黃翠敏

(海南省婦幼保健院基層指導與婦幼衛(wèi)生管理部，海南 ?？?70206)

2014年海南省孕產(chǎn)婦死亡情況分析

黃翠敏

(海南省婦幼保健院基層指導與婦幼衛(wèi)生管理部，海南 ?？?70206)

目的研究海南省2014年孕產(chǎn)婦死亡情況，了解孕產(chǎn)婦死亡原因，為降低孕產(chǎn)婦死亡率提供科學依據(jù)。方法利用海南省孕產(chǎn)婦監(jiān)測三級網(wǎng)絡收集資料，根據(jù)《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測手冊(2013版)》之《孕產(chǎn)婦死亡評審》要求，組織省級評審。結果2014年海南省孕產(chǎn)婦死亡率為16.39/10萬；主要死因為妊娠合并心臟病、產(chǎn)科出血及羊水栓塞；評審18例孕產(chǎn)婦死亡中可避免死亡12例。結論海南省孕產(chǎn)婦死亡率通過大力開展健康教育，加強高危孕產(chǎn)婦管理，建立貧困孕產(chǎn)婦醫(yī)療保障制度，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率等措施，仍有下降的空間。

海南；孕產(chǎn)婦；死亡

孕產(chǎn)婦死亡率是評價婦女兒童健康的重要指標之一，不僅反映國家(地區(qū))婦女兒童健康水平和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況，更是評價當?shù)厣鐣?、?jīng)濟發(fā)展和文明進步的重要指標。海南省是一個多民族的、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和衛(wèi)生資源分布相差較大的省份，研究其2014年孕產(chǎn)婦死亡情況，對于評價本省婦女兒童健康水平，為進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率制定針對性的措施具有指導意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本組資料均來源于海南省孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測系統(tǒng)。根據(jù)《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測手冊(2013版)》之《孕產(chǎn)婦死亡評審》要求，由孕產(chǎn)婦死亡市縣上報孕產(chǎn)婦死亡報告卡及附卷、死亡調查報告及病歷復印件等資料。

1.2 方法 采用Excel軟件將海南省2014年孕產(chǎn)婦死亡資料錄入并分析；孕產(chǎn)婦死亡評審由婦產(chǎn)科、內科、傳染科、心內科等多學科主任醫(yī)師組成的評審組根據(jù)世界衛(wèi)生組織的“十二表格”評審法及“三個延誤”理論，對死因、診治、搶救以及存在問題作出結論，并提出針對性意見和建議。

2 結 果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡情況2014年海南省戶籍監(jiān)測活產(chǎn)109838人，孕產(chǎn)婦死亡18人，死亡率為16.39/10萬，比2013年(死亡率為21.35/10萬)下降了23.23%。

2.2 孕產(chǎn)婦死亡省級評審結果 省級評審專家組采用“十二表格”法及“三個延誤”理論評審18孕產(chǎn)婦死亡病例，其中12例為可避免死亡，占66.67%。影響死亡的主要因素是個人家庭對于高危的認識不足及醫(yī)療保健的知識技能欠缺。

2.3 孕產(chǎn)婦死亡主要死因2014年度海南省孕產(chǎn)婦死亡死因以間接產(chǎn)科死因為主，占66.67%，其中妊娠合并心臟病(先天性心臟病)為首要死因。直接產(chǎn)科原因中產(chǎn)科出血死亡3例占首位，其中宮縮乏力死亡2例，疤痕子宮破裂死亡1例。

2.4 死亡孕產(chǎn)婦接受孕產(chǎn)期保健服務情況

2.4.1 產(chǎn)前檢查情況 產(chǎn)檢次數(shù)大于5次者，比例不足40%。按孕產(chǎn)期保健規(guī)范(孕早期開始，達到5次產(chǎn)檢)接受產(chǎn)前檢查者僅3人，占16.67%，見表2。

表12014年海南省孕產(chǎn)婦主要死因

表2 死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查情況

3 討 論

2014 年海南省孕產(chǎn)婦死因排位首次出現(xiàn)間接產(chǎn)科原因導致的孕產(chǎn)婦死亡超過了直接產(chǎn)科原因，妊娠合并內科疾病導致的死亡比例明顯上升，妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的首要死因。2014年我省孕產(chǎn)婦分娩及死亡的地點均集中在縣級醫(yī)療保健機構，而省級評審認為12例可避免死亡中有7例存在醫(yī)療處理延誤，其中縣鄉(xiāng)級占5例，省(地市)級和民營醫(yī)院各1例。提示醫(yī)療保健機構，尤其是婦產(chǎn)科醫(yī)務人員應針對重點疾病，加強高危孕產(chǎn)婦管理。一是要重視孕早期規(guī)范心肺聽診，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預，根據(jù)心臟功能提出適宜的妊娠建議；對于堅持繼續(xù)妊娠的，應加強孕期保健，實時監(jiān)控心臟功能；對產(chǎn)時、產(chǎn)后保健亦不能放松，避免產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等過度勞累引發(fā)嚴重后果。二是要加強相關知識培訓，提高產(chǎn)科醫(yī)生識別和處理妊娠合并癥的能力，加強與相關科室的協(xié)作，避免診治的延誤[1]。

本組資料顯示，海南省規(guī)范產(chǎn)前保健工作仍存在很大的困難，死亡孕產(chǎn)婦中產(chǎn)檢次數(shù)大于5次者，比例不足40%，按孕產(chǎn)婦健康管理要求(孕早期開始，達到5次產(chǎn)檢)規(guī)范產(chǎn)檢的僅占16.67%。孕產(chǎn)婦接受規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務，監(jiān)測孕產(chǎn)婦在整個妊娠期身體變化情況，可及早發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦妊娠高危因素，如妊娠高血壓、糖尿病及一些隱蔽的內外科疾病等[2]。加強孕產(chǎn)婦健康管理可以有效降低孕產(chǎn)婦死亡率，規(guī)范孕產(chǎn)婦健康管理需要政府、醫(yī)療保健機構、孕產(chǎn)婦個人及家屬等共同努力才能實現(xiàn)[3]。

本組死亡的18例孕產(chǎn)婦中有12例可避免死亡，其中10例因個人家庭知識技能水平缺乏出現(xiàn)了異常癥狀未及時就醫(yī)或到非正規(guī)醫(yī)療單位就醫(yī)而延誤。農(nóng)村孕產(chǎn)婦個人和家庭缺乏保健意識，許多農(nóng)村家庭傳宗接代的思想相當普遍，育齡婦女患有威脅生命安全的嚴重疾病仍堅持懷孕，或是既往已經(jīng)順利分娩過，更不重視孕產(chǎn)期保健，且不能積極配合醫(yī)生的治療方案，因而延誤病情，導致死亡[4]。應當采用喜聞樂見、通俗易懂、圖文并茂等多種方式宣傳備孕及孕期保健知識，使孕產(chǎn)婦群體了解健康管理的重要性，積極主動規(guī)范接受孕產(chǎn)期保健服務。

本組資料還顯示仍存在個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能及時識別產(chǎn)科危重癥或不具備條件仍接診；或因部分縣級醫(yī)療保健機構待孕產(chǎn)婦情況危重時來不及轉診，導致部分孕產(chǎn)婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或在轉診途中死亡，或轉診至省市級醫(yī)院病情已發(fā)展至不可避免死亡。應嚴格執(zhí)行《海南省高危孕產(chǎn)婦管理辦法(試行)》，在孕期發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦應由發(fā)現(xiàn)單位或轉介給轄區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理單位進行實時追蹤隨訪，督促其加強孕期保??；及時轉診上級醫(yī)療保健機構就診。嚴格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦分級管理及轉診制度，確保孕婦安全妊娠和分娩，進一步降低孕產(chǎn)婦死亡率。

[1]張倩平,譚 彩,陶玉玲,等.江西省近5年孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢分析[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1162-1164.

[2]顏潔玲.產(chǎn)前檢查在孕婦圍產(chǎn)期保健工作中的應用[J].中國保健營養(yǎng),2013,3:658-659

[3]李家偉,景 琳,潘宇佳,等.西部農(nóng)村孕產(chǎn)婦健康管理現(xiàn)狀、難點及對策分析[J].中國婦幼保健,2015,30(6):825-827.

[4]畢 青.2013年滄州市孕產(chǎn)婦死亡評審結果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3043-3044.

R714.66

B

1003—6350（2015）22—3410—02

2015-05-25)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.22.1235

黃翠敏。E-mail：392984924@qq.com