范小明

摘 要：《溫疫論》是我國中醫(yī)學上第一部理法方藥緊密結(jié)合的溫病學著作，提出“膜原學說”，闡發(fā)傷寒與時疫之異同，重用、善用下法，對后世溫病學的發(fā)展產(chǎn)生重大影響。該文是筆者對《溫疫論》的理解和認識及在豬病診斷治療時的心得體會。

關鍵詞：溫疫論；治療；豬?。粦?/p>

中圖分類號 S858.28 文獻標識碼 A 文章編號 1007-7731（2015）06-125-02

筆者多年在豬病診斷治療實踐中時而遇到類似《溫疫論》中所述病例，運用《溫疫論》的觀點，進行辨證施治，收到較好的效果?，F(xiàn)將在豬病診斷治療過程中，運用溫疫論取得的經(jīng)驗與大家分享。

1 “膜原學說”的概念

吳又可認為：瘟疫之邪氣從口腔和鼻腔經(jīng)飲食和呼吸進入機體，瘟疫之邪所停留的部位，不在內(nèi)部的五臟六腑，也不在體表的經(jīng)絡之中，而是停留在脊梁骨附近，離體表不遠，靠近胃的部位，這里是機體表層和內(nèi)臟的分界線，是一半在表一半在里的地方。這個地方就是《針經(jīng)》所說的“膜原”，是橫向連接著膈肌和腸系膜的地方。

2 豬瘟疫病的表現(xiàn)

所謂瘟疫病，就是我們今天所說的傳染病，臨床癥狀極其多樣，多以證候群形式出現(xiàn)。有的病豬伏臥于豬圈一角，有的狂燥不安，怒目圓瞪，在圈內(nèi)轉(zhuǎn)圈急沖后退。食欲減退或不食。體溫多升高。有的出現(xiàn)呼吸加深加重，有喘鳴音。有的流清鼻液，或流黃白色鼻液。皮膚粘膜黃疸、或發(fā)紺、出血、發(fā)斑或潰爛，或潰爛發(fā)生于四肢、耳、鼻等部位。有的豬腳關節(jié)紅腫。有的眼部紅腫，有的眼分泌物增多，在眼部形成一條污穢的灰色淚斑。鼻盤干燥。有的出現(xiàn)拉羊糞球樣糞便，有的出現(xiàn)拉水樣糞便，有的混有血液、粘液等。尿色一般較深，呈黃棕色或紫黑色。懷孕母豬有的出現(xiàn)流產(chǎn)等。

3 豬瘟疫病的治療

《溫疫論》治則，以氣機暢通為目的，以攻下為常用方法，解決氣機壅閉，瘀血郁滯，迫邪外出，邪出病愈。

3.1 瘟疫初起 溫疫初期，病豬精神沉郁，食欲減退，惡寒，發(fā)熱，舌苔白，脈數(shù)，在接下來的幾天只出現(xiàn)發(fā)熱不惡寒。特別是下午3：00～5：00，熱勢加重，精神倦怠、伏臥。剛得病時，疫邪在膜原，當出現(xiàn)精神倦怠、伏臥等癥狀，是疫邪從膜原向外溢于體表經(jīng)脈。不能認為是傷寒表證而解表，這時疫邪不在腸胃，不能瀉下，該用“達原飲”方?！斑_原飲”方中檳榔消食磨積，驅(qū)除伏在體內(nèi)的疫邪；厚樸破解戾氣結(jié)聚；草果去除伏邪在膜原結(jié)聚；3種藥物共同發(fā)揮散結(jié)、驅(qū)邪，迫邪外出的作用。知母滋陰增液，潤燥；白芍斂陰養(yǎng)血；黃芩清解燥熱；甘草溫中補虛，和諸藥。7種藥物共同作用，以達到扶正驅(qū)邪的目的。

3.2 邪入三陽 當出現(xiàn)微熱不退，寒熱往來，不欲飲食，嘔吐口苦等證，這是疫邪在少陽經(jīng)的表現(xiàn)，用達原飲加柴胡治療；當出現(xiàn)關節(jié)腫痛，跛行，耳鼻或冷或熱，鼻流清涕，咳嗽，這是疫邪在太陽經(jīng)的表現(xiàn)，用達原飲加羌活治療；當出現(xiàn)躁動不安，呼吸喘促、鼻盤干燥，這是疫邪在陽明經(jīng)的表現(xiàn)，用達原飲加葛根治療。當同時出現(xiàn)了太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)的三陽經(jīng)證，就用達原飲加羌活、柴胡、葛根分別兼顧邪在三陽的病情，因有陽明里證，邪熱與糟粕相結(jié)，加大黃。這就是“三消飲”，同時消解體內(nèi)、體外和半表半里的邪氣。

3.3 邪侵胃腑 瘟疫得病，感邪越深，舌苔越厚，像堆積的面粉，布滿整個舌頭，服用“達原飲”后，舌根部舌苔先發(fā)黃，后逐漸擴散到中間的部位，隨后出現(xiàn)起臥不安、煩躁，疼痛，口渴，這是疫邪傳入胃腑。用達原飲加大黃治療，達原飲驅(qū)除疫，大黃瀉下熱結(jié)，用藥后煩燥口渴稍減輕，體溫降至常溫。后又出現(xiàn)煩躁發(fā)熱，滿舌變黑，舌苔硬如刺，鼻子發(fā)黑象被煤炭熏過一樣，這時疫邪毒氣最重，瘀滯在胃部，用大承氣湯瀉熱逐邪。

3.4 邪侵氣分 如出現(xiàn)脈洪，身熱，大汗，全身發(fā)熱，口渴多飲，呼吸喘促，咳嗽，鼻液黃稠，口色鮮紅，舌苔黃燥等，這是邪氣離開膜原，向體表浮越又沒有完全到達體表的現(xiàn)象，用白虎湯。

3.5 邪侵血分 疫邪滯留體內(nèi)，不得疏泄，與血液搏結(jié)，形成瘀滯。存留在經(jīng)脈和絡脈之中，腐敗后變成紫色的瘀血。瘀血充斥在胃腸道，腐敗成黑色的瘀血，大便就變得像黑漆一樣。疫邪停留在血分，沿血脈進犯心臟，會出現(xiàn)發(fā)狂。瘀滯停留下焦，小便就不能順暢地排出。疫邪不得疏泄，就會造成經(jīng)脈氣機淤滯不暢，形成黃疸。疫邪與體內(nèi)的陽氣結(jié)合，形成邪熱，由胃向下移動，影響下焦血液運行，就形成膀胱蓄血證。瘀滯停留于體內(nèi)使用桃仁承氣湯、犀角地黃湯或抵擋湯等化瘀導滯；黃疸證使用茵陳湯。

4 典型病例

4.1 病例一 2014年7月，畜主周某飼養(yǎng)一頭65kg左右的豬得病。主訴：該豬一周前發(fā)病，請過村中一獸醫(yī)治療，打了2d針，病豬恢復，但才過2d又發(fā)病，又找獸醫(yī)治療，治療了1d沒效果。臨診：病豬起臥不安，體溫40.5℃，時而伏于圈舍一角，時而在圈內(nèi)急走，氣喘，舌苔黃，關節(jié)不利，脈數(shù)，診是疫邪入三陽經(jīng)證，用三消飲加減：檳榔10g，厚樸10g，草果5g，知母10g，白芍10g，黃芩10g，甘草15g，羌活8g，柴胡10g，葛根10g，大黃8g，煎水灌服，一劑好轉(zhuǎn)，體溫恢復正常，食欲增加，復一劑痊愈。

4.2 病例二 2014年9月，畜主吳某飼養(yǎng)一頭100kg左右的豬得病。主訴：發(fā)病時，病豬煩燥不安，不食，請過一獸醫(yī)治療，無效。臨診：病豬體溫41.5℃，煩燥不安，呼吸喘促，口渴多飲，不食，身熱，大汗淋漓，近幾天無大便，及洪數(shù)，口色紅，苔黃。診是邪侵氣分證，用白虎湯加大黃治療：石膏50g，知母15g，甘草15g，粳米20g，大黃10g，煎水灌服，一劑溫降便通，食欲增加，復一劑痊愈。

5 小結(jié)

（1）《溫疫論》闡述了瘟疫病的發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律，及辨證論治的原則、方法，創(chuàng)造性的提出了病因?qū)W中“戾氣”的新概念，揭示了疫病的傳染方式，入侵部位和傳變特點，創(chuàng)立了新的治療學疏利膜原、分消表里，自制達原飲、三消飲等有效方劑?；谌恕游锷?、病理有許多共同點，學習運用《溫疫論》的觀點來指導治療豬外感病有積極的指導意義。

（2）瘟疫感邪在內(nèi)，疫邪在體內(nèi)淤滯，使陽氣不能順暢地輸布全身，使陽熱之氣成為致病的火邪，陰津血液被熱邪搏擊凝聚，所以中醫(yī)治療瘟疫以疏導氣機，瀉下疫邪，迫邪外出。

（責編：張長青）