雷光勝 楊軍光 何文菊 楊志超 馬會(huì)萍

(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院，441200)

臀位剖宮產(chǎn)改良式臀牽引術(shù)的應(yīng)用

雷光勝 楊軍光 何文菊 楊志超 馬會(huì)萍

(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院，441200)

臀位是異常胎方位，其分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)，但因后出頭困難,新生兒窒息率遠(yuǎn)高于頭位分娩者。如何減少臀位剖宮產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率是臨床產(chǎn)科醫(yī)生面臨的一大問題。我們通過改良剖宮產(chǎn)臀牽引術(shù)方法，減少不必要的操作步驟，縮短了后出頭時(shí)間，使后出頭更快更順利，大大降低了新生兒窒息的發(fā)生率。值得臨床推廣應(yīng)用。

一般資料

本文選取2012年1月—2014年7月在我院臀位剖宮產(chǎn)分娩者220例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各110例。兩組孕婦在年齡、胎齡、麻醉方法等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療方法

記錄兩組剖宮產(chǎn)中胎兒出頭時(shí)間(從胎兒臀部娩出后開始計(jì)時(shí))，新生兒1 min阿普加評(píng)分，統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組和對(duì)照組新生兒窒息例數(shù)(新生兒1 min阿普加評(píng)分≤7分為新生兒窒息[1])，比較其窒息率。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臀牽引術(shù)：娩出胎臀后先握住胎兒軀干牽引旋轉(zhuǎn)娩出胎兒右肩或左肩，再反向旋轉(zhuǎn)娩出胎兒左肩或右肩，使胎頭前后徑轉(zhuǎn)至與子宮切口方向垂直，最后騎馬式扣胎兒下頜娩出胎頭[2]。

試驗(yàn)組為改良式臀牽引術(shù)：娩出胎臀后先握住胎兒軀干逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)牽引娩出胎兒右肩，此時(shí)胎頭前后徑轉(zhuǎn)至與子宮切口方向平行，胎背轉(zhuǎn)向術(shù)者側(cè)，再向胎背側(cè)施力牽引，胎頭及左肩、左上肢順勢(shì)一起娩出,此為步驟I。若胎頭和左肩一起娩出困難時(shí)，可再順時(shí)針旋轉(zhuǎn)娩出左肩及左上肢以減少體積減輕梗阻,再使胎頭前后徑與子宮切口方向平行而非垂直,向胎背側(cè)牽引直接娩出胎頭,此為步驟Ⅱ。若出頭仍困難，保持胎頭前后徑與子宮切口平行，再騎馬扣下頜娩出胎頭,此為步驟Ⅲ。

治療結(jié)果

結(jié)果：試驗(yàn)組胎兒后出頭時(shí)間短于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；試驗(yàn)組新生兒1 min阿普加評(píng)分高于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，試驗(yàn)組新生兒窒息率低于對(duì)照組,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1、2。

表1 試驗(yàn)組、對(duì)照組胎兒出頭時(shí)間及新生兒1 min阿普加評(píng)分

表2 試驗(yàn)組、對(duì)照組新生兒窒息例數(shù)及窒息率[例(%)]

討論

剖宮產(chǎn)子宮切口與正常產(chǎn)道有區(qū)別，它沒有骨性部分，而且寬闊有韌性，更有利胎頭娩出，使后出頭困難發(fā)生率降低，這也是臀位多選擇剖宮產(chǎn)的理論依據(jù)。使胎頭前后徑轉(zhuǎn)至與子宮切口方向平行很重要，胎頭較大徑線與子宮切口平行較垂直阻力更小，更有利胎頭娩出。剖宮產(chǎn)臀牽引關(guān)鍵是胎肩娩出，多用旋轉(zhuǎn)胎體法娩出胎肩。傳統(tǒng)臀牽引術(shù)需娩出胎兒雙肩再騎馬扣下頜娩出胎頭，步驟多、時(shí)間長(zhǎng)，而且胎頭前后徑與子宮切口垂直，出頭阻力大，娩頭更困難，新生兒窒息率高。改良式臀牽引術(shù)根據(jù)后出頭難易程度，操作步驟呈階梯式進(jìn)行，并非所有步驟均用，大多數(shù)患者在第一步就能順利出頭。改良式臀牽引術(shù)避開了兩個(gè)非必要的操作步驟，即娩左肩和騎馬扣下頜，縮短了后出頭時(shí)間，大大降低了新生兒窒息的發(fā)生率。臀牽引過程中如果胎兒上肢上舉，旋轉(zhuǎn)胎體法胎肩不易娩出時(shí)，可聯(lián)合使用滑脫法[2]娩出胎兒上肢及胎肩，可降低新生兒窒息及產(chǎn)傷的發(fā)生率。上述方法簡(jiǎn)化了臀牽引步驟，降低了新生兒窒息的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：183.

[2]豐有吉，馮鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：199.

2015-03-25)