、PLI和SBI均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論下頜前伸器會對牙周健康造成不良影響，導致PLI、GI、SBI升高，且與OSAHS病情相關(guān)。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；下頜前伸器；牙周組織；健康

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是一種常見且對人類健康影響很大的疾病[1]。OSAHS臨床表現(xiàn)復雜，主要表現(xiàn)為睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命[2-3]。OSAHS主要病因在于上氣道出現(xiàn)完全塌陷，造成阻塞[4]。近年來國內(nèi)外采用下頜延伸矯治器治療OSAHS患者具有無創(chuàng)、佩戴可逆、體積小、經(jīng)濟及使用簡便等優(yōu)點，但長期戴用下頜延伸矯治器是否會導致牙周的永久性改變，目前尚無長期追蹤報道。本文通過長期觀察佩戴下頜延伸矯治器的OSAHS患者對牙周健康造成不良影響，為今后在臨床工作中選用合適的保持器，防治牙周病變提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月我院口腔科收治的鼾癥患者86例，其中男性58例，女性28例；年齡15～72歲，平均(43.9±18.6)歲；病程1～18年，平均(5.6±4.3)年?；颊呔胁煌潭鹊乃叽蝼?，呼吸暫停的臨床癥狀，在白天時可能嗜睡和頭昏，注意力不集中。根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和夜間氧飽和度(SaO2)監(jiān)測結(jié)果，其中單純鼾癥患者(單純鼾癥組)21例，輕度OSAHS患者32例(輕度OSAHS組)，中度OSAHS患者33例(中度OSAHS組)。三組患者在年齡、性別和病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 佩戴方法 所有患者均佩戴自制的改良Activator矯治器。制作過程參照羅曉冰等[5]方法。

1.3 觀察指標 在佩戴Activator矯治器前及佩戴3個月、6個月、12個月后，分別統(tǒng)計牙齦、牙周膜、牙槽骨的情況。每個位點測量3次取平均值，每顆牙的記分為各個位點記分的平均值，個人記分為全部受檢牙記分的平均值。參照何小芳[6]方法檢測牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝探診深度(SPD)和齦溝出血指數(shù)(SBI)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，三組比較、同組不同時間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 GI比較 佩戴前、佩戴3個月、6個月后，三組GI比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，佩戴12個月后三組GI比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，輕度和中度OSAHS組各時間段均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 佩戴前和佩戴不同時間后GI比較(±s)

表1 佩戴前和佩戴不同時間后GI比較(±s)

組別單純鼾癥組輕度OSAHS組中度OSAHS組F值P值例數(shù)21 32 33佩戴前0.52±0.25 0.50±0.33 0.52±0.26 0.944 0.464佩戴3個月后0.62±0.19 0.66±0.28 0.70±0.38 1.049 0.254佩戴6個月后0.67±0.25 0.72±0.28 0.79±0.31 1.453 0.187佩戴12個月后0.62±0.32 0.78±0.42 0.82±0.35 2.324 0.028F值1.394 2.812 3.045P值0.102 0.041 0.036

2.2 PLI比較 佩戴前，三組PLI比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；佩戴3個月、6個月和12個月后三組PLI比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，輕度和中度OSAHS組各時間段均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 佩戴前和佩戴不同時間后PLI比較(±s)

表2 佩戴前和佩戴不同時間后PLI比較(±s)

組別單純鼾癥組輕度OSAHS組中度OSAHS組F值P值例數(shù)21 32 33佩戴前0.95±0.35 0.94±0.36 0.91±0.46 0.464 0.893佩戴3個月后1.19±0.49 1.31±0.58 1.36±0.62 2.441 0.018佩戴6個月后1.10±0.41 1.25±0.28 1.27±0.51 2.053 0.045佩戴12個月后0.95±0.34 1.22±0.49 1.24±0.58 2.402 0.022F值0.683 3.058 3.464P值0.533 0.035 0.030

2.3 SPD比較 佩戴前、佩戴3個月、6個月和12個月后三組SPD比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，佩戴期間，三組組內(nèi)SPD比較差異也均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 佩戴前和佩戴不同時間后SPD比較(±s)

表3 佩戴前和佩戴不同時間后SPD比較(±s)

組別單純鼾癥組輕度OSAHS組中度OSAHS組F值P值例數(shù)21 32 33佩戴前2.24±0.75 2.34±0.86 2.27±0.86 0.521 0.832佩戴3個月后2.39±0.99 2.46±0.87 2.45±0.90 0.625 0.638佩戴6個月后2.33±0.71 2.41±0.58 2.42±0.91 1.383 0.355佩戴12個月后2.23±0.94 2.37±0.81 2.36±0.88 0.834 0.382F值0.374 0.432 0.062P值0.673 0.635 0.930

2.4 SBI比較 佩戴前，三組SBI比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，佩戴3個月、6個月和12個月后三組SBI比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，輕度和中度OSAHS組各時間段均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 佩戴前和佩戴不同時間后SBI比較(±s)

表4 佩戴前和佩戴不同時間后SBI比較(±s)

組別單純鼾癥組輕度OSAHS組中度OSAHS組F值P值例數(shù)21 32 33佩戴前0.57±0.25 0.59±0.19 0.56±0.33 1.025 0.562佩戴3個月后0.65±0.31 0.78±0.37 0.81±0.30 2.168 0.038佩戴6個月后0.61±0.41 0.81±0.38 0.85±0.32 2.215 0.025佩戴12個月后0.58±0.44 0.83±0.81 0.90±0.88 2.483 0.012F值0.932 2.894 3.590P值0.285 0.035 0.016

3 討 論

鼻腔是人體重要的呼吸門戶，在人體中具有重要的功能，具有通氣、清潔濾塵、保持溫濕度、加強機體免疫和嗅覺等功能，在睡眠狀態(tài)更是通氣的主要通道。研究證實，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和鼻氣道阻塞之間關(guān)系密切，如何選擇合適的鼻腔手術(shù)措施對改善患者通氣功能，提高睡眠質(zhì)量，已成為研究的重點問題。一般認為，睡眠結(jié)構(gòu)的破壞、胸腔壓力異常改變和慢性間歇低氧是OSAHS的主要病理損傷因素，OSAHS患者體內(nèi)由于長時間的低氧環(huán)境導致氧化應激和炎癥反應增多，對一些重要器官造成氧化損傷[7-8]。

多項研究證實，許多疾病的發(fā)生發(fā)展與OSAHS密切相關(guān)，如肺動脈髙壓、心律失常、充血性心衰、冠心病、髙血壓等[9-10]。目前，對OSAHS的佩戴方式有手術(shù)和矯正器佩戴，懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)手術(shù)方式的近期有效率可達80%以上，但長期療效欠佳。下頜延伸矯治器是國內(nèi)外近年來針對上述原因開展的一種佩戴方法，通過暫時性前移下頜達到減少呼吸暫停、緩解低氧血癥的目的，具有無創(chuàng)、佩戴可逆、體積小、經(jīng)濟及使用簡便等優(yōu)點，適用于輕、中度OSAHS及單純鼾癥患者。下頜延伸矯治器屬于患者依賴性佩戴措施，患者必須每夜戴用，長時間將下頜保持在前伸位置導致部分患者入睡時唾液分泌增多、口干；少數(shù)患者晨起后關(guān)節(jié)不適、牙齒酸痛，這些癥狀一般會隨著患者堅持戴用后逐漸消失。OSAHS患者戴用矯正器時間可能長達幾年，甚至終生，其對口腔健康的影響主要體現(xiàn)在對牙周健康的影響上，影響口腔的自潔作用，細菌也可在保持器的表面定植，破壞口腔內(nèi)菌群的動態(tài)平衡等。

本文采用自制的改良Activator矯治器應用不同病癥的OSAHS患者，對長期佩戴矯治器對牙周系統(tǒng)的影響展開探討，發(fā)現(xiàn)佩戴前、佩戴3個月、6個月后，三組牙齦指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，佩戴12個月后三組牙齦指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，輕度和中度OSAHS組各時間段均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示戴用下頜前伸器會影響牙周組織的健康，導致牙齦組織出現(xiàn)病理性改變，且OSAHS病情越重，影響越大。對菌斑指數(shù)觀察發(fā)現(xiàn)，佩戴前，三組菌斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，佩戴3個月、6個月后和12個月后三組菌斑指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，輕度和中度OSAHS組各時間段均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明戴用下頜前伸器會引起菌斑堆積，且OSAHS病情越重，影響越大，與何小芳[6]報道一致。齦溝探診深度檢測結(jié)果顯示，戴用下頜前伸器對齦溝探診深度并無影響。此外，佩戴前，三組齦溝出血指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，佩戴3個月、6個月和12個月后三組齦溝出血指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，輕度和中度OSAHS組各時間段均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明長期待用下頜前伸器會導致齦溝出血，且OSAHS病情越重，影響越大。

綜上所述，下頜前伸器會對牙周健康造成不良影響，導致PLI、GI、SBI升高，且與OSAHS病情相關(guān)。因此，在以后的工作中應注意給予患者適當?shù)目谇恍l(wèi)生指導，患者復診時，同時關(guān)注口腔衛(wèi)生情況。

[1]徐國剛,王麗紅,林彥濤.手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(21): 4140-4149.

[2]Zang HR,Li LF,Zhou B,et al.Pharyngeal aerodynamic characteristics of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome patients[J].Chinese Medical J,2012,125(17):3039-3043.

[3]李丹陽.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征痰瘀互結(jié)證與臨床生物學指標相關(guān)性研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2013.

[4]梁民勇,張 田,何 忠.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(36): 151-153.

[5]羅曉冰,李 昊,張馥蘭.兩種不同口腔矯治器治療OSAHS的療效評價[J].口腔醫(yī)學研究,2009,25(3):336-338.

[6]何小芳.正畸不同保持器對牙周健康影響的研究[D].福州:福建醫(yī)科大學,2013.

[7]李曉琳.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的血漿超敏C反應蛋白水平的研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2013.

[8]Fleetham J,Ayas N,Bradley D,et al.Canadian Thoracic Society guidelines:diagnosis and treatment of sleep disordered breathing in adults[J].Can Respir J,2006,16(13):387-392.

[9]王海播,牛紅麗,席 芳,等.不同通氣模式在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床滴定中的應用研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(12):1207-1208.

[10]陳 新,葉 浪.兩種活動保持器佩戴依從性的比較[J].重慶醫(yī)學,2011,40(24):2446-2448.

R765.2

B

1003—6350（2015）23—3557—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1287

2015-06-09)

廣東省中山市衛(wèi)生局科研立項(編號：2013J185)

王 俊。E-mail：741926019@qq.com