謝鳳梅

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510900)

支撐監(jiān)視喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)110例臨床分析

謝鳳梅

(南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510900)

目的 探討支撐監(jiān)視喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療聲帶息肉的臨床療效。方法選取2012年1月至2013年12月在本院耳鼻喉科接受治療的聲帶息肉患者110例，將患者按照隨機數(shù)字表法分成支撐監(jiān)視喉鏡組(觀察組)與電子喉鏡組(對照組)，兩組各55例。兩組患者均在術(shù)后1周和12個月應(yīng)用電子喉鏡行聲帶恢復(fù)復(fù)查，12個月評價療效。結(jié)果觀察組帶蒂聲帶息肉治愈率為81.82%，高于對照組的73.91%，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組廣基聲帶息肉治愈率為75.76%，明顯高于對照組的46.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對于較小的帶蒂聲帶息肉，支撐監(jiān)視喉鏡與電子喉鏡療效相當(dāng)，均能獲得滿意效果，但對于較大的廣基聲帶息肉，支撐監(jiān)視喉鏡效果更佳，可做首選治療方案。

帶蒂聲帶息肉；廣基聲帶息肉；支撐監(jiān)視喉鏡；電子喉鏡

聲帶息肉是臨床上較為常見的疾病，病因目前尚未清楚，但大量研究和臨床實踐證實，聲帶息肉與患者長期不健康的生活習(xí)慣、不良刺激以及慢性炎癥有一定關(guān)系，同時發(fā)聲不當(dāng)也可能引起聲帶息肉[1-2]。臨床上聲帶息肉的主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，嘶啞的程度與息肉部分的大小有關(guān)，病情較輕患者會出現(xiàn)輕微的聲音改變，而重度患者聲音嘶啞非常明顯，會出現(xiàn)發(fā)聲困難等情況。一旦聲帶息肉過大，患者喉腔會被堵塞，導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴重影響患者正常生活與工作[3-4]。目前的主要治療手段還是以手術(shù)摘除為主，本文旨在探討支撐監(jiān)視喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)治療聲帶息肉的臨床療效，現(xiàn)在將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月在本院耳鼻喉科接受治療的聲帶息肉患者110例，將患者按照隨機數(shù)字表法分成支撐監(jiān)視喉鏡組(觀察組)與電子喉鏡組(對照組)，每組各55例。觀察組男性30例，女性25例，年齡23～66歲，平均(42.2±7.6)歲；病程3個月～5年，平均(2.7±1.8)年；帶蒂息肉22例，廣基息肉33例。對照組男性29例，女性26例；年齡24～68歲，平均(42.7±6.8)歲；病程4個月～4.8年，平均(2.6±1.7)年；帶蒂息肉23例，廣基息肉32例。兩組患者在年齡、性別、息肉類型以及病程等基礎(chǔ)信息方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 設(shè)備為支撐監(jiān)視喉鏡及配套內(nèi)鏡。具體步驟：術(shù)前常規(guī)禁食，30 min前肌注阿托品和安定，采用靜脈復(fù)合全麻，患者取平臥位，頭后垂，佩戴護牙墊保護門齒，消毒紗布防護，消毒鋪巾。喉鏡前端涂液體石蠟，沿舌根將支撐喉鏡逐漸插入喉咽部，挑起會厭，暴露聲門及前連合。當(dāng)觀察聲帶與支撐喉鏡的距離為0.5 cm時可將喉鏡緩慢提起，直至視野可以清晰見病變部位為止，支撐直接喉鏡并固定于護胸板上。經(jīng)顯微鏡觀察病變情況，包括息肉根基、大小、位置，仔細分辨病變組織，并用喉息肉鉗夾取部分組織予以病理分析，然后用專用的喉息肉鉆頭吸引切除息肉組織至聲帶邊緣平整，如遇出血時以喉鉗夾持小棉球蘸鹽水腎上腺素擦拭止血，避免損傷聲韌帶、聲帶肌及過多損傷聲帶黏膜上皮；同法切除修整對側(cè)息肉。術(shù)后抗生素靜滴3～5 d，慶大霉素或普米克令舒霧化吸入5 d，囑患者術(shù)后噤聲一周，第二周少說話，禁辛辣食物和煙酒等，1周后電子喉鏡復(fù)查，做好出院隨訪。

1.2.2 對照組 同觀察組行全麻處理，并行口咽黏膜表面浸潤麻醉，所用麻醉藥物為鹽酸丁卡因凝膠，并在喉鏡下集中于聲帶表面滴鹽酸丁卡因2～3滴，5～6 min/次，一共應(yīng)用兩次為宜?；颊呷∽?，經(jīng)口將電子喉鏡插入，分1次或者多次將病變組織取出，在術(shù)中可根據(jù)情況叮囑患者按要求發(fā)音，以方便觀察手術(shù)效果。若息肉過大或者為雙側(cè)息肉，或者為經(jīng)一次手術(shù)有困難患者，則可依據(jù)情況隔周再行手術(shù)治療，術(shù)后同觀察組抗生素治療以及霧化治療，噤聲至少一周，術(shù)后一周行電子喉鏡復(fù)查，做好出院隨訪。

1.3 術(shù)后療效評價標準[5]術(shù)后1個月門診應(yīng)用電子喉鏡對聲帶運動進行復(fù)查，主要評價內(nèi)容包括聲帶的邊緣光滑程度、閉合程度以及發(fā)聲的主觀感覺等，并評價療效。治愈：聲音恢復(fù)至正常，聲帶無充血且邊緣十分的光滑平整，閉合情況好；好轉(zhuǎn)：患者聲音恢復(fù)較治療前有所好轉(zhuǎn)，聲帶可見水腫，但十分輕微，邊緣相對治療前較為光滑，閉合程度尚可；無效：聲音未見明顯改變，患側(cè)聲帶仍有充血，邊緣粗糙閉合效果差，息肉有殘留?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效比較 觀察組帶蒂聲帶息肉治愈率為81.82%，高于對照組的73.91%，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.817 6，P＞0.05)；觀察組廣基聲帶息肉治愈率為75.76%，明顯高于對照組的46.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.627 4，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組患者術(shù)后聲帶息肉殘留3例，聲音嘶啞未改善1例，未見其他并發(fā)癥發(fā)生；觀察組患者術(shù)后聲帶息肉殘留1例，聲帶黏膜破損1例，因支撐喉鏡口腔軟腭黏膜受損3例。經(jīng)治療均改善，未影響本研究結(jié)果，兩組無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

聲帶息肉是耳鼻喉科的常見的病，主要影響人的發(fā)音功能，主要表現(xiàn)為發(fā)音困難和聲音嘶啞等，是喉黏膜的一種良性病變，主要的病理變化局限于聲帶的Reinke氏間隙中：患者聲帶有黏膜水腫、血管的通透性增加及血管擴張、聲帶黏膜下間隙出現(xiàn)間質(zhì)性積液并發(fā)現(xiàn)滲出有所增加，并進而可發(fā)展成纖維增生或者玻璃樣變性，最終則形成了橢圓或者圓形息肉[6]。其病因復(fù)雜，目前發(fā)病機制尚不明確，但大多數(shù)觀點認為與發(fā)聲不當(dāng)、用聲過度以及咽喉慢性炎癥等有密切的關(guān)系。

目前對于聲帶息肉的治療，國內(nèi)的主要治療方案仍舊以手術(shù)為主，最為傳統(tǒng)的聲帶息肉摘除手術(shù)多采用的是間接喉鏡下手術(shù)或者直接行喉鏡下手術(shù)治療，該手術(shù)雖然被推廣到臨床的治療當(dāng)中，但弊端也較多，比如光線照明較差，容錯率較低，手術(shù)醫(yī)師在具體操作當(dāng)中不容易把握，操作困難，不僅療效差，而且聲帶損傷的發(fā)生率較高。隨著支撐喉鏡的問世，臨床逐步開展了支撐喉鏡下手術(shù)，而且優(yōu)勢明顯，具有精度高、視野清楚、療效肯定的優(yōu)點。隨著喉鏡技術(shù)的發(fā)展，在20世紀90年代，電子喉鏡逐漸應(yīng)用到了聲帶息肉的治療當(dāng)中，喉鏡的應(yīng)用使聲帶息肉的治療更加安全可靠，治療效果相對傳統(tǒng)手術(shù)也較為滿意[7-8]。

在筆者的研究中，通過對55例支撐監(jiān)視喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)與電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)進行比較，結(jié)果顯示，觀察組帶蒂聲帶息肉治愈率為81.82%，略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組對廣基聲帶息肉治愈率為75.76%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因可能為廣基息肉基底部寬，行電子喉鏡下摘除術(shù)時需要對病變組織分次的鉗取，且每一次鉗取的方向、深度以及大小都各不相同，自然就會造成聲帶創(chuàng)面的粗糙，缺乏光滑和整齊，進一步對聲帶的閉合程度造成影響。在電子喉鏡下，也會出現(xiàn)因喉部組織的活動，從而影響了鉗取病變組織，尤其是一些較細小的病變組織就無法被鉗取，最終殘留下來，導(dǎo)致聲帶邊緣不夠整齊和光滑。而支撐喉鏡于監(jiān)視下放大息肉，專用的喉息肉鉆頭一次性切除息肉，避免了反復(fù)鉗夾造成的創(chuàng)面不平整，因此在廣基息肉的切除上優(yōu)勢明顯。

綜上所述，筆者認為無論是帶蒂聲帶息肉還是廣基息肉均可采用支撐監(jiān)視喉鏡下切除，但在操作時要注意保護聲帶，避免損傷聲帶的彈力纖維層和肌層，最大程度地保證患者的聲帶功能，提高發(fā)音質(zhì)量。

[1]徐志鴻,何錦添,鐘景良.不同臨床形態(tài)聲帶息肉手術(shù)方式的選擇[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(2):190-192.

[2]王 毅.電子喉鏡下聲帶息肉摘除的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(19):10-11.

[3]高愛民.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)62例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(25):109-110.

[4]張 萍.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉切除68例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(1):7-8.

[5]周紅剛.高頻通氣在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(8):993.

[6]賀永剛.全麻高頻通氣下顯微支撐喉鏡手術(shù)400例分析[J].大理學(xué)院學(xué)報,2011,10(8):192-193.

[7]王 志,王曉軍.右美托咪定在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):33-34.

[8]左 星.喉罩下經(jīng)纖維喉鏡行聲帶息肉摘除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(4):569-570.

R767.4

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1003—6350（2015）13—1992—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0720

2014-10-24)

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