林彩珍

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，佛山 528200)

·外敷療法·

聯(lián)合運(yùn)用康復(fù)新液和燒傷膏治療輕中度燒燙傷的療效評(píng)價(jià)*

林彩珍

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，佛山 528200)

燒燙傷主要是指熱力燒燙傷，是由火焰、熱液、高溫蒸汽、激光、熾熱金屬液體或者固體等所引起的組織損害，將熱液、蒸汽所致的燒傷稱為燙傷。燒燙傷在臨床上十分常見，若處理不及時(shí)或處理不得當(dāng)都會(huì)留下嚴(yán)重的后果[1]。目前臨床上用于治療燒燙傷的藥物種類繁多，我院收集輕中度燒燙傷患者128例，觀察康復(fù)新液和濕潤(rùn)燒傷膏在治療輕度燒燙傷中的聯(lián)合應(yīng)用效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

一般資料

收集2014年3月～2014年12月于我院燒傷科就診的輕中度燒燙傷患者128例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各64例。試驗(yàn)組男性18例，女性46例;年齡3個(gè)月～64歲，平均(22.8±12.8)歲。對(duì)照組男性21例，女性43例；年齡6個(gè)月～56歲，平均(21.3±11.9)歲。燒傷面積3%～30%，平均(23.6±6.1)%；燒傷深度淺Ⅱ度73例，深Ⅱ度44例，Ⅲ度11例；頭面頸燒傷37例，軀干燒傷45例，四肢62例；燒傷至就診時(shí)間1～17 h，平均(7.9±6.1)h。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國(guó)常用的燒傷嚴(yán)重程度分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，燒燙傷一般分為四度：①輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積在10%以下；②中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積在11%～30%，或有Ⅲ°燒傷但面積不足10%；③重度燒傷：燒傷總面積31%～50%，或Ⅲ°燒傷面積11%～20%，或雖Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積達(dá)不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥，或存在較嚴(yán)重的吸入性損傷、復(fù)合傷等；④特重度燒傷：燒傷總面積達(dá)50%以上，或Ⅲ°燒傷達(dá)20%以上。滿足①或②者納入本研究，達(dá)到③、④者則不被選入本研究。

治療方法

首先給每位患者用0.5%的碘伏液清洗創(chuàng)面，清除已壞死組織，切開焦痂、形成水皰者，小水皰消毒后抽液，大水皰則需要低位切開引流，保持水皰皮膚原位覆蓋，壞死脫落的水皰皮則需要切除；清創(chuàng)后無菌干紗布吸干水分。

對(duì)照組患者燒燙傷創(chuàng)面均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏后用干燥無菌紗布固定。

試驗(yàn)組在涂抹濕潤(rùn)燒傷膏的基礎(chǔ)上覆蓋康復(fù)新液濕潤(rùn)浸透的紗布，再加蓋干燥無菌紗布固定。

兩組患者均每日換藥1次，療程共計(jì)3周。注意在使用濕潤(rùn)燒傷膏的過程中用藥嚴(yán)格遵循“無損傷、無出血、無疼痛”[2]的原則進(jìn)行。

治療結(jié)果

療效指標(biāo)。治愈：創(chuàng)面完美愈合，焦痂脫落，局部組織完全修復(fù)，無瘢痕形成；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面有結(jié)痂形成，創(chuàng)面邊緣有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，但滲出液減少；感染：創(chuàng)面結(jié)痂且積膿，分泌物多、黏稠、有臭味、黃膿性。

觀察指標(biāo)：①燒傷創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，觀察菌群變化情況，記錄并比較分泌物消失時(shí)間；②燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間和愈合概率；③患者治療前后疼痛改善情況；④患者治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)變化情況。

兩組患者燒傷創(chuàng)面分泌物消失時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：試驗(yàn)組和對(duì)照組各64例患者，比較發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間和分泌物消失時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較±s,d)

兩組患者燒傷創(chuàng)面愈合概率和感染率比較：本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組64例患者，治愈48例,好轉(zhuǎn)14例，感染2例，治愈率為75.0%，感染率為3.1%；對(duì)照組64例患者，治愈37例,好轉(zhuǎn)18例，感染9例，治愈率為57.8%，感染率為14.1%。試驗(yàn)組治療后疼痛改善率是71.9%，對(duì)照組是54.7%。經(jīng)檢驗(yàn)顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合率、感染率和疼痛改善情況比較[例(%)]

兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化。本研究試驗(yàn)組和對(duì)照組各64例患者，治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

燒燙傷，特別是熱力燒燙傷是臨床常見病。燒燙傷之后，作為人體第一道屏障的皮膚防線受到破壞，加之創(chuàng)面不斷有液體滲出，燒燙傷后壞死組織利于細(xì)菌生長(zhǎng)，如果燒燙傷后創(chuàng)面處理不當(dāng)則極易發(fā)生感染，引起嚴(yán)重后果[4]。機(jī)體皮膚富含神經(jīng)末梢，燒燙傷的劇烈刺激引起的疼痛也是燒燙傷治療的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)[5]。目前，臨床上用于治療燒燙傷的藥物種類繁多，劑型也多種多樣。但是，燒燙傷治療的主要目的為緩解患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染，防止瘢痕形成，最大限度地恢復(fù)患處正常功能[6]。燒燙傷治療最理性的效果則是使用皮膚的原位完全再生，燒燙傷創(chuàng)面達(dá)到生理性完全修復(fù)。

濕潤(rùn)燒傷膏是一味中藥復(fù)方制劑，在保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的同時(shí)能達(dá)到抗菌抑菌的功效。且濕潤(rùn)燒傷膏屬于親脂性物質(zhì)，能夠很好地隔離創(chuàng)面，與外界隔離，防止二次感染發(fā)生[7]，這與目前皮膚科疾病預(yù)防和治療中倡導(dǎo)的恢復(fù)皮膚表面液體屏障觀點(diǎn)是一致的[8]。加之濕潤(rùn)燒傷膏還具有中藥活血化瘀的功效，能夠改善局部血液循環(huán)，清除缺氧應(yīng)激產(chǎn)生的自由基類物質(zhì)，保護(hù)創(chuàng)面組織免受二次傷害的同時(shí)促進(jìn)愈合?？祻?fù)新液外用則可以減少燒燙傷創(chuàng)面滲出，減少了由于創(chuàng)面滲出引起的感染，也縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。

本研究128例患者，隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，研究結(jié)果顯示，燒燙傷創(chuàng)面均勻涂抹濕潤(rùn)燒傷膏之后在覆以康復(fù)新液能夠有效減少創(chuàng)面分泌物持續(xù)時(shí)間，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高愈合率和疼痛緩解率，降低感染發(fā)生率。還能夠有效防止創(chuàng)面瘢痕愈合情況的發(fā)生。

本研究試驗(yàn)組和對(duì)照組各64例患者，治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查結(jié)果顯示比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)合觀察患者創(chuàng)面愈合情況發(fā)現(xiàn)愈合良好，以及未見明顯的藥物不良反應(yīng)，說明康復(fù)新液聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療輕中度燒燙傷是安全有效的。

綜上所述，燒燙傷創(chuàng)面涂抹濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合創(chuàng)面康復(fù)新液濕敷應(yīng)用于輕中度燒燙傷，其療效顯著優(yōu)于單純使用濕潤(rùn)燒傷膏，不僅能夠減少創(chuàng)面滲出，抑制炎性反應(yīng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，防止感染復(fù)發(fā)，還能提高患者疼痛緩解率，有效減輕患者痛苦，以達(dá)到最理性狀態(tài)的愈合?？祻?fù)新液濕敷聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏外涂值得臨床推廣應(yīng)用。

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2015-03-25)

課題支持：補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方調(diào)節(jié)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)成骨細(xì)胞凋亡的機(jī)理研究