鄒 娜，趙崇豹，徐 安 (奉新縣人民醫(yī)院:.彩超室，.醫(yī)務(wù)科，江西 奉新 330700)

心尖肥厚型心肌病是原發(fā)性肥厚型心肌病的一種，與常見的肥厚型心肌病比較，一般不會伴有左心室動力性阻梗［1］。目前臨床中通常采用心電圖、心血管造影及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，本研究通過心臟彩超、X 線、CT 及冠狀動脈造影進(jìn)行檢查，探討彩超用于診斷心尖肥厚型心肌病的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取某院2012 年1 月－2013 年1 月收治的心尖肥厚型心肌病患者15 例，其中男性12 例，女性3 例，年齡32 ～68(52 ±5)歲;癥狀表現(xiàn)主要包括:頭暈、乏力、心悸、胸悶及胸痛等;15 例心尖肥厚型心肌病患者中11 例通過左心室檢查及冠狀動脈造影檢查排除冠心病，4 例通過CT 檢查成像確診。另選取15 例高血壓性心肌病患者作為對照組，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

使用Philips iu Elite、HD11 型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率2.5 ～5.0 MHz;SOMATOM Spirit 雙排螺旋CT 機(jī)。心電圖檢查:采用24 h 動態(tài)心電圖檢查，并顯示胸前導(dǎo)聯(lián);冠狀動脈造影:以向右傾斜30°體位進(jìn)行左心室造影;彩超檢查:患者采取仰臥位，測量心室間隔、心尖部及左心室壁的心肌厚度，同時觀察回聲的運動情況、左心房徑和左心室舒張徑［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，以數(shù)(n)與率(%)表示計數(shù)資料，P ＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 結(jié) 果

彩超檢查，11 例患者的左心室長軸切面心尖部增厚20 mm 以上;全部患者中有8 例患者心尖部心室間隔和左心室壁增厚，厚度一般＜20 mm;心尖部心腔窄小患者一般伴有左心房變大;心尖部肥厚則導(dǎo)致心肌收縮僵硬，回聲紊亂，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的測值比較(±s，mm，n=15)

表1 兩組患者的測值比較(±s，mm，n=15)

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冠狀動脈造影結(jié)果顯示，無冠心病患者。

CT 檢查結(jié)果顯示，心尖肥厚型心肌患者的心尖心肌肥厚達(dá)18 ～23 mm。

心電圖檢查，15 例患者中有13 例心電圖檢查顯示胸前導(dǎo)聯(lián)R 波增高、T 波倒置，振幅＞2.7 mm，STT 改變;其中有9 例患者睡眠期間ST-T 改變顯著;其中10 例患者QT 間隔增加，但與ST-T 改變無顯著關(guān)系。

2 討 論

心尖肥厚型心肌病最早于20 世紀(jì)70 年代由日本學(xué)者提出，是原發(fā)性肥厚型心肌病的一種，在發(fā)病后患者一般無明顯的自覺癥狀，故與常見的肥厚型心肌病有明顯差異［3］。心肌肥厚型心肌病多發(fā)病于中年男性，占肥厚型心肌病總發(fā)病率的17%左右，目前對于其病因判斷以高血壓、酗酒、劇烈運動及遺傳為主要因素。據(jù)不完全統(tǒng)計，心肌肥厚型心肌病一般無明確的家族病史，其主要肥厚部位為心肌的前側(cè)壁心尖處，而心室間隔的下部卻不表現(xiàn)為肥厚，癥狀表現(xiàn)一般為心悸、胸悶和胸痛，且持續(xù)時間較長，舌下含服硝酸甘油并不具有緩解癥狀的效果。臨床中經(jīng)常性將心尖肥厚型心肌病誤診為高血壓和冠心病等。在診斷中，心尖肥厚型心肌病的左心室長軸切面能夠明顯觀察到心尖部室間隔肥厚，根據(jù)心尖肥厚的情況可將心尖肥厚型心肌病分為三種類型:雙心室肥厚，十分罕見;右心室肥厚，少見;左心室肥厚，常見。

心臟彩超是指通過超聲波檢查患者心臟，使用B型、M 型超聲波等技術(shù)對心臟進(jìn)行檢查，確定患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流情況及心臟功能。心臟彩超能夠?qū)嵤﹦討B(tài)顯示心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、搏動情況及血液流動情況，通過心臟彩超的測量能夠了解心肌變化的詳細(xì)情況，從而確定治療方法;動態(tài)心電圖能夠連續(xù)記錄心臟的活動情況，包括運動、休息和睡眠的不同狀態(tài)下的心臟活動，可以為醫(yī)生提供患者心臟活動的詳細(xì)記錄，從而提高病情診斷的準(zhǔn)確率;冠狀動脈造影技術(shù)能夠確定冠狀動脈血管的數(shù)量及畸形情況，同時還能確定患者左心室的功能，避免將冠心病患者和心尖肥厚型心肌病患者誤診;通過CT 檢查能夠有效的測定患者心室壁厚度，進(jìn)行輔助診斷。

本研究中數(shù)據(jù)顯示，彩超能夠準(zhǔn)確顯示患者左心室長軸切面心尖部心肌變化情況，且根據(jù)心肌回聲是否紊亂即能診斷。本研究中有11 例患者符合以上標(biāo)準(zhǔn)，且心肌回聲紊亂;而高血壓性心肌病患者雖然左心室肥厚明顯，但心尖無變化，且回聲正常。這表示其肥厚變化可能與其他疾病有關(guān)。但本研究中有部分患者雖然左心室肥厚，但心尖無肥厚表現(xiàn)，故應(yīng)通過其他儀器進(jìn)行檢查。

心尖肥厚型心肌病的臨床癥狀不具有特異性，故不能夠依靠單一檢查進(jìn)行確診。彩超、冠狀動脈造影、CT 和心電圖檢查是互相輔助的，對病情診斷都具有一定的意義。

［1］ 梁世玲，陳俊華.超聲心動圖在心尖肥厚型心肌病診斷和隨訪中的應(yīng)用價值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，28(2):33-34.

［2］ 馬秀華.超聲心動圖在診斷心尖肥厚型心肌病中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2012，10(10):89.

［3］ 林凌，楊炳昂，唐海霞.超聲心動圖診斷心尖肥厚型心肌病的價值［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(19):5090-5091.