陳 芳，陳 實

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311)

兒童哮喘管理模式對離院患兒遵醫(yī)行為和療效的影響

陳 芳，陳 實

(海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311)

目的 研究兒童哮喘管理模式(Childhood asthma management mode，CAMM)對離院患兒遵醫(yī)行為和療效的影響，為更好的控制兒童哮喘提供理論基礎。方法選擇2012年7月至2013年7月在我院接受治療的離院哮喘患兒100例作為研究對象，以數(shù)字法隨機分成觀察組和對照組各50例，對兩組患兒的家長均在住院期間給予常規(guī)的疾病知識健康教育，囑咐家長做好患兒離院后的用藥監(jiān)護。觀察組在此基礎上另給予CAMM，隨訪一年，統(tǒng)計并對比兩組離院患兒的遵醫(yī)行為和療效，以及家長對兩組患兒哮喘管理效果的滿意情況。結(jié)果觀察組的離院患兒遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組家長對患兒哮喘的管理效果的滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論CAMM可促進患兒更好的接受遵醫(yī)行為，還可較好地增加療效，效果顯著，值得推薦。

兒童哮喘；管理模式；離院患兒；遵醫(yī)行為；隨訪；療效

兒童哮喘通常是由多類細胞及細胞組分聯(lián)合參與的一種氣道慢性及炎癥性病癥。此類慢性炎癥容易致使氣道高反應形成，常產(chǎn)生廣泛和多變的可逆型氣流受限，引發(fā)反復性發(fā)作的喘息和胸悶及咳嗽等癥狀[1]。因哮喘的特殊性，臨床上治療緩解后仍有可能發(fā)病，因此患兒離院后仍需要以藥物適當控制，但家長對患兒的監(jiān)護效果有限。有報道[2]稱，兒童哮喘管理模式(Childhood asthma management mode，CAMM)應用于離院哮喘患兒的癥狀管理效果較好，為分析CAMM的實用性及有效性，筆者對此進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年7月在我院接受治療的離院哮喘患兒100例作為研究對象，所有患者均符合哮喘疾病的診斷標準[3]。男性65例，女性35例；年齡2～13歲，平均(6.7±0.6)歲。排除標準[4]：(1)住院哮喘患兒；(2)年齡＞20歲者；(3)有其他對研究有影響的病癥。以數(shù)字法隨機分成觀察組和對照組各50例，其中觀察組中男性32例，女性18例；年齡2～12歲，平均(6.3±0.3)歲。對照組中男性33例，女性17例；年齡3～13歲，平均(6.5±0.8)歲。兩組在年齡和性別以及癥狀等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。本次研究已經(jīng)患兒家長簽字同意，并獲得我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對兩組患兒的家長均在住院期間給予常規(guī)的疾病知識健康教育，囑咐家長做好患兒離院后的用藥監(jiān)護。觀察組在此基礎上另給予CAMM，主要內(nèi)容包括：(1)強化知識教育：詳細告知患兒家長哮喘的發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)，以及治療方法及日常護理措施，說明哮喘的常見性誘發(fā)因素及保健知識，盡可能地避免或者控制哮喘誘發(fā)因素。宣講抗哮喘藥物的有關(guān)機理和注意事項。建議家長制定出管理哮喘疾病的個體化醫(yī)療方案，詳細指導其掌握藥物吸入技術(shù)和器械保養(yǎng)方法，同時教育患兒積極配合家長制定的醫(yī)療計劃。(2)給予心理干預：為患兒個體化的心理狀況進行評估，予以心理指導及行為訓練，教會患兒及家長自覺控制其不良情緒，維持良好心理狀況，如遇哮喘發(fā)作，不應驚慌失措。摒除患兒和家長對于哮喘疾病的錯誤觀念，增大治療信心，努力提升患者就診自覺性和治療依從性，最終降低嚴重哮喘發(fā)病率。(3)按時隨訪：患兒在離院時，為其建立好醫(yī)學檔案，詳細記錄其病情信息，待其離院后，安排經(jīng)驗豐富的者通過電話隨訪的方式干預，做到離院1個月內(nèi)，頻率為1次/周。離院1個月到半年間，頻率為2次/月。離院半年到1年間，頻率為1次/月。電話詢問患兒家長時候要求患兒按時用藥，控制誘發(fā)因素，進行心理干預等方面，有疑問者給予針對性指導。提醒并監(jiān)督家長加強遵醫(yī)行為，可隨時電話咨詢，醫(yī)務人員根據(jù)反饋情況調(diào)整干預方案。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組離院患兒的遵醫(yī)行為，具體指標為：規(guī)避誘發(fā)因素、正確合理用藥、定期進行復查及心理障礙影響；(2)比較兩組離院患兒的療效；(3)比較家長對兩組患兒哮喘管理效果的滿意情況。

1.4 療效評價[5]隨訪一年后，根據(jù)哮喘控制的測試結(jié)果進行評價，分值為25分記為顯效，過去4周內(nèi)哮喘被完全控制；分值20～24分記為有效，哮喘得到較好控制；分值＜20分記為未控制，此時哮喘可能未得到控制。滿意度評分：采用電話問答方式進行，共10個題目，內(nèi)容主要為哮喘知識掌握情況計5題，哮喘防控措施的落實情況計5題，每題10分，總計100分。滿意：分值≥80分；一般：分值介于60～80分；不滿意：分值＜60分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組離院患兒遵醫(yī)行為比較 觀察組的離院患兒遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組離院患兒的療效比較 觀察組的總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.110，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組離院患兒的療效比較[例（%）]

2.3 家長對患兒哮喘管理的滿意情況比較 觀察組家長對患兒哮喘管理效果的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.274，P＜0.05)，見表3。

表3 家長對患兒哮喘管理的滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

臨床上，支氣管哮喘被認為是一種兒童時期較為常見的呼吸道疾病，此病常表現(xiàn)為反復性喘息、呼吸困難以及咳嗽等癥狀[6]。由于哮喘轉(zhuǎn)歸及預后具有差異性，堅持正確的預防和控制方向關(guān)系重大，因此患兒在離院后若有良好遵醫(yī)行為，持續(xù)進行干預指導，培養(yǎng)科學的生活習慣能夠有效控制該病的發(fā)作[7]。然而，實際情況中，患兒在院外的不遵醫(yī)行為較為普遍，對治療效果易產(chǎn)生較大影響，這就需要采取一定的措施對患兒進行合理管理。有報道[8]稱，CAMM能夠增加患者的治療依從性，其背景在于哮喘疾病是慢性的氣道炎癥，其病因復雜，且病程漫長，容易產(chǎn)生急性發(fā)作而危及患兒生命[9]。離院后規(guī)范用藥對于哮喘的控制及減少發(fā)作十分必要，這就要求醫(yī)護人員進行正確指導，同時需要患兒及家長的積極配合。然而，有較多患兒哮喘癥狀緩解之后可能較長時間不會發(fā)作，易被誤認是已痊愈，家長如擔心藥物的副作用，擅自停藥，容易導致哮喘癥狀的反復發(fā)作，因此實施CAMM對于控制哮喘而言十分重要。本文即通過對其加以研究，旨在更好地服務哮喘患兒。

本文研究發(fā)現(xiàn)，接受CAMM的觀察組離院患兒遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，且觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，表明實施CAMM后所取得的效果更佳，能夠有效促使患兒更好地遵照醫(yī)囑，從而對哮喘癥狀的控制發(fā)揮積極作用，符合王利維等[10]的報道結(jié)果。究其原因，筆者認為這可能是因為以下幾點：(1)CAMM強化了院內(nèi)宣教作用，對患兒和家屬實施疾病知識的科學教育，同時，CAMM亦為院內(nèi)臨床護理的延續(xù)內(nèi)容，對于患兒的治療具有一定的針對性[11]。(2) CAMM能夠幫助家長隨時發(fā)現(xiàn)患兒在日常生活中所存在的重要問題，并及時予以較為恰當?shù)闹笇Ъ皫椭?。例如，部分患兒存在吸入藥物之后的療效并不顯著等現(xiàn)象，這可能是因為吸入方式不對所致。實施CAMM能夠指導患者較為正確地掌握藥物吸入技術(shù)，還可促使家長主動糾正患兒的不當操作。(3)落實CAMM還可使患兒家長更加全面地掌握哮喘知識，認識到哮喘的病因和病情程度，以及可能引發(fā)的危害及堅持性治療的好處等，既確?；純旱恼W習與生活，又減少了社會及家庭負擔，利于哮喘疾病的控制。

本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組家長對患兒哮喘的管理效果的滿意率顯著高于對照組，表明實施CAMM后患兒家長對其哮喘癥狀的控制現(xiàn)狀較為認可，滿足Brown等[12]的報道結(jié)論，這可能是因為CAMM中所含的哮喘防治內(nèi)容較為詳細，準確，便于患兒家長逐條實施管理項目，使較為繁雜的防治措施客觀化、明晰化，便于家長了解并掌握患兒的病情。

綜上所述，CAMM對離院患兒的遵醫(yī)行為具有較大的促進性，且可增加患兒的治療療效，值得臨床推薦。

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1003—6350（2015）03—0434—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0157

2014-06-05)

陳 芳。E-mail：chenfang0666@163.com