何鵬飛，孫曉安，張麗華，李泉洪，張 艷

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518000)

頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查在嚴重多發(fā)傷早期快速診斷中的應用

何鵬飛，孫曉安，張麗華，李泉洪，張 艷

(深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518000)

目的觀察嚴重多發(fā)傷早期頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查對患者快速診斷及提高生存率的效果。方法選擇2008-2012年在我院接受搶救治療的嚴重多發(fā)傷患者100例作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字法分成觀察組和對照組，每組各50例。對照組給予傳統(tǒng)的頭部CT、胸片、腹部B超檢查，觀察組則一次性給予頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查，比較兩組的治療相關指標、兩組診斷正確率及生存率。結果觀察組的確診時間、有效治療時間、手術干預時間、住院天數(shù)及醫(yī)療費用均顯著少于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；觀察組的診斷正確率和生存率分別為96.00%和92.00%，均明顯高于對照組的82.00%和78.00%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論嚴重多發(fā)傷患者給予早期頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查有助于快速診斷，縮短診療時間，提升其生存率，效果較好，值得臨床推薦。

嚴重多發(fā)傷；早期；頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查；快速診斷；生存率

第一次世界大戰(zhàn)期間，美國馬里蘭大學創(chuàng)傷中心的創(chuàng)始人—考萊教授提出了著名“黃金1 h”理念，指出創(chuàng)傷患者在生存及死亡間存在黃金1 h，若傷情嚴重，只能在≤60 min的時間內爭取生存，否則可能在兩三天亦或是2周后死亡[1]。因此，為嚴重多發(fā)傷患者縮短診斷時間，并在黃金1 h內實施搶救，對患者的生存預后而言十分重要。本文通過分析使用早期頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查對嚴重多發(fā)傷患者快速診斷及生存率的影響，以期為患者的積極生存預后提供一些理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-2012年在我院接受搶救治療的嚴重多發(fā)傷患者100例作為研究對象，其中男性68例，女性32例；年齡21～62歲，平均(36.5±3.8)歲。納入標準[2]：(1)所有患者年齡均＞20歲；(2)AIS-ISS評分均≥16分；(3)患者均已完成了各項檢查及診斷；(4)滿足WHO關于嚴重多發(fā)傷患者的有關診斷標準。排除標準[3]：(1)未接受診斷即已死亡者；(2)年齡≤20歲者；(3)有其他類嚴重的疾病者。根據(jù)數(shù)字法隨機分成觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組男性35例，女性15例；年齡21～60歲，平均(36.2±2.9)歲；對照組男性33例，女性17例；年齡23～62歲，平均(36.4±3.2)歲。兩組患者的性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者在接診后盡快安排進行身體檢查。其中對照組給予傳統(tǒng)的頭部CT、胸片、腹部B超檢查，依次進行，并由醫(yī)務工作人員進行搬運、診斷、記錄等操作。觀察組則一次性給予頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查，記錄診斷結果。兩組結束診斷后立刻送入手術室，由醫(yī)師根據(jù)診斷結果實施搶救治療。手術結束后隨訪1年，統(tǒng)計并對比各項指標。對接受全程治療的患者實施問卷調查和復診復查，并進行療效登記和效果評判。

1.3 觀察指標 主要包含：(1)確診時間；(2)有效治療時間；(3)手術干預時間；(4)住院天數(shù)；(5)醫(yī)療費用；(6)診斷正確率及生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療相關指標比較 觀察組的確診時間、有效治療時間、手術干預時間、住院天數(shù)及醫(yī)療費用均顯著少于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者的治療相關指標比較(±s)

表1 兩組患者的治療相關指標比較(±s)

組別觀察組(n=50)對照組(n=50) t值P值確診時間(min) 25.2±5.6 38.4±4.7 12.767 0.000有效治療時間(h) 0.8±0.1 2.5±1.5 7.996 0.000手術干預時間(min) 112.5±12.6 130.6±21.4 5.154 0.000住院天數(shù)(d) 7.9±2.4 9.6±1.3 4.404 0.000醫(yī)療費用(元) 6658.9±655.4 5984.5±568.7 5.496 0.000

2.2 兩組患者的診斷正確率和生存率比較 手術結束后隨訪1年，觀察組的診斷正確率為96.00% (48/50)，生存率為92.00%(46/50)，均明顯高于對照組的82.00%(41/50)與78.00%(39/50)，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.005，3.843；P=0.025，0.049)。

3 討論

臨床上，創(chuàng)傷已成為人類一大公害，其在全球死亡率中約占7%。而在我國，每年因各類創(chuàng)傷而死亡者甚至超過70萬，已位居人口死因的第4位，嚴重危及患者生命安全[4]。國內外的大量急救資料顯示，有嚴重創(chuàng)傷者的死因主要是顱腦損傷及大出血導致的不可逆性和持續(xù)性休克，以及休克后形成的MODS及胸、腹部創(chuàng)傷等[5]。針對有嚴重多發(fā)傷的患者，常因對于可能直接危及生命的有關臟器受損無法及時獲得診斷錯過黃金1 h而延誤治療，甚至導致患者死亡。因此，治療醫(yī)院嚴重多發(fā)傷患者時，怎樣縮短診療時間而提高生存率，值得思考。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的確診時間、有效治療時間、手術干預時間、住院天數(shù)及醫(yī)療費用均顯著少于對照組，表明實施早期頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查即可達到縮短診療時間的目標，從而有利于使嚴重多發(fā)傷患者在黃金1 h內接受搶救治療，并獲得更佳預后。這符合國外Soto等[6]的報道結果。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的診斷正確率與生存率均顯著高于對照組。提示對嚴重多發(fā)傷患者給予早期頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查，能夠明顯增加診斷價值，改善患者的生存情況，這亦滿足Munera等[7]的有關報道。究其原因，筆者認為這可能是因為早期頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查為患者進行檢查的時間短，患者僅在醫(yī)院CT室一處接受檢查診斷即可及時全面地發(fā)現(xiàn)可能危及患者生命安全的有關臟器損傷[8]；同時增加了診斷效率，并不會明顯增大檢查費用，因此亦不會增加患者的經濟負擔。由于患者在第一時間接受了病情診斷及后續(xù)手術搶救，較好地保證了黃金1 h，最終增加了患者的生存率，促進其早日康復，因此整體上縮短了住院天數(shù)，減少了醫(yī)療費用。反之，以往常規(guī)檢查步驟是送患者先做頭部CT，而后實施胸部平片和腹部B超診斷，不僅操作繁瑣，而且若為基層醫(yī)院，受限于醫(yī)療資源，急診科和CT室，以及放射科和B超等診療區(qū)均不在同一區(qū)域，甚至分布在不同樓層或不同建筑物，影響了嚴重多發(fā)傷的救治時間窗[9]，導致患者需接受不同區(qū)域的檢查，時間長，且風險大。而多次搬運患者，易增大其痛苦和創(chuàng)傷，此外，還易造成漏診現(xiàn)象，例如早期肺挫傷患者，接受X線片檢查常較難診斷。若患者無法站立，實施胸片檢查時有血氣胸癥狀易漏診。而腹部B超容易受患者體位和腸氣干擾以及操作者的個人經驗影響[10]。這些因素的影響均會導致患者在一定程度上失去了最佳搶救時間而影響預后及生存率。國外Wang等[11]亦有類似的報道可加以佐證。

綜上所述，對于嚴重多發(fā)傷患者，給予早期頭胸腹聯(lián)合螺旋CT檢查可做到快速診斷，縮短診療時間，提升其生存率，效果較好，值得臨床推薦。

[1]李 陽,張連陽,王 毅,等.多層螺旋CT對嚴重多發(fā)傷患者低血容量性休克的預測價值[J].解放軍醫(yī)學雜志,2013,38(1):48-53.

[2]Fellner FA,Krieger J,Lechner N,et al.Computed tomography in multiple trauma patients:technical aspects,work flow,and dosereduction[J].Radiology,2014,54(9):872-879.

[3]洪玉才,張 茂,干建新,等.選擇性全身螺旋CT檢查在嚴重多發(fā)傷快速評估中的價值[J].中國急救醫(yī)學,2010,25(9):689-690.

[4]Dreizin D,Bordegaray M,Tirada N,et al.Evaluating blunt pancreatic trauma at whole body CT:current practices and future directions[J].Emerg Radiol,2013,20(6):517-527.

[5]職康康,畢建威,方國恩,等.以腹部創(chuàng)傷為主的嚴重多發(fā)傷的救治體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(9):1033-1034.

[6]Soto JA,Anderson SW.Multidetector CT of blunt abdominal trauma[J].Radiology,2012,265(3):678-693.

[7]Munera F,Rivas LA,Nunez DB Jr,et al.Imaging evaluation of adult spinal injuries:emphasis on multidetector CT in cervical spine trauma[J].Radiology,2012,263(3):645-660.

[8]Kanakis MA,Thomas T,Martinakis VG,et al.Successful management of severe blunt hepatic trauma by angiographic embolization [J].Updates Surg,2012,64(4):303-306.

[9]Jacobs C,Siozos P,Raible C,et al.Amputation of a lower extremity after severe trauma[J].Oper Orthop Traumatol,2011,23(4): 306-317.

[10]Eurin M,Haddad N,Zappa M,et al.Incidence and predictors of missed injuries in trauma patients in the initial hot report of whole-body CT scan[J].Injury,2012,43(1):73-77.

[11]Wang X,Xu M,Liang H,et al.Comparison of CT and MRI in diagnosis of cerebrospinal leak induced by multiple fractures of skull base[J].Radiol Oncol,2011,45(2):91-96.

Clinical application of head,chest,abdominal spiral CT examination in the rapid diagnosis of severe multiple injury.

HE Peng-fei,SUN Xiao-an,ZHANG Li-hua,LI Quan-hong,ZHANG Yan.
Department of Emergency,Shenzhen Baoan District Central Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical application of head,chest,abdominal spiral CT examination in rapid diagnosis of severe multiple injury and its effect of improving survival rate.MethodsOne hundred patients with severe multiple injuries treated in our hospital from 2008 to 2012 were selected as research subjects.According to the random number table,the patients were divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The control group was given conventional head CT,chest X-ray and abdominal ultrasound examination,while the observation group was given a one-time head,chest,abdominal spiral CT examination.The treatment-related indexes,the correct rate of diagnosis and survival rate were compared between the two groups.ResultsThe time of diagnosis,the effective treatment time,surgical intervention time,length of hospital stay and medical costs in the observation group were significantly less than those in the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The correct rate of diagnosis(96.00%)and survival rate(92.00%)in the observation group were significantly higher than those in the control group(82.00%,78.00%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor the patients with severe multiple injury,head,chest,abdominal spiral CT examination in early stage can help achieve rapid diagnosis,shorten the time of diagnosis,the survival rate,and improve the effect,which is worthy of clinical recommendation.

Severe multiple injury;Early stage;Head,chest,abdominal spiral CT examination;Rapid diagnosis;Survival rate

R64

A

1003—6350（2015）13—1904—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0686

2014-12-08)

深圳市寶安區(qū)科技計劃社會公益項目（編號：2013225）

何鵬飛。E-mail：360960252@qq.com