郭根軍

(河南省鶴壁京立腫瘤醫(yī)院，458030)

痰熱清注射液在開胸術(shù)后肺不張患者中的應(yīng)用

郭根軍

(河南省鶴壁京立腫瘤醫(yī)院，458030)

肺不張是指一個(gè)或者多個(gè)肺段或者肺葉容量或者含氣量下降，屬于開胸術(shù)后比較常見并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，開胸術(shù)后發(fā)生肺不張約占總數(shù)的20%左右，也是導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)障礙、肺部感染等的主要原因，患者病死率高達(dá)40%[1]。痰熱清注射液為二類新藥，具有抑菌、抗病毒、抗炎、化痰解熱、鎮(zhèn)咳等一系列作用，臨床應(yīng)用比較廣泛。本次研究對(duì)我院42例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液進(jìn)行治療，取得了顯著效果，報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2012年5月～2014年12月收治的84例行開胸術(shù)后合并肺不張患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(42例)和對(duì)照組(42例)。實(shí)驗(yàn)組男28例，女14例；年齡21～64歲，平均(40.29±3.56)歲；手術(shù)類型：16例為肺部手術(shù)，13例為食管手術(shù)，13例為縱隔手術(shù)。對(duì)照組男29例，女13例；年齡21～66歲，平均(40.49±3.58)歲；手術(shù)類型：16例為肺部手術(shù)，14例為食管手術(shù)，12例為縱隔手術(shù)。兩組患者的年齡組成、性別比例、手術(shù)類型等一般臨床資料均無明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者均符合肺不張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床主要表現(xiàn)為：在術(shù)后的6 d內(nèi)出現(xiàn)不同程度呼吸困難和胸悶，心率加快、咳嗽、發(fā)熱，血氧飽和度(SpO2)下降至70%至80%；均經(jīng)X線檢查確診為肺不張；均未有抗生素及痰熱清注射液治療史；均知情同意，并簽署知情同意書。

治療方法

對(duì)照組42例給予常規(guī)治療，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素，同時(shí)給予吸氧和霧化吸入等一系列對(duì)癥輔助療法。

實(shí)驗(yàn)組42例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 ml/支，國藥準(zhǔn)字：Z20030054)進(jìn)行治療，劑量為40 mL，溶在500 mL 5%葡萄糖注射液中，每天靜滴1次。

對(duì)比分析兩組患者的治療效果及SpO2改善情況。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：呼吸系統(tǒng)癥狀如氣喘、體征、氧分壓基本恢復(fù)，X檢查顯著改善，為顯效；呼吸系統(tǒng)癥狀如氣喘、體征、氧分壓明顯好轉(zhuǎn)，X檢查有所改善，為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。

兩組治療效果對(duì)比：經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.24%，對(duì)照組治療總有效率為80.95%，可見實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，尤其實(shí)驗(yàn)組治療顯效率(71.43%)顯著高于對(duì)照組(33.33%)(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療效果對(duì)比[n(%)]

兩組SpO2改善情況對(duì)比：兩組患者在術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀，經(jīng)過治療兩組SpO2均得到顯著改善，與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組SpO2改善情況對(duì)比(x±s)

討論

肺不張為開胸術(shù)后最常見并發(fā)癥之一。根據(jù)臨床研究顯示，在開胸術(shù)后出現(xiàn)肺不張的主要原因?yàn)閇4]:①在手術(shù)之前因麻醉插管對(duì)呼吸道造成刺激作用以致產(chǎn)生大量的分泌物，進(jìn)而堵塞支氣管；②在手術(shù)過程中肺組織受到壓迫而引起肺挫傷，同時(shí)由支氣管形成術(shù)導(dǎo)致吻合口水腫和狹窄等均可導(dǎo)致肺不張；③在手術(shù)后患者因?yàn)樘弁春腕w質(zhì)較差等原因?qū)е驴人詿o力，因而無法有效排除痰液，導(dǎo)致痰潴留，進(jìn)而出現(xiàn)肺不張；④臨床研究[3]顯示，高齡、肺部感染灶、吸煙史等均為造成肺不張的高危因素。因此在養(yǎng)成良好習(xí)慣的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)抗炎、抗感染等治療可顯著提高治療效果。

痰熱清注射液為具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國家二類新藥，屬于中成藥范疇，主要由黃芩、山羊角、熊膽粉、金銀花以及連翹組成[5]。其中黃芩為君藥，具有清熱燥濕和瀉火解毒的功效；山羊角和熊膽粉為臣藥，具有解痙、抑菌、解毒、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、平肝熄風(fēng)的功效；金銀花為佐藥，具有宣肺化痰、清熱解毒的功效；連翹為使藥，取其清熱宣透的作用。本次研究顯示，與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療后臨床總有效率95.24%，顯效率71.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，實(shí)驗(yàn)組SpO2改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。從臨床實(shí)際應(yīng)用效果分析，痰熱清注射液與抗生素聯(lián)合使用治療開胸術(shù)后肺不張的療效確切，可進(jìn)一步增強(qiáng)抗炎、化痰的作用，從而減輕肺不張癥狀，大大減輕患者的痛苦，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，開胸術(shù)后肺不張患者行痰熱清注射液及抗生素聯(lián)合治療，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，提高患者的治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王洪濤,王國磊.纖維支氣管鏡在老年患者開胸術(shù)后肺不張治療中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012，14(31):64.

[2]向旭東,張繼朋,李高峰.痰熱清注射液在開胸術(shù)后肺不張患者中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2012，21(5):810.

[3]閆中朝,惠艷萍.痰熱清注射液在50例開胸患者術(shù)后應(yīng)用的療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2009，35(7):845-846.

[4]陳軍,謝景榮,蔣浩,等.痰熱清注射液聯(lián)合氨溴索治療開胸術(shù)后肺部并發(fā)感染臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013，22(5):844.

[5]周倩.痰熱清霧化吸入預(yù)防肺切除術(shù)后肺不張的作用及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2010，32(6):744-745.

2015-03-30)