榮建萍

(中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神科三區(qū)，山東 東營(yíng) 257055)

森田療法理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的影響

榮建萍

(中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神科三區(qū)，山東 東營(yíng) 257055)

目的 分析森田療法理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者精神狀況、社會(huì)功能以及自尊水平的影響。方法選擇于2013年2月至2014年2月間在本院接受住院治療的精神分裂癥患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為對(duì)照組和觀察組各43例，前者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，后者接受森田療法理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的精神狀況、社會(huì)功能以及自尊水平。結(jié)果(1)觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后，自我效能感量表(GSES)及自我和諧量表(SCCS)評(píng)分值均優(yōu)于對(duì)照組，而各項(xiàng)社會(huì)功能評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(2)觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后的自尊量表(SES)評(píng)分高于對(duì)照組，自卑感量表(FIS)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論森田療法理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可以顯著改善精神分裂癥患者的精神狀態(tài)，提升社會(huì)功能及自尊水平。

精神分裂癥；森田療法；精神狀況；社會(huì)功能

精神分裂癥為臨床常見(jiàn)精神障礙類型，嚴(yán)重影響患者的正常社會(huì)功能，同時(shí)給家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。精神分裂癥患者有被家庭及社會(huì)隔離傾向，導(dǎo)致其工作能力下降、家庭破裂、自尊受到打擊，進(jìn)一步加重患者病情、阻礙其回歸社會(huì)[1]。故在對(duì)精神分裂癥患者的治療中，最大可能的恢復(fù)其社會(huì)功能、減輕傷殘程度和提高生活質(zhì)量是治療的重要內(nèi)容。森田療法以面對(duì)現(xiàn)實(shí)、順應(yīng)自然為核心理念，有助于改善精神分裂癥患者的綜合狀況[2]。本次研究主要分析森田療法理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者精神狀況、社會(huì)功能以及自尊水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2013年2月至2014年2月間在本院接受住院治療的精神分裂癥患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組和接受森田療法理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)的觀察組，每組各43例。觀察組患者中男性20例，女性23例；年齡18～63歲，平均(42.84±7.05)歲；病程0.5～7年，平均(2.62±0.53)年；對(duì)照組患者中男性21例，女性22例；年齡19～61歲，平均(41.76±7.53)歲；病程1～6年，平均(2.56±0.61)年。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者定期定量服用抗精神分裂癥的藥物，并在患者至門(mén)診配藥和隨訪時(shí)，對(duì)其病情進(jìn)行了解，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律服藥，向患者和家屬宣講在家長(zhǎng)的注意事項(xiàng)以及必要的家庭自我護(hù)理方式。觀察組患者接受與對(duì)照組一致的精神科藥物治療，此外接受森田療法理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)兩周相對(duì)臥床期：每次10人建立交友小組，介紹森田療法的目的意義，進(jìn)行閱讀治療，鼓勵(lì)患者記周記以達(dá)到“解除身心疲勞、面對(duì)現(xiàn)實(shí)”的目的；(2)3周輕作業(yè)期：保持患者夜間睡眠時(shí)間7 h以上，白天鼓勵(lì)患者進(jìn)行自發(fā)性作業(yè)，如手工藝?yán)L畫(huà)、音樂(lè)欣賞、學(xué)習(xí)心得交流等，使患者打破情緒本位，轉(zhuǎn)移注意力至現(xiàn)實(shí)生活，培養(yǎng)生活主動(dòng)性[3]；(3)3周重作業(yè)期：增加體育鍛煉、運(yùn)動(dòng)游戲等，包括太極拳、跑步機(jī)、舞蹈，培養(yǎng)患者的持久力及忍耐力，反復(fù)體會(huì)成功的樂(lè)趣，樹(shù)立患者生活的信心及勇氣[4]；(4)2周社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練：以患者康復(fù)出院的目的開(kāi)展活動(dòng)，包括自信訓(xùn)練、溝通技巧、社交禮儀等，培養(yǎng)患者的生活主動(dòng)性及協(xié)調(diào)性，是其出院后適應(yīng)外界環(huán)境。在干預(yù)結(jié)束前最后一次交流心得，為患者日后的生活及工作制定計(jì)劃。整個(gè)干預(yù)過(guò)程每周3次，每次1 h，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 精神狀態(tài)評(píng)分 采用一般自我效能感量表(GSES)及自我和諧量表(SCCS)對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，其中SCCS量表包括自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧、自我的刻板性、自我的靈活性三個(gè)子項(xiàng)目。

1.3.2 社會(huì)功能評(píng)分 采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人生活自理、責(zé)任心和計(jì)劃性等方面，分值越低，社會(huì)功能越好。

1.3.3 自尊水平 采用自尊量表(SES)及自卑感量表(FIS)對(duì)患者的自尊水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，SES評(píng)分越高、自尊感越強(qiáng)；FIS評(píng)分值越高、自卑感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)上本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神狀態(tài)評(píng)分 觀察組患者接受森田療法理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后，GSES量及SCCS量表評(píng)分值均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)措施后的精神狀態(tài)評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)措施后的精神狀態(tài)評(píng)分比較(±s)

組別GSES量表觀察組對(duì)照組t值P值27.16±3.72 23.93±2.15 5.395＜0.05 SCCS量表自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧47.28±8.61 56.47±9.27 6.493＜0.05自我的刻板性23.63±5.02 45.26±8.33 8.284＜0.05自我的靈活性47.21±5.83 37.32±3.74 9.048＜0.05

2.2 社會(huì)功能評(píng)分 干預(yù)前，兩組患者的社會(huì)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者接受森田療法理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)社會(huì)功能評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)措施前后的社會(huì)功能評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)措施前后的社會(huì)功能評(píng)分比較(±s)

組別干預(yù)前干預(yù)后觀察組對(duì)照組t值P值社會(huì)性退縮0.62±0.07 0.63±0.08 0.283＞0.05家庭外的社會(huì)活動(dòng)1.03±0.12 1.12±0.16 0.313＞0.05個(gè)人生活自理1.78±0.23 1.72±0.26 0.302＞0.05責(zé)任心和計(jì)劃性1.36±0.42 1.39±0.47 0.283＞0.05社會(huì)性退縮0.23±0.05 0.39±0.08 6.395＜0.05家庭外的社會(huì)活動(dòng)0.56±0.11 0.89±0.18 7.293＜0.05個(gè)人生活自理1.22±0.21 1.53±0.28 6.893＜0.05責(zé)任心和計(jì)劃性0.71±0.12 1.02±0.27 8.832＜0.05

2.3 自尊水平 干預(yù)前兩組患者的自尊水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者接受干預(yù)后的SES評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)IS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)措施前后的自尊水平比較(±s)

表3 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)措施前后的自尊水平比較(±s)

觀察組對(duì)照組t值P值21.09±5.13 21.67±6.72 0.384＞0.05 27.18±3.29 27.56±3.48 0.294＞0.05 28.67±6.72 22.55±4.61 6.384＜0.05 20.09±3.11 25.37±5.29 5.932＜0.05

3 討論

精神分裂癥屬于非自限性疾病，具有遷延不愈及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其治療為臨床重點(diǎn)及難點(diǎn)，康復(fù)期殘留的各項(xiàng)癥狀可以嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果、增加回歸社會(huì)的難度及家庭負(fù)擔(dān)。護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥的治療中發(fā)揮了重要作用。傳統(tǒng)的精神分裂癥護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者治療依從性的培養(yǎng)，過(guò)度依賴抗精神病藥物的作用而相對(duì)忽略了對(duì)患者自身的行為進(jìn)行矯正，這也影響了疾病的預(yù)后情況。森田療法由日本醫(yī)學(xué)博士森田創(chuàng)立，其作為一種心理療法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于精神疾病的治療[5-6]。精神分裂癥患者治療后多存在社會(huì)性退縮、對(duì)外界興趣及關(guān)心減少，采取合適的干預(yù)手段改善患者的精神癥狀、認(rèn)知功能及社會(huì)功能是所有康復(fù)治療的最終目的。將森田療法理論治療下的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥患者的治療是對(duì)精神分裂治療的一個(gè)新嘗試[7]。

GSES量表和SCCS量表可以直觀反映患者的精神狀態(tài)，是評(píng)價(jià)精神分裂癥患者接受不同治療和護(hù)理措施后恢復(fù)情況的理想工具。上述研究對(duì)兩組干預(yù)措施下精神分裂癥患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明觀察組患者的護(hù)理干預(yù)后，GSES量表評(píng)分增高，SCCS量表中的自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧、自我的刻板性評(píng)分值降低、自我的靈活性評(píng)分增高[8]。提示經(jīng)森田療法理論治療后，護(hù)理干預(yù)措施可以切實(shí)有效的提高精神分裂癥患者的整體精神協(xié)調(diào)性，使患者克服社會(huì)退縮性問(wèn)題，以較為靈活的姿態(tài)面對(duì)社會(huì)事件。

森田療法十分注重社會(huì)適應(yīng)課程的實(shí)施，包括臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期、社會(huì)適應(yīng)期四個(gè)過(guò)程，循序漸進(jìn)的幫助患者脫離自我世界，重新適應(yīng)社會(huì)、學(xué)會(huì)溝通交流及群體性生活，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)感受、培養(yǎng)主觀能動(dòng)性。精神分裂癥患者的治療中，改善精神狀態(tài)之外，提升患者社會(huì)功能是更高的治療目的，消除患者的社會(huì)退縮性并重新學(xué)會(huì)融入社會(huì)才能最大程度的減少精神分裂癥的后遺癥并減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)[9-10]。上述研究對(duì)兩組患者的治療后社會(huì)功能評(píng)分進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示觀察組患者的護(hù)理干預(yù)后社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、個(gè)人生活自理、責(zé)任心和計(jì)劃性等方面的社會(huì)功能評(píng)分均明顯增高，提示森田療法理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施確實(shí)做到了對(duì)患者社會(huì)功能的全方位提示，對(duì)于日后患者回歸社會(huì)有積極意義[11]。

精神分裂癥患者治療后表現(xiàn)的社會(huì)性退縮一部分源自社會(huì)功能的確實(shí)，還有很大一部分來(lái)自自我的自卑感受及自尊感的降低。社會(huì)對(duì)于精神分裂癥患者存在不同程度的歧視，若不能培養(yǎng)患者平和的心態(tài)，在回歸社會(huì)后勢(shì)必導(dǎo)致劇烈的情緒波動(dòng)、最終造成疾病復(fù)發(fā)[12-13]。本次研究對(duì)比了兩種護(hù)理干預(yù)措施下患者的自尊水平，結(jié)果顯示觀察組患者接受干預(yù)后的SES評(píng)分高于對(duì)照組，F(xiàn)IS評(píng)分低于對(duì)照組，提示森田療法理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可以保持患者的情緒穩(wěn)定，使其正視現(xiàn)實(shí)、消除自卑，培養(yǎng)順其自然的生活態(tài)度，最終樹(shù)立起對(duì)生活的信心、增加主觀生活滿意度[14]。

綜上所述，森田療法理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可以顯著改善精神分裂癥患者的精神狀態(tài)，提升社會(huì)功能及自尊水平，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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R473.74

B

1003—6350（2015）13—2016—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0730

2014-12-15)

山東省中藥管理局科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：2009-191)

榮建萍。E-mail：447281893@qq.com