紀(jì)翠雅，何淑波

(1.萬(wàn)寧市人民醫(yī)院外一科，海南 萬(wàn)寧 571500；2.海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，海南 儋州 571700)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者生活質(zhì)量的影響

紀(jì)翠雅1，何淑波2

(1.萬(wàn)寧市人民醫(yī)院外一科，海南 萬(wàn)寧 571500；2.海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，海南 儋州 571700)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者生活質(zhì)量的影響。方法選取萬(wàn)寧市人民醫(yī)院收治的126例膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各63例，兩組患者均給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)性護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為4周，采用生活質(zhì)量核心量表比較兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量水平。結(jié)果干預(yù)組與對(duì)照組在護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量核心量表各項(xiàng)評(píng)分分別為(75.2±3.5)分和(74.6±4.1)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后干預(yù)組與對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分分別為(86.7±3.4)分和(80.3±2.9)分，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者生活質(zhì)量水平。

膀胱腫瘤手術(shù)；泌尿造口；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；影響

膀胱全切術(shù)是膀胱腫瘤外科治療中最常見、最有效的手術(shù)方法，在手術(shù)過(guò)程中，需要將兩條輸尿管的末端縫合在游離的一小段回腸上，這段回腸的一端被縫合，另一端則縫合于腹部的一個(gè)開口上，便成為泌尿造口。術(shù)后尿液經(jīng)輸尿管及此小段回腸而流出體外，而不再由膀胱貯存。雖然該術(shù)式挽救了患者的生命，但泌尿造口的存在及其并發(fā)癥的發(fā)生又嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且造口手術(shù)改變了患者正常的排尿習(xí)慣，容易造成自尊低下和社交障礙等心理變化[1]。本研究旨在探討膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者術(shù)后行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萬(wàn)寧市人民醫(yī)院自2010年3月至2013年2月收治的126例確診為T2、T3期膀胱癌手術(shù)泌尿造口患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各63例。所有患者均知情同意并配合治療護(hù)理。干預(yù)組患者中男性48例，女性15例；年齡48～75歲，平均(60.8±7.2)歲；小學(xué)7例、初中13例、高中15例、大學(xué)及以上28例；醫(yī)療繳費(fèi)方式包括自費(fèi)12例、農(nóng)村合作醫(yī)療22例、醫(yī)保及公費(fèi)醫(yī)療29例。對(duì)照組患者中男性45例，女性18例；年齡46～78歲，平均(61.2±7.5)歲；小學(xué)9例、初中15例、高中17例、大學(xué)及以上22例；醫(yī)療繳費(fèi)方式包括自費(fèi)8例、農(nóng)村合作醫(yī)療25例、醫(yī)保及公費(fèi)醫(yī)療30例。兩組患者的年齡、性別、文化水平及醫(yī)療繳費(fèi)方式等各方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 干預(yù)組 干預(yù)時(shí)間為4周。

1.2.1.1 環(huán)境干預(yù) 患者手術(shù)住院后盡管生活得到照料，但醫(yī)院環(huán)境是無(wú)法與其習(xí)慣的生活環(huán)境相比的，多數(shù)患者住院后均對(duì)新的環(huán)境不能很好適應(yīng)，對(duì)于癌癥手術(shù)患者更加如此。生活的單調(diào)、行為的被動(dòng)、信息的閉鎖、病情的不可預(yù)知等均加重了患者對(duì)醫(yī)院生活的厭煩。護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況合理安排一些活動(dòng)，如讀書、看報(bào)、聽音樂(lè)等，盡量為患者營(yíng)造與其熟悉情境相似的環(huán)境，讓其接受部分具有新鮮感的刺激，努力調(diào)動(dòng)患者生活積極性，增進(jìn)治療與康復(fù)的信心，為以后治療創(chuàng)造有利條件，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.2.1.2 心理干預(yù) (1)不同心理狀態(tài)：①悲觀絕望，護(hù)理人員一旦觀察到患者存在悲觀絕望心理，則應(yīng)立即給予強(qiáng)有力的心理支持，安慰、鼓勵(lì)患者，幫助其逐漸接受現(xiàn)實(shí)，樹立信心。為患者講一些關(guān)于癌癥患者經(jīng)過(guò)治療康復(fù)的事例，激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力和對(duì)生活的信心，讓其知道癌癥并非完全不可戰(zhàn)勝，只要堅(jiān)定信念，積極配合醫(yī)護(hù)工作就會(huì)改善生活質(zhì)量水平、延長(zhǎng)生存期。盡量與醫(yī)生一起采取相關(guān)措施減輕患者術(shù)后軀體不適感及泌尿造口帶來(lái)的不便，減少治療期間的不良暗示，讓患者能夠感受到手術(shù)治療的成效及術(shù)后康復(fù)進(jìn)展，增加其康復(fù)信心[2]。②孤獨(dú)抑郁，這類患者具有明顯的內(nèi)傾性，常表現(xiàn)孤僻、對(duì)事情的反應(yīng)比較遲緩、順應(yīng)性差等，尤其術(shù)后泌尿造口使其感到羞愧，長(zhǎng)時(shí)間不敢正視現(xiàn)實(shí)，治療依從性差，暗示性、依賴性強(qiáng)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者性格特點(diǎn)采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后護(hù)理期間應(yīng)周到分析患者病情，講話言語(yǔ)慎重，避免夾雜不良暗示，引起患者恐慌。必要時(shí)可給予良性語(yǔ)言暗示，使患者能夠自主緩解緊張情緒，可能會(huì)收到良好效果[3]。(2)不同年齡階段：①中年患者，此年齡段癌癥患者具有忘我、抑郁、疑慮、回避等心理特點(diǎn)。護(hù)理人員在心理護(hù)理期間應(yīng)考慮到患者工作因素，盡量協(xié)助患者安排工作，或者在不影響治療的前提下讓患者邊治療邊工作，以減輕患者無(wú)用感，同時(shí)可對(duì)自身心理狀態(tài)具有調(diào)節(jié)作用。由于中年人心理承受能力較強(qiáng)，在術(shù)前即應(yīng)為患者開誠(chéng)布公的正確分析病情，告知手術(shù)作用、術(shù)后泌尿造口及對(duì)生活產(chǎn)生的影響，讓患者能夠有足夠長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)進(jìn)行自我壓力緩解。在治療過(guò)程中，讓患者知曉相關(guān)治療計(jì)劃，對(duì)術(shù)后治療和護(hù)理內(nèi)容事先說(shuō)明，不要因?yàn)殡[瞞造成患者的心理負(fù)擔(dān)[4]。②老年患者：該年齡段患者具有自尊與否認(rèn)、頹廢、恐懼等心理特點(diǎn)。護(hù)理人員心理護(hù)理的重點(diǎn)在于解除患者的孤獨(dú)感，讓其感到老有所養(yǎng)、老有所依，增強(qiáng)對(duì)生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的信念。充分了解患者在生活、心理上的需要，幫助其安排好日常生活，鼓勵(lì)其參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，以達(dá)到轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)節(jié)情緒的目的。同時(shí)又應(yīng)避免關(guān)心過(guò)度、事事包辦，以免增加患者的無(wú)用感，同時(shí)也會(huì)給他們?cè)斐刹∏榧又剡^(guò)的假象。護(hù)理人員可與患者共同探討生死的問(wèn)題，通過(guò)語(yǔ)言交流讓其疏泄恐懼情感，幫助其樹立正確生死觀，引導(dǎo)其走出懼怕死亡的陰影，培養(yǎng)良好情緒[5]。

1.2.1.3 健康教育干預(yù) 在患者住院期間有計(jì)劃地對(duì)膀胱癌泌尿造口患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，對(duì)于提高其生活質(zhì)量有很大幫助。護(hù)理人員根據(jù)患者不同年齡、性別、文化程度和患者對(duì)病情的了解程度分別于術(shù)前、恢復(fù)期、康復(fù)期對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，例如更換造口袋、飲食指導(dǎo)、造口周圍皮膚的護(hù)理等；隨著造口時(shí)間延長(zhǎng)和身體逐漸康復(fù)，患者學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)欲望的提高，在患者出院前給予患者出院指導(dǎo)，幫助其盡快適應(yīng)院外生活，教會(huì)患者在衣食住行等方面盡量與普通人接近；出院后一段時(shí)間定期指導(dǎo)患者參加造口聯(lián)誼會(huì)等活動(dòng)，為患者提供相互交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，從而也提高了患者術(shù)后生活的信心[6]。

1.2.2 對(duì)照組 (1)護(hù)理人員在術(shù)前將病情與手術(shù)方案將患者做介紹，并告知患者相關(guān)要求及手術(shù)情況，使患者做好心理準(zhǔn)備。(2)術(shù)后對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。(3)指導(dǎo)患者在出院后注意飲食及生活習(xí)慣。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用歐洲癌癥研究治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)[7]對(duì)兩組患者干預(yù)前、后的身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和總體健康狀態(tài)/生活質(zhì)量6項(xiàng)功能的30個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量核心量表各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后干預(yù)組各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前提高，與對(duì)照組干預(yù)后比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量核心量表評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后生活質(zhì)量核心量表評(píng)分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，aP＜0.05。

組別干預(yù)組(n=63)時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組(n=63)干預(yù)前干預(yù)后t值P值身體功能73.5±6.2 86.5±4.8a0.51＜0.05 74.1±5.3 81.3±5.1 0.74＞0.05角色功能65.8±4.7 89.2±3.6a0.16＜0.05 66.2±5.7 80.3±4.2 0.5＜0.05情緒功能69.2±3.5 90.4±2.7a0.17＜0.05 68.5±4.2 81.6±3.8 0.48＜0.05認(rèn)知功能76.3±2.5 87.3±3.4a0.52＜0.05 78.2±3.1 81.4±2.6 1.21＞0.05社會(huì)功能80.2±3.4 92.3±4.6a1.18＜0.05 79.6±5.1 85.5±3.6 1.14＞0.05總體健康狀態(tài)/生活質(zhì)量75.2±3.5 86.7±3.4a0.35＜0.05 74.6±4.1 80.3±2.9 1.12＞0.05

3 討論

隨著腫瘤醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，目前部分腫瘤可以達(dá)到完全治愈，對(duì)無(wú)法治愈的腫瘤通過(guò)積極治療和健康管理等干預(yù)措施可以延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量水平。近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越重視腫瘤患者健康相關(guān)生活質(zhì)量水平的改善，已由單純觀察腫瘤大小的變化轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呱钯|(zhì)量的改變，不少研究也把健康相關(guān)生活質(zhì)量作為有關(guān)腫瘤治療效果的主要研究熱點(diǎn)。從本研究結(jié)果中可以看出，膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者整體生活質(zhì)量水平并不高，這除了與疾病對(duì)患者生理造成的損傷、影響生活自理能力外，還與患者心理失衡有關(guān)。心理健康是人類健康的重要指標(biāo)，對(duì)生活質(zhì)量的提高有重要意義。一個(gè)人只有處于全面健康狀態(tài)，才能更好地適應(yīng)社會(huì)生活，只有心理健康的人才會(huì)在行動(dòng)上自知、自愛、自制，使自己的身心處于良好狀態(tài)。有研究顯示[8]，心理健康水平低的術(shù)后造口患者，其生活質(zhì)量較差。由于造口的存在，使患者形象發(fā)生改變，心情壓抑、自覺衰老、與配偶及朋友關(guān)系趨于冷淡等，均影響了患者的生活質(zhì)量。除此之外，不同年齡、性別、文化程度的患者，心理因素對(duì)其生活質(zhì)量的影響也各不相同，有資料證實(shí)[9]男性患者在認(rèn)知方面強(qiáng)于女性；老年、無(wú)配偶患者自尊、自信狀態(tài)及生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)好于年輕有配偶者；文化程度高的患者工作和學(xué)習(xí)能力高于文化程度低者。

對(duì)造口患者的護(hù)理是一種特殊的護(hù)理技術(shù)，護(hù)理人員除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)生理護(hù)理外，還應(yīng)格外注重心理溝通和心理健康維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理異常變化，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，這樣不但可提高護(hù)理質(zhì)量，還有利于改善患者生活質(zhì)量水平。本研究干預(yù)組患者在對(duì)照組常規(guī)會(huì)基礎(chǔ)上主要通過(guò)三個(gè)方面來(lái)改善患者生活質(zhì)量水平，即為患者營(yíng)造良好的心理環(huán)境(外界環(huán)境——內(nèi)部環(huán)境)、不同年齡/心理狀態(tài)的針對(duì)性心理干預(yù)、健康教育/認(rèn)知干預(yù)。結(jié)果表明，干預(yù)組患者不論從身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等方面，還是總體健康狀態(tài)/生活質(zhì)量方面，均較干預(yù)前、同期對(duì)照組有明顯改善(P＜0.05)，提示本研究心理干預(yù)措施對(duì)改善膀胱癌造口患者生活質(zhì)量水平是有效的，這些護(hù)理措施不僅有利于改善患者的自身心理狀態(tài)，還可提高患者自尊和社會(huì)交往能力、提高患者對(duì)術(shù)后造口的相關(guān)知識(shí)掌握度、提高患者自我護(hù)理能力及出院后社會(huì)支持水平。在調(diào)查中我們了解到，不少患者均存在精神抑郁或焦慮狀態(tài)，這對(duì)患者整體生活質(zhì)量造成不利影響，護(hù)理人員應(yīng)積極關(guān)注造口患者的生活質(zhì)量，重視疾病治療過(guò)程中的主觀心理過(guò)程，加強(qiáng)護(hù)患溝通，指導(dǎo)他們積極采取有效的方式面對(duì)疾病，建立樂(lè)觀而穩(wěn)定的心態(tài)，維持良好的情緒體驗(yàn)，從而提高整體生活質(zhì)量水平，使護(hù)理工作更加有效。

綜上所述，對(duì)膀胱腫瘤術(shù)后泌尿造口患者實(shí)施以心理干預(yù)為主的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可幫助其維持良好情緒、提高整體生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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R473.73

B

1003—6350（2015）03—0454—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0166

2014-05-21)

海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)：瓊衛(wèi)2012PT-92）

紀(jì)翠雅。E-mail：jicuiya1983@163.com