陳永蓮，于 英

（海口市婦幼保健院檢驗(yàn)科1、婦產(chǎn)科2，海南 ?？?570203）

高危型人乳頭瘤病毒陽性與宮頸病變的相關(guān)性分析

陳永蓮1，于 英2

（?？谑袐D幼保健院檢驗(yàn)科1、婦產(chǎn)科2，海南 海口 570203）

目的 分析高危型人乳頭瘤病毒陽性與宮頸病變的相關(guān)性。方法選取2010年7月至2014年7月我院婦科收治的1 900例宮頸病變患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行高危型人乳頭瘤病毒檢測與陰道鏡檢查，并對(duì)人乳頭瘤病毒為陽性患者進(jìn)行病理檢查。結(jié)果人乳頭瘤病毒陽性組CINⅠ、CINⅡ發(fā)生率顯著高于人乳頭瘤病毒陰性組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對(duì)1 175例高危型人乳頭瘤病毒陽性患者進(jìn)行病理檢查宮頸組織，檢查結(jié)果與陰道鏡檢查結(jié)果基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論高危型人乳頭瘤病毒陽性是誘發(fā)宮頸病變尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要因素，早期積極地預(yù)防與治療高危型人乳頭瘤病毒對(duì)減少宮頸病變、降低宮頸癌的發(fā)生率具有重要意義，同時(shí)，病理學(xué)檢查可為宮頸病變?cè)\斷提供一定的參考依據(jù)。

高危型人乳頭瘤病毒；宮頸病變；宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸疾病目前已成為困擾各個(gè)年齡層次女性身心健康的主要疾病，其早期臨床癥狀并不明顯，但隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、陰道分泌物增多、尿頻、便秘、貧血等癥狀，最終可導(dǎo)致宮頸癌。臨床研究顯示[1]，不良生活習(xí)慣、多次分娩、病毒感染等因素均可誘發(fā)宮頸疾病，其中，病毒感染是導(dǎo)致宮頸病變的主要因素[2]。有研究指出，絕大多數(shù)不間斷感染高危型人乳頭瘤病毒的患者最終均轉(zhuǎn)化為宮頸癌[3]。本文選取1 900例宮頸病變患者作研究對(duì)象，主要分析高危型人乳頭瘤病毒陽性與宮頸病變的相關(guān)性，為宮頸疾病的防治提供可靠的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月至2014年7月收治的1 900例宮頸病變患者，年齡21～69歲，平均39.5歲；患者分娩次數(shù)在0～4次，平均分娩兩次。所有患者均有性生活史，且未接受過宮頸手術(shù)、子宮相關(guān)手術(shù)及盆腔放療等，病發(fā)時(shí)均未發(fā)現(xiàn)妊娠反應(yīng)。

1.2 方法 對(duì)所有患者采用第二代雜交捕獲法(Hybrid capture 2，HC2)檢查高危型人乳頭瘤病毒是否存在以及分型(陽性或陰性)，檢測儀器由美國Digene公司提供。所有患者均行陰道鏡排查，方法：用消毒棉棒對(duì)陰道及宮頸部位進(jìn)行擦拭，以排查分泌物的干擾，再以3%的醋酸溶液擦拭宮頸表面，使表面更清晰，利于觀察；由專業(yè)醫(yī)師將病灶組織放大至40倍進(jìn)行排查，并觀察、記錄病變組織顏色、狀態(tài)、邊緣形態(tài)等。對(duì)高危型人乳頭瘤病毒陽性患者作進(jìn)一步的病理學(xué)檢查，方法：告知患者在檢查前兩日內(nèi)避免陰道沖洗、用藥，避免性生活，并避免月經(jīng)期檢查；選取標(biāo)本，選取前應(yīng)擦拭宮頸口避免污染，用宮頸采樣器在宮頸口處輕輕旋轉(zhuǎn)3～5圈為宜，存封于保存液中后置于冰箱中冷藏兩周(每個(gè)標(biāo)本上都有患者的信息及條形碼標(biāo)注)；然后逐步完成細(xì)胞裂解、雜交、捕獲、放大信號(hào)等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高危型人乳頭瘤病毒界定標(biāo)準(zhǔn)[4]選用第二代雜交捕獲法檢測高危型人乳頭瘤病毒，根據(jù)試劑提示以熒光數(shù)/陰性測定數(shù)值≥1.0為高危型人乳頭瘤病毒陽性，反之為陰性。

1.3.2 宮頸病變類型[5]按病理學(xué)可分為宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)與非CIN。CIN依照病變程度又可分為輕度不典型增生(CINⅠ)中度不典型增生(CINⅡ)、重度不典型增生或原位癌(CINⅢ)。本次1 900例宮頸病變檢查中未出現(xiàn)CINⅢ級(jí)。非CIN包括組織正常、宮頸炎癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸病變與高危型人乳頭瘤病毒的關(guān)系在1 900例宮頸病變患者中人乳頭瘤病毒陽性組患者1 175例，人乳頭瘤病毒陰性組患者725例，CIN患者共601例。陰道鏡檢查結(jié)果顯示，人乳頭瘤病毒陽性組CINⅠ、CINⅡ發(fā)生率顯著高于人乳頭瘤病毒陰性組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 宮頸病變與高危型人乳頭瘤病毒的關(guān)系[例（%）]

2.2 病理檢查與陰道鏡檢查結(jié)果對(duì)比 對(duì)1 175例高危型人乳頭瘤病毒陽性患者進(jìn)行病理檢查宮頸組織，檢查結(jié)果與陰道鏡檢查結(jié)果基本相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 1 175例高危型人乳頭瘤病毒陽性患者檢查結(jié)果對(duì)比[例(%)]

3 討 論

近年來，宮頸病變已經(jīng)成為各個(gè)年齡層次女性身心健康的主要疾病，也是常見的女性惡性疾病之一。在宮頸疾病的發(fā)病初期可能無異常體征出現(xiàn)，容易被患者所忽視，但隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)陰道觸碰出血、不規(guī)則出血、陰道分泌物增多且出現(xiàn)異味、排尿異常(尿頻、尿急等)、便秘等[6]，最終可導(dǎo)致宮頸癌。臨床中導(dǎo)致女性宮頸病變的因素有很多，例如性生活不當(dāng)、分娩損傷、營養(yǎng)不良、酗酒、吸煙、病毒性感染等，其中誘發(fā)宮頸病變的最主要因素為病毒感染。而高危型人乳頭瘤病毒是宮頸癌變的首要危險(xiǎn)對(duì)象，有研究顯示，絕大多數(shù)宮頸癌患者均受此病毒持續(xù)感染[7]。也有報(bào)道稱，女性感染高危型人乳頭瘤病毒后加快了宮頸疾病的發(fā)展，縮短了病變周期[8-9]。

為進(jìn)一步研究高危型人乳頭瘤病毒陽性與宮頸病變的相關(guān)性，本組研究特選取了1 900例宮頸疾病患者做臨床研究，結(jié)果顯示有1 175例為高危型人乳頭瘤病毒陽性患者，其中CIN患者為599例，占比高達(dá)50.98%，而高危型人乳頭瘤病毒陰性患者患宮頸上皮內(nèi)瘤變僅有9例，占比為1.24%，兩數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。由此可見，高危型人乳頭瘤病毒陽性患者誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變的可能性極大，早期預(yù)防及治療高危型人乳頭瘤病毒感染，對(duì)降低宮頸癌發(fā)病率具有重要意義。在對(duì)1 175例高危型人乳頭瘤病毒陽性患者予以病理活組織檢查，活檢結(jié)果顯示，宮頸組織為CIN患者共601例，這一結(jié)果與陰道鏡檢查結(jié)果(CIN患者共599例)基本一致，兩數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明病理檢查對(duì)宮頸病變的臨床診斷具有一定的可靠性。

綜上所述，高危型人乳頭瘤病毒陽性是誘發(fā)宮頸病變尤其是宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要因素，早期積極地預(yù)防與治療高危型人乳頭瘤病毒對(duì)減少宮頸病變、降低宮頸癌的發(fā)生率具有重要意義，同時(shí)，病理學(xué)檢查可為宮頸病變?cè)\斷提供一定的參考依據(jù)。

[1]CarvaIho MO,Carestiato FN,Perdigao PH,et a1.Study on detect the natural clearance rate of high-oncogenic risk human papilloma virus in cervical dormant infection[J].Chinese Journal of Clinical Medicine,2011,18(3):307-309.

[2]趙正云,劉麗麗,李小玲.液基薄層細(xì)胞學(xué)和高危型人乳頭瘤病毒檢測在篩查宮頸癌及癌前病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健,2012,27(4):625-626.

[3]Roiando H,Anan H,Concepcion B,et a1.Application of high-risk HPV in cervical cancer screening[J].Chinese Practical Journal of Medicine,2011,38(4):93-94．

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:45-51.

[5]吳 鳴.協(xié)和婦科腫瘤手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 14-20.

[6]Boyle P,Vecchia C,WalkerA,et a1.Papilloma virus load of high-risk human with age in cervical atypical squamous cell triage role[J]. Journal of Practical Medicine,2011,24(13):2280-2281．

[7]BeUo BD,Spinillo A,Alberizzi P,et a1.Study of high-risk human papillomavirus positive and cervical lesions[J].Chinese Medicine Guide,2014,12(12):14-16.

[8]康樂妮,趙方輝,陳 鳳,等.高危型人乳頭瘤病毒載量預(yù)測宮頸病變和分流人乳頭瘤病毒陽性人群的價(jià)值[J].中華腫瘤雜志, 2014,36(4):316-320.

[9]辛丹丹,佐滿珍,劉朝奇.調(diào)節(jié)T細(xì)胞與人乳頭瘤病毒感染宮頸癌的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(10):1480-1483.

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1003—6350（2015）23—3543—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1281

2015-02-06)

陳永蓮。E-mail：2842783756@qq.com