蔣維芬

(安岳縣人民醫(yī)院血液腫瘤科，四川 安岳 642350)

PICC維護(hù)中活力碘和活力碘配合酒精的臨床效果比較

蔣維芬

(安岳縣人民醫(yī)院血液腫瘤科，四川 安岳 642350)

目的 比較經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管(PICC)維護(hù)中活力碘和活力碘配合酒精的臨床效果。方法選取我院2013年3月至2014年3月收治的PICC置管術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)表法將其均分為觀察組與對(duì)照組各50例，觀察組患者實(shí)行活力碘消毒處理，對(duì)照組患者則采取活力碘配合酒精予以消毒處理，比較兩組患者消毒處理后的PICC導(dǎo)管周圍感染以及消毒后導(dǎo)管相關(guān)感染等情況。結(jié)果觀察組消毒前患者PICC導(dǎo)管周圍感染率與對(duì)照組消毒前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組消毒后患者PICC導(dǎo)管周圍感染率、隧道感染率與穿刺點(diǎn)感染率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者化學(xué)性靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，PICC導(dǎo)管維護(hù)的平均時(shí)間為(20.1±1.1)min，也少于對(duì)照組的(23.4±2.6)min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)ICC維護(hù)過(guò)程中采取單一活力碘予以消毒處理，其效果優(yōu)于活力碘配合酒精，且能夠有效控制各種感染的發(fā)生，并能縮短PICC導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間，值得在臨床上大力推廣。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管；活力碘；酒精

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管(PICC)是指經(jīng)由貴要靜脈、頭靜脈以及肘正中靜脈等外周靜脈，對(duì)患者進(jìn)行穿刺插管，通過(guò)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管能夠在一定程度上降低患者反復(fù)靜脈穿刺所帶來(lái)的疼痛[1]。在臨床治療過(guò)程中，有些患者因?yàn)樽陨淼拿庖吡^低、置管處細(xì)菌入侵、化療藥物毒性與汗液刺激等因素的影響，極易引發(fā)穿刺點(diǎn)感染癥狀，輕者可能會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢、紅腫等癥狀，嚴(yán)重者將出現(xiàn)分泌物，且局部皮膚出現(xiàn)潰爛，從而對(duì)患者疾病的治療帶來(lái)不利的影響，甚至可能引發(fā)導(dǎo)管性敗血癥。因此，在對(duì)患者采取PICC維護(hù)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防極為必要?；诖?，為了了解活力碘在PICC維護(hù)中的治療效果，筆者對(duì)我院近年來(lái)收治的50例PICC置管術(shù)患者給予活力碘治療，獲得了較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤專科2013年3月至2014年3月收治的PICC置管術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，其中男性51例，女性49例；年齡19～73歲，平均(45.7±11.5)歲；胃癌17例，肺癌19例，乳腺癌15例，淋巴癌13例，其他36例；PICC導(dǎo)管穿刺部位為肘上23例，肘下77例。100例PICC置管患者共開(kāi)展PICC維護(hù)815例次，人均導(dǎo)管維護(hù)次數(shù)為(7.15±3.12)次。排除對(duì)活力碘或者是酒精感染者、其他部位出現(xiàn)感染者。按隨機(jī)表法將其均分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡、疾病種類以及穿刺部位等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行采樣與導(dǎo)管維護(hù)，該工作由一名專門的護(hù)理人員進(jìn)行，且在固定的維護(hù)治療間對(duì)患者進(jìn)行維護(hù)。在對(duì)患者進(jìn)行治療期間，需每天用高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器對(duì)維護(hù)治療間的空氣予以消毒處理。

1.2.1 菌落采樣方法 在進(jìn)行菌落采樣之前，必須進(jìn)行消毒處理，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行無(wú)菌操作，由下往上將以前的敷料拆除。對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，觀察是否出現(xiàn)滲出、紅腫以及其他各種并發(fā)癥。利用一支無(wú)菌洗脫液的棉拭子(不含相應(yīng)中和劑)于規(guī)格板中進(jìn)行涂抹，涂抹時(shí)需有規(guī)律的進(jìn)行橫豎往返涂抹，次數(shù)為5次；然后將棉拭子轉(zhuǎn)動(dòng)，把手接觸過(guò)的位置剪掉，再把棉拭子放到無(wú)菌洗脫液內(nèi)(含有相應(yīng)中和劑10 ml)，然后再送去檢查。

1.2.2 消毒方法 對(duì)兩組患者采取不同的消毒方法。對(duì)照組：對(duì)穿刺點(diǎn)附近的皮膚用酒精棉球從內(nèi)向外、螺旋擦拭清潔，每次三遍，然后用包含5 000 mg/L有效碘的活力碘棉球，從內(nèi)向外、螺旋擦拭穿刺點(diǎn)附近的皮膚，同樣擦拭三遍，然后自然風(fēng)干[2]。觀察組：對(duì)該組患者僅采取含有5 000 mg/L有效碘的活力碘棉球，從內(nèi)向外、螺旋擦拭穿刺點(diǎn)附近的皮膚，每次三遍，自然風(fēng)干。

1.2.3 消毒后菌落采樣方法 每次消毒之后，采取一支無(wú)菌洗脫液的棉拭子(不含相應(yīng)中和劑)于規(guī)格板中進(jìn)行涂抹，涂抹時(shí)需有規(guī)律的進(jìn)行橫豎往返涂抹，每次5遍；然后將棉拭子轉(zhuǎn)動(dòng)，把手接觸過(guò)的位置剪掉，再把棉拭子放到無(wú)菌洗脫液內(nèi)(含有相應(yīng)中和劑10 ml)，然后再送去檢查。注意：間隔7 d的時(shí)間；都采取3M的透明敷貼進(jìn)行覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)PICC導(dǎo)管維護(hù)患者消毒前后PICC導(dǎo)管周圍感染情況，以及消毒后導(dǎo)管相關(guān)感染情況(隧道感染、穿刺點(diǎn)感染以及化學(xué)性靜脈炎等)進(jìn)行密切的觀察，且予以記錄。

1.4 各種感染的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) (1)PICC導(dǎo)管周圍感染：依據(jù)有關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范要求，在PICC維護(hù)前后，導(dǎo)管附近皮膚表面細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)大于每立方5 cfu就判定為感染；(2)隧道感染：感染的癥狀沿著導(dǎo)管插管方向延伸長(zhǎng)度大于2 cm，并且沿著靜脈發(fā)生如皮膚溫度上升、觸痛以及紅腫等癥狀，就判定為隧道感染[3]；(3)穿刺點(diǎn)感染：在PICC置管穿刺點(diǎn)2 cm范圍之內(nèi)，發(fā)現(xiàn)觸痛、紅斑以及硬結(jié)，同時(shí)并發(fā)如穿刺點(diǎn)溢濃、發(fā)熱等其他感染癥狀，就判定為穿刺點(diǎn)感染；(4)化學(xué)性靜脈炎：局部出現(xiàn)水腫、紅腫以及疼痛等癥狀，在靜脈有或無(wú)條索狀變化與硬結(jié)，則視之為化學(xué)性靜脈炎[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的感染情況比較 觀察組消毒前患者PICC導(dǎo)管周圍感染率與對(duì)照組消毒前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組消毒后患者PICC導(dǎo)管周圍感染率、隧道感染率、穿刺點(diǎn)感染率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組患者化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.714，P＜0.05)。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較[例次（%）]

2.2 兩組患者PICC維護(hù)導(dǎo)管時(shí)間比較 觀察組患者PICC導(dǎo)管維護(hù)的平均時(shí)間為(20.1±1.1)min，對(duì)照組為(23.4±2.6)min，觀察組PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.452，P＜0.05)。

3 討論

在臨床上，PICC置管因其穿刺痛苦比較小、留置時(shí)間較長(zhǎng)、能夠?qū)ν庵苎苓M(jìn)行有效的保護(hù)以及操作方便等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，且在腫瘤化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、刺激性藥物灌注以及長(zhǎng)期靜脈輸液治療中得到廣泛的運(yùn)用[5]。

雖然在臨床上使用PICC有一定的優(yōu)越性，但是也存在缺點(diǎn)，即極易引發(fā)感染，尤其是由PICC所造成的各種并發(fā)癥(如化學(xué)性靜脈炎等)一直以來(lái)都是令臨床護(hù)理人員感到困擾的問(wèn)題。PICC導(dǎo)管感染的有關(guān)影響因素主要有三個(gè)方面：(1)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)因素。一些臨床PICC導(dǎo)管在前端并未設(shè)置瓣膜，因而在完成輸注之后極易引發(fā)血液返流，倘若能夠?qū)ρ悍盗鬟M(jìn)行及時(shí)有效的處理，那么導(dǎo)管還能繼續(xù)使用，若未及時(shí)對(duì)其予以有效的處理，那么就有可能引起導(dǎo)管血栓[6]。而導(dǎo)管相關(guān)感染與導(dǎo)管血栓之間存在極為緊密的關(guān)系，雖然現(xiàn)今在醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有明確哪一個(gè)才是主導(dǎo)誘因，但是它們彼此之間的聯(lián)系是確實(shí)存在的。(2)正壓無(wú)針輸液接頭的更換情況。預(yù)防血液返流的主要關(guān)卡之一就是正壓輸液接頭。倘若沒(méi)有及時(shí)對(duì)正壓輸液接頭予以更換或者是消毒處理，那將使微生物侵入到人體血液系統(tǒng)當(dāng)中，最終引發(fā)導(dǎo)管感染。(3)導(dǎo)管移位因素。導(dǎo)管的活動(dòng)度通常取決于導(dǎo)管固定的牢固程度。倘若導(dǎo)管沒(méi)有固定好，那么在患者不斷活動(dòng)的過(guò)程中導(dǎo)管極易滑出體內(nèi)，這是導(dǎo)致導(dǎo)管局部感染的一個(gè)主要原因。而導(dǎo)管固定程度受敷貼松動(dòng)或者是潮濕的影響。導(dǎo)管移動(dòng)，不但會(huì)使血管與穿刺點(diǎn)受到反復(fù)的刺激，進(jìn)而導(dǎo)致患者肢體出現(xiàn)疼痛與腫脹，同時(shí)還可能將細(xì)菌帶入到人體中，從而引發(fā)穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎等感染。除上述三大因素之外，導(dǎo)管感染還受其他因素的影響，例如患者本身的機(jī)體機(jī)能、導(dǎo)管穿刺的技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)周期以及季節(jié)等等。

PICC感染將對(duì)患者生存質(zhì)量、疾病治療效果等造成極為嚴(yán)重的影響，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取有效措施，以加強(qiáng)對(duì)實(shí)施PICC患者的感染預(yù)防。而對(duì)患者進(jìn)行消毒處理就是一種較為基礎(chǔ)且簡(jiǎn)單的預(yù)防措施。臨床上，通常采用活力碘、酒精進(jìn)行消毒處理?；盍Φ庀疽褐饕某煞质蔷垡蚁┻量┩橥?，其中有效碘含量在0.95%～1.05%之間，該消毒液的殺菌、消毒功效極強(qiáng)[7]。將其用于細(xì)菌芽孢、病毒、真菌以及原蟲(chóng)等的處理上極為有效?；盍Φ獾淖饔脵C(jī)制為：對(duì)其原漿蛋白的活動(dòng)基團(tuán)予以氧化處理，且和蛋白質(zhì)的氨基相結(jié)合，進(jìn)而出現(xiàn)變性，促使酶蛋白在氧化作用下失活[8]。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在PICC維護(hù)中，單純使用活力碘的臨床效果優(yōu)于活力碘聯(lián)合酒精消毒，本研究同樣證明該觀點(diǎn)；出現(xiàn)這種情況的主要原因是由于不使用酒精，那么就省略了酒精消毒這一過(guò)程，且減少了因?yàn)榫凭咎幚聿划?dāng)而引發(fā)的化學(xué)性靜脈炎的概率；此外，省略酒精消毒過(guò)程之后，還可以縮短PICC導(dǎo)管護(hù)理維護(hù)的時(shí)間，進(jìn)而緩解PICC護(hù)理工作的壓力，從而提升護(hù)理工作分配的合理性。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者單純采取活力碘予以消毒處理，而對(duì)照組采取活力碘配合酒精予以消毒處理，將兩組患者消毒前后的導(dǎo)管周圍感染率相比，發(fā)生經(jīng)消毒之后，兩組患者的感染癥狀有所好轉(zhuǎn)；另外，觀察組患者化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率及PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。由此可見(jiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管(PICC)維護(hù)過(guò)程中，采取單一活力碘予以消毒處理，能夠有效控制各種感染的發(fā)生，值得在臨床上大力推廣。

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1003—6350（2015）03—0456—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0167

2014-07-09)

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