時(shí)曉慶，張 美，李群輝，張宏偉

(1.慶城縣人民醫(yī)院，甘肅 慶城 745100；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069)

HIV/AIDS患者初始抗病毒治療基線特點(diǎn)分析

時(shí)曉慶1，張 美2，李群輝2，張宏偉2

(1.慶城縣人民醫(yī)院，甘肅 慶城 745100；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069)

目的 研究基線時(shí)人免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者的臨床特點(diǎn)，為預(yù)防和控制艾滋病機(jī)會(huì)性感染提供依據(jù)。方法采集2013年1月至2014年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染中心隨訪并初次接受艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒(ART)治療的成年HIV/AIDS患者的基線資料并分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果本研究共納入1 094例HIV/AIDS患者，其中男性1 012例，女性82例，以30～44歲者居多，以性傳播途徑為主，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、乏力、消瘦等，其中呼吸系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率達(dá)53.3%，其次為消化系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染(28.9%)。肺部感染、PCP、口腔真菌感染、帶狀皰疹、CMV視網(wǎng)膜炎和淋巴瘤的發(fā)生率在CD4＜200個(gè)/μl組顯著高于CD4≥200個(gè)/μl組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論艾滋病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，機(jī)會(huì)性感染以呼吸系統(tǒng)最為常見，CD4細(xì)胞水平與機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生密切相關(guān)。密切觀察HIV/AIDS患者的臨床癥狀，定期檢測(cè)CD4細(xì)胞，有利于早期預(yù)防和控制機(jī)會(huì)性感染，提高HIV/AIDS患者的生活質(zhì)量。

艾滋病；抗病毒治療；機(jī)會(huì)性感染；CD4+T淋巴細(xì)胞

獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)簡(jiǎn)稱艾滋病，由人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)感染所引起。HIV進(jìn)入人體后破壞人體的免疫系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染或腫瘤[1]，是HIV/AIDS患者就診和死亡的主要原因[2]。CD4+T淋巴細(xì)胞(簡(jiǎn)稱CD4細(xì)胞)是免疫系統(tǒng)的重要調(diào)節(jié)細(xì)胞，也是HIV攻擊的主要靶細(xì)胞，CD4細(xì)胞進(jìn)行性減少是發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的重要原因。研究表明，CD4細(xì)胞＜200個(gè)/μl時(shí)HIV/AIDS患者發(fā)生耶氏肺孢子菌肺炎(Pneumocystis jiroveci pneumonia，PCP)及其他機(jī)會(huì)性感染的概率顯著增加[3]。為提高臨床醫(yī)師對(duì)當(dāng)前艾滋病機(jī)會(huì)性感染的認(rèn)識(shí)，探討機(jī)會(huì)感染與CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量之間的關(guān)系，本文回顧性分析了北京佑安醫(yī)院診治的1 094例HIV/AIDS患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染中心門診隨訪并初次接受ART治療的所有成年HIV/AIDS患者，艾滋病的診斷依據(jù)艾滋病診療指南[4]，所有患者均簽署免費(fèi)抗病毒治療知情同意書。

1.2 方法 采集患者基線時(shí)人口學(xué)資料、感染途徑、癥狀、CD4細(xì)胞和病毒載量等臨床資料，分析基線時(shí)機(jī)會(huì)性感染及其與CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的關(guān)系。CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的FACSCalibur流式細(xì)胞儀以及CD3/CD8/CD45/CD4BD Multitest?試劑。病毒載量檢測(cè)采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的Easy-Q，檢測(cè)范圍在50～3 000 000 copies/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中連續(xù)型變量以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線特點(diǎn) 本研究共納入1 094例HIV/AIDS患者，其中男性1 012例，女性82例，年齡分布上30～44歲、15～29歲、45～59歲以及60歲以上患者所占比例依次分別為49.0%、34.2%、14.1%和2.7%；婚姻狀況中以未婚占52.7%，已婚占40.3%，其他情況(包括離異、喪偶和分居)占7.0%；感染途徑中同性性傳播、異性性傳播、非性接觸傳播(包括血液傳染和其他途徑)分別占76.1%、11.9%和12%；基線CD4水平分布比例依次為200～349個(gè)/μl(占49.3%)、50～199個(gè)/μl(占32.9%)、0～49個(gè)/μl(占10.7%)和350～499個(gè)/μl(占7.1%)。

2.2 臨床表現(xiàn) 1 094例HIV/AIDS患者中268例(24.5%)沒有癥狀。在有癥狀的826例患者中，主要臨床癥狀依次為發(fā)熱492例(59.6%)、咳嗽245例(29.7%)、乏力181例(21.9%)、消瘦176例(21.3%)、納差82例(9.9%)、腹瀉57例(6.9%)、頭痛47例(5.1%)和惡心嘔吐37例(4.8%)。臨床體征主要表現(xiàn)為口腔白斑181例 (21.9%)、淋巴結(jié)腫大178例(21.5%)和皮疹62例(7.5%)。

2.3 機(jī)會(huì)性感染與腫瘤

2.3.1 呼吸系統(tǒng) 呼吸道機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率為53.3%(583例)，主要包括肺部感染(細(xì)菌和病毒) 346例(31.6%)，耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)106例(12.8%)，肺結(jié)核127例(15.4%)。

2.3.2 消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率為(28.9%(316例)，主要包括口腔真菌感染219例(20.0%)，真菌性食道炎14例(1.3%)，腹膜炎19例(1.7%)，肝膿腫23例(2.1%)，腸道細(xì)菌感染36例(3.3%)。

2.3.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率為6.3%(69例)，主要包括隱球菌性腦膜炎37例(3.4%)，病毒性腦膜炎13例(1.8%)，結(jié)核性腦膜炎12例(1.1%)，弓形蟲腦病6例(0.5%)。

2.3.4 皮膚黏膜 皮膚黏膜機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率為7.2%(79例)，主要包括帶狀皰疹26例(2.4%)，病毒疹17例(2.1%)，皮膚細(xì)菌感染8例(0.7%)，皮膚真菌感染28例(2.6%)。

2.3.5 其他系統(tǒng) 主要包括泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率為5.8%(63例)，巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎9例(0.8%)，淋巴瘤6例(0.5%)。

為了便于分析不同CD4細(xì)胞水平機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生情況，我們將CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)分為CD4細(xì)胞＜200個(gè)/μl和CD4細(xì)胞≥200個(gè)/μl兩個(gè)組，比較兩組間機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生情況，其中兩組在肺部感染、PCP、口腔真菌感染、真菌性食道炎、隱球菌性腦膜炎、帶狀皰疹、CMV視網(wǎng)膜炎和淋巴瘤方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的比較

3 討論

自從1981年6月5日美國(guó)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來，艾滋病已傳播到世界上每一個(gè)國(guó)家。根據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署2014年7月發(fā)布的報(bào)告，2013年全球共有存活的HIV/AIDS患者3 500萬人，當(dāng)年因艾滋病死亡1 500萬人。艾滋病已嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。國(guó)內(nèi)外研究顯示，HIV/AIDS患者的死亡原因中AIDS相關(guān)機(jī)會(huì)性感染和腫瘤所占的比例最高[5]。抗病毒治療顯著降低了艾滋病機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率，但是AIDS相關(guān)機(jī)會(huì)性感染仍是最主要的死亡原因[6]。

本研究資料顯示，HIV/AIDS患者最常見的癥狀為發(fā)熱、咳嗽、乏力、消瘦、納差、腹瀉、頭痛和惡心嘔吐，涉及的系統(tǒng)包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜、泌尿系統(tǒng)等，提示HIV/AIDS患者合并機(jī)會(huì)性感染復(fù)雜多樣。艾滋病機(jī)會(huì)性感染最常見于呼吸系統(tǒng)，其中又以肺部感染、耶氏肺孢子菌肺炎、肺結(jié)核等最常見，此前的文獻(xiàn)報(bào)道也有類似的發(fā)現(xiàn)[7-8]。

CD4細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的重要調(diào)節(jié)細(xì)胞，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)不僅能夠反映免疫損害程度，在艾滋病診斷中也具有極其重要的作用，CD4細(xì)胞＜200個(gè)/μl是診斷艾滋病的重要依據(jù)。而且，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)也與機(jī)會(huì)性感染發(fā)生的性質(zhì)和種類[9]。本研究結(jié)果顯示，基線CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μl的患者發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的概率遠(yuǎn)高于CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≥200個(gè)/μl的患者，提示基線CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)與各種常見機(jī)會(huì)性感染的密切相關(guān)。兩組在肺部感染、PCP、口腔真菌感染、帶狀皰疹、CMV視網(wǎng)膜炎和淋巴瘤方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2013年世界衛(wèi)生組織公布的成人/青少年艾滋病抗病毒治療總標(biāo)準(zhǔn)將開始抗病毒治療時(shí)機(jī)由CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350個(gè)/μl調(diào)整為＜500個(gè)/μl[10]。我國(guó)在2014年5月也將開始治療的標(biāo)準(zhǔn)由由CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜350個(gè)/μl調(diào)整為＜500個(gè)/μl[11]。國(guó)內(nèi)研究顯示，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μl發(fā)生的機(jī)會(huì)性感染包括肺部感染和PCP，在CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)一步降低時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、巨細(xì)胞病毒感染、腫瘤等發(fā)生率更高[9，12]。因此，對(duì)于HIV/AIDS患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，根據(jù)患者的免疫功能水平，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以降低機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生。

綜上所述，HIV/AIDS患者的癥狀復(fù)雜多樣，可累計(jì)全身多個(gè)系統(tǒng)，這對(duì)臨床診斷和治療上帶來一定的困難。CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)與機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生密切相關(guān)，通過檢測(cè)CD4細(xì)胞，有助于了解患者的免疫功能，以便早期預(yù)防機(jī)會(huì)性感染，也有助于機(jī)會(huì)性感染的診斷及早期進(jìn)行抗病毒治療，通過抗病毒治療可以提高患者的免疫力，有效的預(yù)防及控制各種機(jī)會(huì)性感染，提高患者的生存質(zhì)量。

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Baseline clinical characteristics of HIV/AIDS patients with initial antiretroviral therapy.

SHI Xiao-qing1, ZHANG Mei2,LI Qun-hui2，ZHANG Hong-wei2.
1.Qingcheng People's Hospital,Qingcheng 745100,Gansu,CHINA;2. Beijing Youan Hospital,Capital Medical University,Beijing 100069,CHINA

ObjectiveTo analyze baseline clinical characteristics of 1 094 acquired immunodeficiency syndrome/human immunodeficiency virus(HIV/AIDS)patients with antiretroviral therapy(ART).MethodsBaseline data were collected from HIV/AIDS patients undergoing initial ART in Beijing Youan Hospital,Capital Medical University from January 2013 to January 2014.Clinical features were analyzed.ResultsThe study enrolled a total of 1 094 HIV/AIDS patients,including 1 012 males and 82 females,most of whom were 30～44 years old.Sex contact was the major HIV transmission route.The main symptoms were found to be fever,cough,sputum,fatigue,weight loss,etc.Opportunistic infections mostly occurred in respiratory system(53.3%),followed by digestive system(28.9%).Morbidity of lung infection,PCP,oral fungal infection,herpes zoster,CMV retinitis and lymphoma in group of CD4+T cells＜200 cells/μl were significantly higher than those in group of CD4+T cells≥200 cells/μl(P＜0.05).ConclusionClinical manifestations are complex and diverse in HIV/AIDS patients,and opportunistic infections mostly involve respiratory system.Closely observing symptoms and regularly testing CD4+T cell count are conducive to early prevention and control of opportunistic infections and can improve the life quality ofAIDS patients.

AIDS;Antiretroviral therapy;Opportunistic infections;CD4+T cells

R512.91

A

1003—6350（2015）13—1882—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0678

2015-01-23)

艾滋病研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(編號(hào)：BZ0089)；2012年北京市衛(wèi)生系統(tǒng)“十百千”衛(wèi)生人才“百”層次人才項(xiàng)目

張宏偉。E-mail：hongwei9988@sina.com