張亦維，周麗華，劉 玉，張維先，王梅利

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，重慶 401121)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

北部新區(qū)兒童血鉛水平及其暴露因素分析

張亦維，周麗華，劉 玉，張維先，王梅利

(重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，重慶 401121)

目的 研究重慶市北部新區(qū)兒童末梢血鉛水平和血紅蛋白值及鉛中毒情況，為防治鉛中毒提供臨床依據(jù)。方法采用原子吸收光譜儀對(duì)重慶市北部新區(qū)兒童進(jìn)行血鉛檢測。所有兒童根據(jù)貧血情況分為貧血組和對(duì)照組，采用問卷調(diào)查形式了解影響血鉛水平的因素，并對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1 056例兒童血鉛的均值是(32.47±3.21)μg/L，鉛中毒的發(fā)生率為0.28%；貧血組血鉛均值為(46.32±5.30)μg/L，明顯高于對(duì)照組的(21.19±2.37)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血鉛值與補(bǔ)鋅和飯前洗手呈負(fù)相關(guān)性，與吃爆米花，監(jiān)護(hù)人吸煙史、監(jiān)護(hù)人文化程度、油炸食品、居住地附近小工廠分布情況呈正相關(guān)性。結(jié)論重慶市北部新區(qū)兒童血鉛水平較低，但貧血兒童血鉛高于正常兒童，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人的預(yù)防兒童鉛的攝入教育和行為規(guī)范。

血鉛；貧血；暴露因素

鉛是環(huán)境廣泛分布且不被人體降解的污染物，它能污染食物鏈、土壤、水和空氣而導(dǎo)致疾病[1]。鉛對(duì)人體多器官系統(tǒng)有影響，通過血液吸收，并長期積累在肝臟、腎臟、脾臟、肺和大腦。兒童對(duì)鉛中毒尤為敏感，可造成兒童貧血、神經(jīng)發(fā)育異常、智力低下等[2-3]。為了解重慶市北部新區(qū)兒童鉛中毒的情況，筆者近年對(duì)重慶市北部新區(qū)轄區(qū)內(nèi)1 056例兒童進(jìn)行了血鉛檢測，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年5～7月在重慶市北部新區(qū)轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行體檢的1 056例健康兒童為研究對(duì)象，年齡3～5歲。其中男童544例，女童512例。根據(jù)WHO定義的Hb＜110 g/L為貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)血常規(guī)結(jié)果將研究對(duì)象分為貧血組和對(duì)照組。

1.2 問卷調(diào)查 對(duì)兩組的兒童均進(jìn)行問卷調(diào)查，主要調(diào)查的項(xiàng)目為吃爆米花、監(jiān)護(hù)人吸煙史、補(bǔ)鋅、居住地附近小工廠分布情況、監(jiān)護(hù)人文化程度、飯前洗手、油炸食品等項(xiàng)。

1.3 檢測儀器及方法 血鉛采用北京博暉BH-2101s原子吸收光譜儀進(jìn)行血鉛含量檢測。采血前給受檢兒童嚴(yán)格清洗手指并消毒。采集指端末梢血40 μl置于BH-2101s稀釋液中，充分混勻。采用鎢舟原子吸收法進(jìn)行測定。每次測定采用配套質(zhì)控品。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1991年美國疾病控制中心(Centers for disease control and prevention，CDC)制定的兒童鉛中毒診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：血鉛水平≥100 μg/L，無論有無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或生化改變，均診斷為鉛中毒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組兒童血鉛均值比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)問卷調(diào)查項(xiàng)目與血鉛值之間的相關(guān)性采用相關(guān)性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血鉛總體檢測情況 1 056例兒童的血鉛均值為(32.47±3.21)μg/L，其中血鉛值≥100 μg/L者3例，占0.28%，血鉛值≥50 μg/L者34例，占3.22%。

2.2 貧血與血鉛含量的關(guān)系 根據(jù)Hb的含量，將研究對(duì)象分為貧血組Hb＜110 g/L)341例和對(duì)照組(Hb≥110 g/L)715例，其中貧血組血鉛均值為(46.32±5.30)μg/L，對(duì)照組為(21.19±2.37)μg/L，兩組兒童的血鉛水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.308，P＜0.05)。

2.3 不同因素與血鉛水平的相關(guān)性 對(duì)吃爆米花、監(jiān)護(hù)人吸煙史、補(bǔ)鋅、監(jiān)護(hù)人文化程度、飯前洗手、油炸食品和居住地附近小工廠分布情況等因素與血鉛水平做相關(guān)性回歸分析，見表1。其中補(bǔ)鋅(P＜0.05)和飯前洗手(P＜0.05)與血鉛水平呈負(fù)相關(guān)性。吃爆米花、監(jiān)護(hù)人吸煙史、監(jiān)護(hù)人文化程度、油炸食品、居住地附近小工廠分布情況等因素與血鉛水平呈正相關(guān)性。

表1 不同因素影響血鉛水平的相關(guān)性分析

3 討論

鉛是對(duì)人體有害的重金屬元素，廣泛存在于環(huán)境中，可通過多種途徑進(jìn)入人體內(nèi)，嬰幼兒及兒童由于其生長發(fā)育和代謝的特點(diǎn)而成為鉛的易感人群，鉛具有中毒隱匿、漸進(jìn)及不可逆的特點(diǎn)，對(duì)兒童的體格生長和神經(jīng)行為發(fā)育都將造成更加嚴(yán)重的危害[6]。如何預(yù)防兒童鉛中毒是個(gè)世界性話題，包括經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家在內(nèi)也有兒童鉛中毒發(fā)生[7-9]。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市兒童血鉛水平已逐年下降[10]，及時(shí)防治是關(guān)鍵。

本次調(diào)查結(jié)果顯示3～5歲兒童中存在血鉛水平高于重慶市以往調(diào)查的平均水平[11]，血鉛的均值是(32.47±3.21)μg/L。其中血鉛值≥100 μg/L的3例占0.28%，血鉛值≥50 μg/L的34例占3.2%，低于國內(nèi)部分城市監(jiān)測結(jié)果[12-13]?？赡苁且?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)象所在的北部新區(qū)位于重慶郊區(qū)，空氣質(zhì)量要明顯好于主城區(qū)，兒童受鉛污染的機(jī)率較低，這與中國其他大城市兒童血鉛水平分布差異特點(diǎn)一致[14]。與重慶市以往研究比較兒童血鉛均值呈明顯下降趨勢[11]。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分兒童有貧血，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)貧血組兒童的血鉛均值高于正常組兒童的血鉛均值。血鉛在人體內(nèi)的理想血濃度為0 μg/L[15]，造血系統(tǒng)是鉛毒性作用的重要靶系統(tǒng)。血鉛主要通過抑制δ氨基乙酰丙酸脫水酶與鐵絡(luò)合，引起血紅蛋白合成減少。隨血鉛水平增高，體內(nèi)鐵蓄積下降，造成患兒貧血[16]。

經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)人的受教育程度能間接影響兒童血鉛水平。監(jiān)護(hù)人對(duì)鉛污染的認(rèn)知和理解與他們受教育程度有直接關(guān)系。我們分析監(jiān)護(hù)人受教育程度越高孩子的血鉛水平越低。監(jiān)護(hù)人的疏于看護(hù)，兒童有更多的自主行為和活動(dòng)空間，暴露于含鉛環(huán)境的機(jī)會(huì)增多。香煙煙霧含有鉛粉塵，監(jiān)護(hù)人的吸煙習(xí)慣也是影響兒童血鉛的因素之一。因此，有必要更加關(guān)注環(huán)境危險(xiǎn)因素。玩具和含鉛的涂料也是重要的鉛暴露因素。爆米花是兒童喜愛的零食，而爆米花含鉛量較高是因?yàn)橹袊谋谆C(jī)器含鉛量高，在高溫作用下會(huì)將鉛帶入爆米花中，另外含鉛的食物是皮蛋和油炸食品。我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)適當(dāng)補(bǔ)鋅與血鉛水平呈負(fù)相關(guān)性，鐵、鋅、鈣、鉛都是可被消化道吸收和代謝的二價(jià)金屬微量元素。在胃腸道，鉛與鐵、鋅、鈣的吸收存在對(duì)抗性[17]，當(dāng)飲食中鐵、鋅、鈣攝入不足、消化道吸收不良時(shí)可導(dǎo)致鉛吸收增加。適當(dāng)攝入乳制品可減少對(duì)鉛的吸收。培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，健康教育飯前便后洗手，不做手口動(dòng)作，阻斷鉛從口及消化道吸收。

雖然本研究結(jié)果顯示兒童血鉛水平和高鉛血癥的發(fā)生率相對(duì)較低，但本次調(diào)查存在一些局限性，僅僅局限于一個(gè)時(shí)間段，很難獲知本次調(diào)查結(jié)果所反映出整個(gè)兒童發(fā)育時(shí)期鉛暴露程度。目前我們調(diào)查量有限，需更大的調(diào)查樣本量來豐富我們的結(jié)論。但由于鉛對(duì)兒童危害的嚴(yán)重性，進(jìn)一步降低兒童血鉛水平仍然不容忽視。為預(yù)防本地區(qū)兒童鉛中毒提供科學(xué)依據(jù)，以便及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)高血鉛兒童，促進(jìn)兒童健康成長。

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R135.1+1

B

1003—6350（2015）13—2006—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0725

2015-01-27)

重慶市醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2013-2-293)

劉 玉。E-mail：6756920772@qq.com