王秋穎，向良浩，張偉民，吳 興，王魯英

(中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科1、胸心普外科2，福建 南平 353000)

Non-HDL-C和AI對(duì)冠心病患者病情的評(píng)估價(jià)值

王秋穎1，向良浩1，張偉民1，吳 興1，王魯英2

(中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科1、胸心普外科2，福建 南平 353000)

目的 探討非高密度脂蛋白(Non-HDL-C)和粥樣動(dòng)脈硬化指數(shù)(AI)評(píng)估冠心病病情的臨床價(jià)值。方法以冠心病患者為病例組(398例)，以健康者為對(duì)照組(150例)，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)并比較不同組別受試者的一般臨床資料、血脂、血糖、Non-HDL-C、AI等指標(biāo)。結(jié)果冠心病組年齡、BMI、血壓、甘油三酯、Non-HDL-C、AI等均高于對(duì)照組(P＜0.05)；慢性冠心病組年齡、BMI、收縮壓、甘油三酯、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、Non-HDL-C、AI等高于不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組(P＜0.05)；Non-HDL-C與AI具有正相關(guān)關(guān)系(r2=0.161 1，P＜0.05)；Non-HDL-C、AI均與年齡、HDL-C呈負(fù)相關(guān)，與LDL-C、TC、甘油三酯呈正相關(guān)(P＜0.05)；Non-HDL-C、AI與冠狀動(dòng)脈病變總分呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論冠心病患者的Non-DHL-C和AI水平明顯高于對(duì)照組，且Non-DHL-C和AI水平越高，冠心病病變?cè)絿?yán)重。二者可用于評(píng)價(jià)冠心病病情嚴(yán)重程度。

非高密度脂蛋白(Non-HDL-C)；粥樣動(dòng)脈硬化指數(shù)(AI)；冠心??；價(jià)值

隨著我國(guó)居民生活水平的提高，包括冠心病在內(nèi)的心血管疾病的發(fā)病率和患病率均明顯升高，且患者的年齡提前。在世界范圍內(nèi)冠心病的防控、治療已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，且隨著國(guó)家計(jì)劃生育等政策的推行，我國(guó)老齡化速度加快，關(guān)心中老年人的健康問(wèn)題刻不容緩，其內(nèi)容之一是積極尋求心血管疾病的有效防控策略及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的生物標(biāo)志物。傳統(tǒng)的生物標(biāo)志物低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在冠心病的早期識(shí)別過(guò)程中的作用不容忽視，但是大量的臨床研究和實(shí)踐表明：監(jiān)測(cè)LDL-C降低冠心病事件的發(fā)生是有限的，仍然有相當(dāng)比例的個(gè)體，雖然經(jīng)治療后LDL-C達(dá)到了正常值范圍，但仍發(fā)生了粥樣動(dòng)脈硬化等事件[1-2]。近年來(lái)，有人提出：將非高密度脂蛋白膽固醇(Non-high-density lipoprotein cholesterol，Non-HDL-C)和動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(Atherosclerosis index，AI)聯(lián)合用于冠心病的病情評(píng)估和預(yù)測(cè)冠心病的心血管事件可能更有價(jià)值[3-4]。Non-HDL-C包括全部對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有明確或潛在威脅的脂粒，而AI可以直接提示脂質(zhì)代謝紊亂的綜合概況。本研究分析比較了不同臨床特征的冠心病患者的Non-HDL-C及AI水平，并分析了二者的相關(guān)性，旨在探討二者在評(píng)估冠心病病情方面的臨床價(jià)值，為冠心病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月至2014年6月在我院心血管內(nèi)科住院治療的冠心病患者398例，所有患者均經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷。參考美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及WHO關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]，398例患者中，126例為慢性冠心病組(含穩(wěn)定型心絞痛、陳舊性心肌梗死)，143例為不穩(wěn)定型心絞痛組，129例為急性心肌梗死組(含急性非ST段抬高性心肌梗死和急性ST段抬高性心肌梗死)。另選取同期在我院體檢中心體檢的健康者150例為健康對(duì)照組。所有入選患者經(jīng)知情同意后，簽訂知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影排除冠心病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除先天性心臟病、2個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗塞者；外周血管性疾病患者；心源性休克患者；糖尿病患者；嚴(yán)重的心肝腎功能不全者；近4周內(nèi)降脂治療者；嚴(yán)重感染著；腫瘤患者等。

1.3 基本信息收集及常規(guī)體檢

1.3.1 基本信息 采用自制的信息收集表，詳細(xì)記錄研究對(duì)象的基本信息，包括：年齡、性別、吸煙史、飲酒史及家族史等信息。

1.3.2 常規(guī)體檢 通過(guò)常規(guī)體檢，收集研究對(duì)象的身高、體重測(cè)量及計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、血壓值等信息。身高、體重、血壓分別重復(fù)測(cè)量?jī)纱?，取平均值?/p>

1.4 血樣采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 入選對(duì)象于入院第二天清晨空腹抽取肘靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)：血脂、血糖、血常規(guī)、血肌酐、肝腎功能、心功能等指標(biāo)。Non-HDL-C及AI的計(jì)算公式[4-6]：Non-HDL-C=TC-HDL，AI=Non-HDL-C/HDL-C。

1.5 冠狀動(dòng)脈病變程度評(píng)估 按Judkin's法對(duì)398例患者行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，每支血管選擇最佳多體位造影。首先，采用QCA法測(cè)量左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈，其中任何一支動(dòng)脈狹窄≥50%，即為造影陽(yáng)性。根據(jù)病變支數(shù)，分為單支病變組、雙支病變組和三支病變組，分別取值1、2、3。然后，依照冠狀動(dòng)脈的狹窄程度計(jì)分：0分：無(wú)狹窄；1分≤25%狹窄；2分：26%～50%狹窄；3分：51%～75%狹窄；4分：≥75%或完全狹窄。將各支分?jǐn)?shù)累計(jì)即為冠狀動(dòng)脈狹窄總分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法，關(guān)聯(lián)性分析采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較 冠心病患者的年齡、甘油三酯、BMI、血壓、甘油三酯、高血壓史、糖尿病史、吸煙史等均高于健康對(duì)照組(P＜0.05)；與不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組比較，慢性冠心病組的年齡、BMI、收縮壓、空腹血糖均偏高；甘油三酯、TC、LDL-C、HDL-C均偏低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 四組研究對(duì)象的一般臨床資料比較(±s)

表1 四組研究對(duì)象的一般臨床資料比較(±s)

注：與健康對(duì)照組比較，aP＜0.05；與慢性冠心病組比較，bP＜0.05；與不穩(wěn)定性心絞痛組比較，cP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

指標(biāo)年齡(歲)性別(男/女) BMI(kg/m2)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)甘油三酯(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TC(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)血肌酐(mmol/L)高血壓[例(%)]糖尿病[例(%)]吸煙史[例(%)]飲酒史[例(%)]健康對(duì)照組(n=150) 42.34±13.68 79/71 23.46±2.87 127.66±20.49 77.31±14.25 0.81±0.49 2.09±0.36 1.48±0.39 3.89±0.42 5.46±1.36 63.79±15.76 00 50(33.33) 22(14.67)慢性冠心病組(n=126) 65.34±9.71a56/70 26.45±2.66a143.71±22.36a80.65±11.11a1.12±0.53a1.76±0.89a1.12±0.36a3.52±1.06 8.49±4.03a69.33±13.22a45(35.71)a40(31.75)a75(59.52)a18(14.29)不穩(wěn)定性心絞痛組(n=143) 60.24±7.94ab69/74 25.11±3.71ab135.79±19.64ab77.46±12.06b1.46±0.79ab2.88±1.11ab1.16±0.30ab4.49±1.15ab6.23±2.16ab66.78±15.00ab85(59.44)a24(16.78)a64(44.76)a28(19.58)急性心肌梗死組(n=129) 58.14±10.25ab62/67 24.19±3.67ab128.30±20.20bc77.36±15.27b1.43±1.22ab2.69±0.96abc1.06±0.26abc4.42±1.23ab6.79±2.41abc72.49±26.79abc72(55.81)a28(21.71)a77(59.69)a 30(23.26) F/χ2值8.588 1.885 4.258 4.298 8.659 4.569 5.680 4.002 6.665 9.663 3.336 138.923 65.369 27.213 4.983 P值0.005 0.597 0.019 0.011 0.005 0.009 0.006 0.026 0.006 0.003 0.032 0.000 0.000 0.000 0.173

2.2 四組Non-HDL-C與AI水平比較 經(jīng)方差分析，四組Non-HDL-C比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.658，P=0.009)，經(jīng)LSD兩兩比較，健康對(duì)照組和慢性冠心病組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不穩(wěn)定性心絞痛組和急性心肌梗死組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不穩(wěn)定性心絞痛組和急性心肌梗死組明顯高于健康對(duì)照組和慢性冠心病組(P＜0.05)。四組AI比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.569，P=0.000)，經(jīng)LSD兩兩比較，四組依次升高，且兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1 四組Non-HDL-C與AI水平比較

2.3 Non-HDL-C與AI相關(guān)性 以Non-HDL-C為橫坐標(biāo)，AI為縱坐標(biāo)繪制散點(diǎn)圖，見(jiàn)圖2，二者具有正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.4014，P＜0.0001)。

圖2 Non-HDL-C與AI Pearson相關(guān)性分析

2.4 Non-HDL-C、AI與冠心病危險(xiǎn)因子的相關(guān)分析 Non-HDL-C、AI均與年齡、HDL-C呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與LDL-C、TC、甘油三酯呈正相關(guān)關(guān)系，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)，Non-HDL-C、AI與代表冠狀動(dòng)脈病變程度的病變總分呈正相關(guān)(P＜0.05)，相關(guān)系數(shù)，見(jiàn)表2。

表2 Non-HDL-C、AI與冠心病危險(xiǎn)因子及冠狀動(dòng)脈病變總分的關(guān)聯(lián)性分析

3 討論

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的血管管腔狹窄或完全阻塞，或(和)由冠狀動(dòng)脈的性能發(fā)生改變引起的心肌缺氧或壞死。在發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病的發(fā)病率和死亡率均高于腦卒中，而我國(guó)卻是腦卒中的發(fā)病率和死亡率高于冠心病。流行病學(xué)資料表明：我國(guó)冠心病的患病人數(shù)、發(fā)病率、死亡率均明顯上升。其原因是多方面的，但是與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高具有重要關(guān)系。因?yàn)樵诖舜蟊尘跋拢谛牟鹘y(tǒng)的危險(xiǎn)因素(如：高血壓、血脂異常、肥胖及超重、精神緊張、缺乏運(yùn)動(dòng)、糖代謝異常等)發(fā)生率明顯增高[7]。相比而言，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)冠心病，最重要的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常并進(jìn)行合理的糾正。

目前，臨床實(shí)踐中血脂指標(biāo)如TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB等對(duì)于心血管疾病的診斷具有重要的實(shí)用價(jià)值，其中，LDL-C被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立的脂質(zhì)預(yù)測(cè)因子。近幾年來(lái)，非高密度脂蛋白膽固醇(Non-HDL-C)引起了臨床醫(yī)生越來(lái)越多的關(guān)注，Non-HDL-C包含了低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、中間密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白。臨床上可作為冠心病及其高危人群降脂治療的次要目標(biāo)。據(jù)研究報(bào)道，當(dāng)機(jī)體的甘油三酯水平位于227～564 mmol/L的區(qū)間時(shí)，極低密度脂蛋白殘粒明顯增多，此時(shí)很多個(gè)體的血脂會(huì)表現(xiàn)為：極低密度脂蛋白偏高，高密度脂蛋白偏低，而低密度脂蛋白不高或者已經(jīng)得到有效控制。極低密度脂蛋白更容易侵入動(dòng)脈壁，并在動(dòng)脈壁內(nèi)膜成功沉積，更容易與動(dòng)脈壁上的糖蛋白結(jié)合，進(jìn)而迅速引起膽固醇的沉積，因此，極低密度脂蛋白引起的致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)比低密度脂蛋白更大。因此，臨床醫(yī)生對(duì)除高密度脂蛋白的Non-HDL-C研究力度越來(lái)越大[8-9]。

在日本開(kāi)展的一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果表明：Non-HDL-C是含冠心病在內(nèi)的所有心血管疾病防控中的重要靶點(diǎn)，同時(shí)治療冠心病時(shí)，有效控制Non-HDL-C，可以使冠心病相關(guān)事件發(fā)生的危險(xiǎn)下降[10-11]。本研究結(jié)果與上述結(jié)論基本一致，顯示：冠心病組Non-HDL-C水平明顯高于正常對(duì)照組，急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組的Non-HDL-C水平明顯高于慢性冠心病組(P＜0.05)，提示Non-HDL-C水平與冠心病的嚴(yán)重程度相關(guān)。Non-HDL-C水平與冠心病病變嚴(yán)重程度總分及AI均呈明顯的正相關(guān)，也說(shuō)明了這一點(diǎn)。同時(shí)，Pearson關(guān)聯(lián)性分析還可提示：上述相關(guān)性與不同的冠心病嚴(yán)重程度患者體內(nèi)血脂水平的差異具有密切關(guān)系[12]。

動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)(AI)是國(guó)際上用于衡量動(dòng)脈粥樣硬化程度的重要指標(biāo)，其數(shù)值與動(dòng)脈粥樣硬化的程度呈正比，即：AI越大，動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重。從AI的計(jì)算公式可知：AI是冠心病危險(xiǎn)因子與防御因子的比值，其綜合反映了機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂的狀態(tài)，故被認(rèn)為是比采用單項(xiàng)血脂指標(biāo)評(píng)價(jià)冠心病危險(xiǎn)程度更優(yōu)的評(píng)價(jià)因子[13-14]。為了證實(shí)上述觀點(diǎn)的準(zhǔn)確性，本研究還采用冠心病病變嚴(yán)重程度總分評(píng)估了冠心病的病情。經(jīng)分析：AI與冠心病病變嚴(yán)重程度總分呈強(qiáng)正相關(guān)關(guān)系(r=0.965)，說(shuō)明二者具有很高的一致性，同時(shí)再次表明AI用于反映機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂程度是可靠的。

總之，冠心病患者的Non-DHL-C和AI水平明顯高于健康者，Non-DHL-C和AI水平越高，冠心病病變?cè)絿?yán)重，二者用于評(píng)價(jià)冠心病病情嚴(yán)重程度是可靠的。

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Value of non-high-density lipoprotein cholesterol and atherosclerosis index for assessing the illness of patients with coronary heart disease.

WANG Qiu-ying1,XIANG Liang-hao1,ZHANG Wei-min1,WU Xing1,WANG Lu-ying2.
Department of Cardiovascular Endocrinology1,Department of Cardiothoracic General Surgery2,the 92ndHospital of Chinese People's Liberation Army,Nanping 353000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of non-high-density lipoprotein cholesterol(non-HDL-C)and atherosclerosis index(AI)for determining the illness of the patients with coronary heart disease.MethodsPatients with coronary artery disease(CHD group,n=398)and normal healthy people(control group,n=150)were selected and tested by automatic biochemical analyzer.The clinical data were compared and between the two groups,including blood lipid,blood sugar,non-HDL-C and AI.ResultsThe age,body mass index(BMI),blood pressure,triglycerides, non-HDL-C,AI of CHD group were higher than those of the control group(P＜0.05).The age,BMI,systolic blood pressure,triglycerides,total cholesterol(TC),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C),fasting glucose,non-HDL-C,AI of chronic CHD group were higher than those of unstable angina group and acute myocardial infarction group(P＜0.05).Non-HDL-C and AI had positive correlation(r2=0.161 1,P＜0.05),and non-HDL-C,AI were negatively associated with age,HDL-C and positively correlated with LDL-C,TC,TG(P＜0.05). Non-HDL-C,AI and coronary lesion scores were positively correlated(P＜0.05).ConclusionNon-DHL-C and AI levels are significantly higher in patients with coronary heart disease than healthy people.The higher the non-DHL-C andAI levels are,the more severe the disease is.The two indexes can be used for evaluating the severity of coronary artery disease.

Non-high-density lipoprotein cholesterol(non-HDL-C);Atherosclerosis index(AI);Coronary artery disease;Value

R541.4

A

1003—6350（2015）13—1909—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0688

2014-12-15)

王魯英。E-mail：hwjjfyyd@126.com